恶性心律失常的急诊识别和处理课件.pptx

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1、恶恶性心律失常的急性心律失常的急诊识别诊识别和和处处理理主要内容主要内容定定义义和分和分类类快速快速诊诊断及断及紧紧急治急治疗疗定定义义恶恶性心律失常，也称致命性心律失常性心律失常，也称致命性心律失常能直接引起血液动力学不稳定的心律失常能恶化并导致血液动力学不稳定的心律失常导导致休克或心搏致休克或心搏骤骤停停儿童心搏儿童心搏骤骤停停约约10%由心律失常引起由心律失常引起恶恶性心律失常分性心律失常分类类根据脉搏，将根据脉搏，将恶恶性心律失常分三性心律失常分三类类脉率快-快速恶性心率失常脉率慢-慢速恶性心律失常脉搏无-无脉性心律失常，也称失律，即心搏骤停恶恶性心律失常与血流性心律失常与血流动动力学

2、力学血血压压=心心输输出出量量 全身血管阻力全身血管阻力脉脉 率率心心输输出量出量心心率率 每搏每搏输输出出量量心心输输出出量量心率心率每搏每搏输输出量出量快快低低=高高低低慢慢低低=低低正常、正常、无无0=00评评价心律失常价心律失常-循循环环功能功能评评估估是否是否恶恶性心律失常？性心律失常？有无血流有无血流动动力学异常力学异常一般状况：精神反应、面色、呼吸情况脉搏有还是无？快还是慢？强度正常还是减弱？组织灌注是否良好？皮肤颜色、肢端温度、毛细血管再充盈时间意识状态：AVPU尿量血压是否降低评评价心律失常价心律失常类类型型-心心电图诊电图诊断断不需特别精通心电图只需基本的心电图知识即可做出

3、判断快速识别和治疗恶性心律失常才能挽救生命评评价心律失常价心律失常类类型型-心心电图诊电图诊断断评评价心律失常价心律失常类类型型-快速心快速心电图诊电图诊断断QRS波是快还是慢？是宽(0.1s)还是窄(0.1s)？有无P波、P波形态P-QRS的关系是否具有诊断特征性的心电图波型恶恶性心律失常性心律失常紧紧急治急治疗疗开放气道保证通气和氧合恢复循环稳定尽快恢复心律和心率尽快建立血管通路外周静脉骨髓通路尽快发现并祛除可逆性病因快速型快速型恶恶性心律失常性心律失常快速型快速型恶恶性心律失常性心律失常-心心电图诊电图诊断断心心动过动过速速窄窄QRS波波宽宽QRS波波房室比例房室比例房室比例房室比例1:

4、11:1VTSVT伴伴BBB或差或差传传VTST、SVT房性心房性心动过动过速速房率紊乱房率紊乱 房房颤颤房率匀房率匀齐齐 房扑房扑房率不匀房率不匀齐齐 房速房速窦窦速速窦速心率=150次/分。窦窦速速-紧紧急治急治疗疗治疗病因低血容量缺氧和高碳酸血症发热贫血疼痛心力衰竭甲状腺功能亢进室上速室上速室上速 心率=183次/分室上速室上速-紧紧急治急治疗疗若有休克首选同步电复律（0.51J/kg）刺激迷走神经：冰毛巾敷面腺苷（或ATP）100200g/kg，快速静脉注射因存在猝死风险，维拉帕米禁用于婴儿SVT室上速室上速-紧紧急治急治疗疗腺苷（腺苷（ATP）0.1-0.2mg/kg单单次最大次最大

5、12mg房房颤颤房颤房率：紊乱，室率：150次/分，绝对不匀齐房房颤颤-紧紧急治急治疗疗超声心动图排除心房血栓无心房血栓同步电复律(0.51J/kg)，或普鲁卡因胺：负荷量15mg/kg，30min以上IV（最大量1g），然后2080g/(kgmin)静脉输注有心房血栓开始肝素化治疗，不复律房扑房扑房扑房率：300次/分，匀齐；室率：150次/分房扑房扑-紧紧急治急治疗疗同步电复律(0.51J/kg)电复律后心房扑动复发且患儿病情稳定：地尔硫卓：0.250.5mg/kg，IV（2min以上）。或普鲁卡因胺：负荷量15mg/kg，IV（30min以上，最大量1g），继之以2080g/(kgmin

6、)静脉输注。加地尔硫卓0.5mg/kg，IV（2min以上）。或艾司洛尔（控制心室率）：负荷量0.5mg/kg，IV(13min以上)，然后以 25200g/(kgmin)静脉输注房速房速房速房率：不匀齐；室率：180次/分房速房速-紧紧急治急治疗疗胺碘酮：负荷量5mg/kg，20分钟以上IV，最大剂量300mg，继之以5-15g/(kgmin)静脉滴注射频消融或手术切除异位起搏点心脏复律或超速起搏无效室速室速室速：心室率 210次/分尖端扭转型室速：心室率 360次/分室速室速-紧紧急治急治疗疗如不稳定，立即同步电复律，0.51J/kg胺碘酮：负荷量5mg/kg，20分钟以上IV，最大剂量3

7、00mg，继之以5-15 g/(kgmin)静脉滴注。或利多卡因：1mg/kg，IV、IO，无效5min后原量重复，最大5mg/kg。继之以20-50 g/(kgmin)静脉滴注若为尖端扭转型开始电复律，并予硫酸镁2550mg/kg，5min以上IV治疗病因：QT间期延长、高钾血症、心肌炎、心肌病、药物中毒心室心室电风电风暴暴24h内发生2-3次引起严重血流动力学障碍的室速和(或)室颤，需立即电复律或电除颤等治疗的急性危重症候群表现：反复发作的心源性晕厥心室心室电风电风暴暴心室心室电风电风暴暴心室心室电风电风暴暴-紧紧急治急治疗疗电风暴发作期，电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施停用所

8、有致心律失常药物纠正酸碱平衡和电解质紊乱药物成人首成人首选选-受体阻滞受体阻滞剂剂(美托洛美托洛尔尔)，是否适用于儿童是否适用于儿童？次次选选胺碘胺碘酮酮、索地洛、索地洛尔尔埋藏式心脏复律除颤器(ICD)慢速型慢速型恶恶性心律失常性心律失常窦缓窦缓窦缓 心率=43次/分窦缓窦缓-紧紧急治急治疗疗心肺复苏肾上腺素110g/kg，IV、IO阿托品：0.02mg/kg，IV、IO、IM（最大量1mg）治疗病因低氧血症低血糖颅内压增高高血钾酸中毒药物中毒：地高辛、-受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂窦窦性停搏性停搏窦性停搏，心率56次/分，见于病窦综合征窦窦性停搏性停搏-紧紧急治急治疗疗心肺复苏肾上腺素

9、110g/kg，IV、IO阿托品：0.02mg/kg，IV、IO、IM（最大量1mg）治疗原发病停搏3s需考虑安装起搏器II度房室度房室传导传导阻滞阻滞莫氏I型II度房室传导阻滞 心室率=52次/分莫氏II型 II度房室传导阻滞 心室率=35次/分III度房室度房室传导传导阻滞阻滞III度房室传导阻滞 伴希氏束逸搏心律 室率 38次/分III度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 室率 50次/分高度房室高度房室传导传导阻滞阻滞-紧紧急治急治疗疗心室率过慢者开始心肺复苏若室性逸搏频率缓慢阿托品阿托品0.02mg/kg（单单次次最最小小0.1mg），IV/IO异丙异丙肾肾上腺上腺素素0.051g/(kgm

10、in)静脉静脉输输入入若不稳定需经皮起搏或临时经静脉起搏若室性逸搏缓慢且持续1周，安装永久性心脏起搏器无脉性心律失常无脉性心律失常-心搏心搏骤骤停停失律失律心脏停搏心电图呈等电位线室颤心电图呈无规则波形无脉性室速无脉搏，心电图显示室速，心室率150次/分电机械分离无脉搏，心电图显示窦性心率，心率55次/分失律失律-紧紧急治急治疗疗心脏停搏-心肺复苏室颤、无脉性室速-心肺复苏+除颤电机械分离-心肺复苏+尽快发现和祛除病因失律失律-紧紧急治急治疗疗开始除颤时间与复苏成功率的关系失律失律-紧紧急治急治疗疗积极寻找和治疗可逆性病因(6H5T)低血容量(Hypovolemia)中毒(Toxin)缺氧(Hypoxia)创伤(Trauma)酸中毒(Hydrogen ion，Acidosis)高/低血钾(Hyperhypokalemia)心包填塞(Tamponade cardiac)张力性气胸(Tension pneumothorax)低血糖(Hypoglycemia)栓塞（肺或冠脉）(Thrombosis)低温(Hypothermia)谢谢谢谢