小儿急性感染性喉炎课件.pptx

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1、小儿急性感染性喉炎小儿急性感染性喉炎急性感染性喉炎v了解本病的概述了解本病的概述v熟悉本病的病因熟悉本病的病因v掌握本病的掌握本病的临床表现、喉梗阻的分度临床表现、喉梗阻的分度（重点）（重点）v掌握本病的诊断及鉴别诊断掌握本病的诊断及鉴别诊断v掌握本病的治疗掌握本病的治疗临床场景 v患儿何患儿何XXXX，男，男，2 2岁岁9 9月，因月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶犬吠样咳嗽伴声嘶1 1小时小时”入院。患儿入院。患儿于于1 1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，活动或哭叫后出现活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣呼吸困难及吸气

2、性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发，安静时无呼吸困难，无发绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：T:36.7T:36.7；P:116P:116次次/分；分；R:28R:28次次/分；分；Wt14.5kgWt14.5kg，神志清楚，精神尚，神志清楚，精神尚可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，双侧扁桃体双侧扁桃体肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），），双肺双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及

3、喉传导音呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率。心率116116次次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，病理征阴性。双下肢无浮肿。病理征阴性。双下肢无浮肿。临床场景 v思考题：思考题：v1 1、该患儿最有可能的诊断是什么？、该患儿最有可能的诊断是什么？v2 2、诊断依据是什么？、诊断依据是什么？v3 3、需如何完善相关检查？、需如何完善相关检查？v4 4、该病的治疗原则是什么？

4、、该病的治疗原则是什么？概述v急性感染性喉炎急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)(acute infectious laryngitis)是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。v以以犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽、声嘶声嘶、喉鸣喉鸣、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难为为临床特征。临床特征。v冬春季节多发冬春季节多发v且多见于婴幼儿且多见于婴幼儿解剖特点v小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞易致声门阻塞v喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松v喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰

5、富病因病因病因病毒病毒传染病传染病细菌细菌麻疹、百日麻疹、百日咳、水痘、咳、水痘、猩红热等猩红热等副流感病毒、流感病毒副流感病毒、流感病毒和腺病毒，多继发于流和腺病毒，多继发于流行性感冒、鼻炎、咽炎、行性感冒、鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等上呼吸道感染等金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球链球菌和肺炎链球菌等菌等临床表现起病急、症状重。可起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和声嘶、吸气性喉鸣和三凹征三凹征一般白天症状轻，一般白天症状轻，夜间入睡后加重，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及喉梗阻者若不及时抢救，可窒息时抢救，可窒息死亡死亡咽部充血，间接喉镜

6、咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带检查可见喉部、声带有不同程度的充血、有不同程度的充血、水肿。水肿。严重时可出现发严重时可出现发绀、烦躁不安、绀、烦躁不安、面色苍白、心率面色苍白、心率加快。加快。喉梗阻分度分度症状症状呼吸音呼吸音心音及心律心音及心律三凹征三凹征血气血气度度安静时如常人，活动安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难清晰清晰心率正常心率正常可不明显可不明显正常正常度度吸气性喉鸣及吸气性吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难呼吸困难喉传导音或喉传导音或管状呼吸音管状呼吸音120-140120-140次次/分分可不明显可不明显正常正常度度除除度症状外还

7、出现度症状外还出现阵发性烦躁不安，口阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周唇、指甲发绀，口周发青或苍白发青或苍白减弱或听不减弱或听不见见心音较钝，心音较钝，心率达心率达140-140-160160次次/分分明显明显低氧血低氧血症，二症，二氧化碳氧化碳潴留潴留度度由烦躁不安转为半昏由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰安静，面色发灰几乎消失，几乎消失，仅有气管传仅有气管传导音导音心音微弱，心音微弱，心律不齐或心律不齐或快或慢快或慢可不明显可不明显低氧血低氧血症，二症，二氧化碳氧化碳潴留潴留呼吸困难鉴别产生原因产生原因：喉、大气道狭窄与阻：喉、大气道狭窄与阻塞塞常见于常

8、见于：喉炎、喉水肿、喉癌、：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物气管内异物特点特点：吸气费力、吸气时间延长、：吸气费力、吸气时间延长、吸气时出现吸气时出现“三凹征三凹征”，常伴有，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣干咳及高调吸气性喉鸣吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难产生原因产生原因：肺组织的弹性减弱：肺组织的弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄或细支气管痉挛、狭窄常见于常见于：慢性喘息性支气管炎、：慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿特点特点：呼气费力、呼气时间明：呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，伴有哮鸣音显延长或缓慢，伴有哮鸣音呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难诊断v根据急起根据急起犬吠样咳嗽犬吠样咳

9、嗽、声嘶声嘶、喉鸣喉鸣、吸气性呼吸吸气性呼吸困难困难等临床表现不难诊断。等临床表现不难诊断。鉴别诊断v气管支气管异物：气管支气管异物：多有异物吸入史多有异物吸入史有剧烈呛咳、呼吸困难等症有剧烈呛咳、呼吸困难等症状状肺部听诊、肺部听诊、X X线检查及支气管镜检查。线检查及支气管镜检查。v喉白喉：喉白喉：有急性喉炎临床表现有急性喉炎临床表现咽部或喉部检查见灰白咽部或喉部检查见灰白色伪膜色伪膜伪膜涂片和培养找白喉杆菌。伪膜涂片和培养找白喉杆菌。鉴别诊断v喉痉挛：喉痉挛：无声嘶和无声嘶和“空、空空、空”样咳嗽样咳嗽喉痉挛发作时间喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。短，一旦喉痉挛解除，病儿

10、即恢复正常。v急性喉、气管、支气管炎：急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。吸困难。治疗v1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 可用糖皮可用糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。膜水肿消退。v 2 2控制感染控制感染 及时静脉输注及时静脉输注足量抗生素，一般给予青霉素、足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，大

11、环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。严重者予以两种以上抗生素。治疗v3 3糖皮质激素糖皮质激素 有抗炎和抑有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静滴地塞米可口服泼尼松，静滴地塞米松、氢化可的松及甲强龙等。松、氢化可的松及甲强龙等。v4 4对症治疗对症治疗 吸氧、镇静、吸氧、镇静、止咳祛痰等止咳祛痰等v5 5、气管切开、气管切开 经上述处理仍有经上述处理仍有严重缺氧严重缺氧征象或有征象或有度以上喉梗阻度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。者，应及时行气管切开术。治疗临床场景 v患儿何患儿何XXXX，

12、男，男，2 2岁岁9 9月，因月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶犬吠样咳嗽伴声嘶1 1小时小时”入院。患儿入院。患儿于于1 1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，活动或哭叫后出现活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发，安静时无呼吸困难，无发绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：T:36.7T:36.7；P:116P:116次次/分；分；R:28R:28次次/分；分；Wt14.5kgWt14.5kg，神志清楚，精神尚

13、，神志清楚，精神尚可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，双侧扁桃体双侧扁桃体肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），），双肺双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率。心率116116次次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌

14、力肌张力未见异常，病理征阴性。双下肢无浮肿。病理征阴性。双下肢无浮肿。小结v1 1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。v2 2、临床表现：、临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。呼吸困难。v3 3、喉梗阻的分度：、喉梗阻的分度：、度度v4 4、治疗原则：保持呼吸道通畅、治疗原则：保持呼吸道通畅 、控制感染、糖、控制感染、糖皮质激素、对症治疗以及气管切开等。皮质激素、对症治疗以及气管切开等。思考题v吸气性呼吸困难常见于哪些病？吸气性呼吸困难常见于哪些病？v呼吸性呼吸困难常见于哪些病？呼吸性呼吸困难常见于哪些病？谢谢聆听聆听