静脉血栓栓塞症的预防课件.ppt

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1、静脉血栓栓塞症的预防静脉血栓栓塞症的预防 宁夏自治区人民医院宁夏自治区人民医院 患者，男性，患者，男性，65岁，岁，患者患者3天前无明显诱因出现间天前无明显诱因出现间断发热，午后为主，体温波动在断发热，午后为主，体温波动在38.038.3，无，无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，遂遂以以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一收住院。入院后查看患者院外带入一PICC，局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范，局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围约围约14.512.5cm，立即行，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。置管侧静脉血管彩超。

2、病历分享病历分享静脉血栓栓塞（静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism VTE）深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis DVT）肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）VTE=DVT+PTEDVT与与PTE是同一疾病在不同阶段是同一疾病在不同阶段 不同部位的表不同部位的表现。现。概念概念深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。阻塞官腔，导致静脉回流障碍。概念概念肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺血栓栓塞：是

3、指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。概念概念经济舱综合征经济舱综合征：（：（economy class syndrome，ECS）：是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和和(或或)PTE，又称为机舱性血栓形成。广义上又

4、称为旅行者，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行者血栓形成血栓形成 。概念概念血栓是如何形成的血栓是如何形成的？循环瘀滞循环瘀滞血栓形血栓形成成血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态循环停滞-血液瘀滞高龄高龄活动限制活动限制脊髓损伤脊髓损伤心肺疾病心肺疾病血液粘滞（高粘血症）血液粘滞（高粘血症）肥胖肥胖吸烟史吸烟史静脉曲张静脉曲张高凝状态-即使在血管里的血液凝固异常癌症癌症VTE家族史家族史脓毒症脓毒症使用雌激素使用雌激素吸烟吸烟妊娠妊娠肾病综合肾病综合炎症性肠病炎症性肠病血管壁损伤手术手术DVT史史静脉通路的建立静脉通路的建立创伤创伤脓毒症脓毒症血管炎血管炎 DVT多发生在术后早期，约50的

5、DVT发生在术后第1天，30发生在术后第2天，甚至手术过程中血栓已经开始形成。参考文献：White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied vascular patientsJ.Footnotes,1995,14(2):12.血栓术后什么时间形成？血栓术后什么时间形成？不同类型不同类型DVTDVT1.疼痛疼痛2.肿胀：非肿胀：非凹陷性，于凹陷性，于患侧疼痛后患侧疼痛后发生发生3.发绀发绀1.疼痛或压痛疼痛或压痛2.肿胀肿胀3.静脉曲张、皮下静脉曲张、皮下静脉突出静脉突出4.低热低热5.患肢发绀，束状患肢发绀，束状物物表现

6、为双下表现为双下肢上肢静肢上肢静脉回流障碍，脉回流障碍，及相应浅静及相应浅静脉扩张脉扩张 下肢下肢DVT上肢上肢DVT下下/上腔上腔静脉静脉血栓形成血栓形成非对称性肢体肿胀高度非对称性肢体肿胀高度怀疑怀疑DVT特点特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮临床表现临床表现辅助检查及特异性检查辅助检查辅助检查1.深静脉多普勒超声深静脉多普勒超声(DVUS)2.下肢深静脉核素显像下肢深静脉核素显像(RDV)3.CT静脉造影静脉造影(CTV)4.磁共振静脉造影磁共振静脉造影(MRV)5.肢体阻抗容积图肢体阻抗容积图(IPG)6.X线静脉造影线静脉造影(CV)特异性检查特异性检

7、查1.血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定2.动脉血气分析和肺功动脉血气分析和肺功能检查能检查3.心电图心电图(ECG)4.X线胸片线胸片(CXR)5.超声心动图超声心动图(UCG)1.螺旋螺旋CT肺动脉造影肺动脉造影(CTPA)2.核素肺通气核素肺通气/灌注显像灌注显像(V/Q)3.磁共振肺动脉造影磁共振肺动脉造影(MRPA)4.肺动脉造影肺动脉造影(PAA)PTE相相关关影影像像学学检检查查DVT相关影像学相关影像学检查检查DVT并发症：血栓形成后综合征血栓形成后综合征(40%)慢性血栓性的肺动脉高慢性血栓性的肺动脉高压压(4%）肺栓塞肺栓塞死亡死亡血栓形成后综合征（慢性期）慢性疼痛慢性疼痛.

8、僵直僵直.肿胀肿胀.皮肤溃疡皮肤溃疡.(25%)3年总发生率年总发生率 35%-69%VTEVTE的防治护理实践的防治护理实践 护理防护饮食护理输液护理病情观察 物理防治 下床活动 抗血栓袜 压力泵药物防治低分子肝素利伐沙班其他药物 检查筛查下肢超声CTAMRADSA 手术护理围手术期护理VTEVTE的防治护理实践的防治护理实践 护理防护护理防护术中和术后补液，避免脱水，而术中和术后补液，避免脱水，而增加血液黏稠度增加血液黏稠度患者应戒烟、戒酒患者应戒烟、戒酒饮食控制血糖和血脂饮食控制血糖和血脂多饮食多饮食避免反复穿刺下肢静脉血管避免反复穿刺下肢静脉血管 VTEVTE的防治护理实践的防治护理实

9、践 物理防治物理防治下床活动下床活动抗血栓袜抗血栓袜压力泵压力泵 下床活动快速康复理念下床活动快速康复理念术后术后46 6小时下床活动小时下床活动如何配压力袜如何配压力袜压力值压力 等级适应证禁忌证18-21mmHg1级压 力预防有静脉疾病风险的患者病情发展。腿部沉重感和疲劳感。怀孕期间有轻度静脉曲张。轻度静脉曲张未伴有明显水肿。预防病卧床病人发生血栓形成和栓塞。预防经济舱综合征在腿部有下列疾患的。皮炎。静脉结扎（刚刚进行手术以后）。坏疽。近期进行皮肤移植。下肢大面积软组织损伤。下肢有缺血性疾病或以形成深静脉血栓者。充血性心力衰竭引发下肢肿胀或肺水肿。下肢严重畸者。体型无法选择到适合尺寸的压力

10、袜23-32mmHg2级压力。怀孕期间更严重的静脉曲张。静脉曲张伴轻度水肿。浅静脉炎或血栓性深静脉炎发病后。慢性静脉功能不全。硬化治疗或手术后维持治疗效果。慢性静脉功能不全病人静脉溃疡自愈后。自立性、体位性低血压。治疗深静脉血栓症状和水肿后，预防和控制血栓形成后中综合征如何佩戴弹力袜？如何佩戴弹力袜？弹力袜保养与护理弹力袜保养与护理每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况停止使用不超过停止使用不超过30分钟分钟每每2-3天用不超过天用不超过40度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。压力袜应在室温晾干或中低温度风干机烘干压力袜应在室温晾干

11、或中低温度风干机烘干正确维护压力袜延长使用寿命正确维护压力袜延长使用寿命勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮伤弹力袜伤弹力袜弹力袜弹力袜 使用弹力袜可有效降低使用弹力袜可有效降低68%VTE发生风险发生风险压力泵压力泵间 歇充气压力系统性能介绍产品性能梯度压力：大腿、小腿、脚踝依次压力差值5mmhg，圆周压力：通过充气对腿套腿部进行圆周压力连续压力：压力循环内先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时在对小腿腔充气，达到适合压力后在对大腿腔充气，最后3个腔达到设定压力后完成压力循环间歇压力;可根据每个患者不同的最佳压力循环周围自动提示对腿

12、部压力间歇时间治疗时间：72小时以上连续工作操作：个体化调节腿套：无纺布 分有三腔充气，包括脚踝 小腿 大腿 腔，各自独立优点保障血流方向，提高血流速度有效清除静脉瓣后血液淤积避免静脉瓣受损清空腿部血液确保高速而稳定的血流保证连续治疗，预防发生深静脉血栓的高峰期（术后3天内）操作方便轻盈舒适药物防治药物防治1.低分子肝素低分子肝素(LMWH)：具有显著的抗凝血酶具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板的作用，且不易干扰血小板的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风险明显降低险明显降低药物防治药物防治2.利伐沙班：利伐沙班：口服，一天

13、一次口服，一天一次生物利用度高生物利用度高(10mg，80-100)快速起效快速起效(给药后给药后24小时血药浓度达峰小时血药浓度达峰)固定剂量固定剂量无需凝血功能监测无需凝血功能监测不受食物影响不受食物影响药物防治药物防治3.华法林：华法林：通过抑制维生素通过抑制维生素 K 在在肝脏细胞内合成凝血因子肝脏细胞内合成凝血因子、，从而发，从而发挥抗凝作用，主要用于防挥抗凝作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病治血栓栓塞性疾病药物防治药物防治4.尿激酶：尿激酶：主要用于血栓栓塞性疾主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。尤其是病的溶栓治疗。尤其是新鲜血栓栓塞症，对陈新鲜血栓栓塞症，对陈旧性血栓栓塞无明显疗旧性血栓栓塞无明显疗效。效。国外权威指南对国外权威指南对DVTDVT预防的推荐预防的推荐2008年ACCP第八版指南推荐：lTHR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间 应为10-35天。美国胸科医师协会美国胸科医师协会(ACCP)10-3510-35天天问题问题发生静脉血栓后如何处理？发生静脉血栓后如何处理？入院时您是否对每个分管的病人进行入院时您是否对每个分管的病人进行了了DVT的风险评估？的风险评估？