高血脂对冠心病的影响课件.ppt
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1、高血脂对冠心病的影响高血脂对冠心病的影响循东循东 杜延玲杜延玲v血脂简介v高血脂的影响v高血脂的危险分层v高血脂的治疗血血 脂脂 简简 介介血脂分类血脂分类血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运按其中胆固醇、甘油三酯等的比例不同,分为乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)中等密度脂蛋白(IDL)高密度脂蛋白(HDL)血血 脂脂 分分 类类0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)(g/ml)直径直径 (nm)(nm)VLDL510VLDL残粒残粒IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLL
2、p(a)高高 血血 脂脂 的的 影影 响响高血脂在冠心病中的作用高血脂在冠心病中的作用高血脂对冠心病的影响主要在于,增高的血脂可以大大增快冠心病的主要病理基础冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化化的病理进程。动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 中风中风正常正常正常正常脂质条纹脂质条纹脂质条纹脂质条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成心梗心梗周围血管周围血管 疾病疾病无临床症状无临床症状冠脉死亡冠脉死亡 吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病糖尿病 年龄等年龄等劳力性心绞痛劳力性心绞痛不稳定不稳定心绞痛心绞痛高危
3、患者不稳定斑块不稳定斑块这个过程主要涉及血脂对三种细胞的影响:血管内皮细胞血管内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞在长期高脂血的情况下,在长期高脂血的情况下,氧化低密度脂蛋白(氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)和和胆固醇(胆固醇(TC),可以对动脉内膜产生功能性损伤,使内皮,可以对动脉内膜产生功能性损伤,使内皮细胞和白细胞表面特性发生改变。细胞和白细胞表面特性发生改变。高胆固醇高胆固醇使使单核细胞单核细胞在内皮细胞表面黏附、聚集,并在内皮在内皮细胞表面黏附、聚集,并在内皮细胞之间迁移,进入内膜后单核细胞转化成细胞之间迁移,进入内膜后单核细胞转化成巨噬细胞巨噬细胞,
4、大量,大量吞噬脂质(主要为内皮下的吞噬脂质(主要为内皮下的ox-LDL),其后成为),其后成为泡沫细胞泡沫细胞并形成并形成脂质条纹脂质条纹,导致内膜进一步发生改变。,导致内膜进一步发生改变。巨噬细胞巨噬细胞高血脂时,巨噬细胞分泌大量的氧化代谢高血脂时,巨噬细胞分泌大量的氧化代谢物,如物,如ox-LDL和超氧化离子,会进一步损和超氧化离子,会进一步损伤内皮细胞。伤内皮细胞。巨噬细胞能合成和分泌多种生长因子,这巨噬细胞能合成和分泌多种生长因子,这些生长因子协同作用,强烈刺激些生长因子协同作用,强烈刺激成纤维细成纤维细胞胞的迁移和增生,并刺激这些细胞形成新的迁移和增生,并刺激这些细胞形成新的结缔组织
5、。的结缔组织。血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞当巨噬细胞衍生的当巨噬细胞衍生的泡沫细胞泡沫细胞在内皮下间隙被激活,在内皮下间隙被激活,能分泌生长因子,从而趋化吸引平滑肌细胞从中能分泌生长因子,从而趋化吸引平滑肌细胞从中膜向内膜迁移,引起一系列改变并能导致内膜下膜向内膜迁移,引起一系列改变并能导致内膜下纤维肌性增生病变。纤维肌性增生病变。此外,进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬此外,进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬ox-LDL,从而成为泡沫细胞的另一重要来源,加快,从而成为泡沫细胞的另一重要来源,加快动脉粥样硬化病理进程。动脉粥样硬化病理进程。血小板血小板内皮细胞损伤后,血小板在损伤处发生黏内皮细胞损伤后
6、,血小板在损伤处发生黏附、聚集并形成附壁血栓。此时,血小板附、聚集并形成附壁血栓。此时,血小板也可以分泌多种生长因子,从而在平滑肌也可以分泌多种生长因子,从而在平滑肌细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常重要的作用。重要的作用。HDL的保护作用的保护作用在各种血脂中,高密度脂蛋白(HDL)被证明是有保护作用的。这主要与以下的一些作用有关:促进胆固醇逆转运;抑制LDL-C氧化;抗炎作用;对缺血再灌注损伤的保护;其他:抑制血小板聚集、稳定前列环素、促进NO合成等;高高 血血 脂脂 的的 危危 险险 分分 层层危危 险险 分分 层层TC 5.18-6.19mmol/
7、L(200-239mg/dl)LDL-C 3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)TC6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C4.14mmol/L (160mg/dl)无高血压且无高血压且其他危险因素数其他危险因素数3低危低危低危低危高血压或高血压或其他危险因素数其他危险因素数3低危低危中危中危高血压且高血压且其他危险因素数其他危险因素数1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危u急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危极高危危危 险险 因因 素素吸烟吸烟高血压高血压(BP(BP140/90m
8、mHg140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗)或正在接受抗高血压治疗)低低HDLHDL-C(40mg/dl)C(40mg/dl)早发冠心病家族史(直系亲属男早发冠心病家族史(直系亲属男5555岁女岁女6565岁)岁)年龄年龄(男性男性4545岁,女性岁,女性5555岁岁)若若HDL-CHDL-C60mg/dl60mg/dl,则从总危险因素中减掉一项。,则从总危险因素中减掉一项。冠心病等危症冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化;糖尿病;BP140/90mmHg,或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者;治治 疗疗 标标 准(准(mg/dl、mmol/L)危险等级危
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