咯血的诊断及治疗课件.ppt

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1、咯血咯血一、定义一、定义咯血（咯血（咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，）：是指喉部以下的呼吸道出血，）：是指喉部以下的呼吸道出血，）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。经口腔咯出。经口腔咯出。经口腔咯出。它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一人的生命，是呼吸内科急症之一人的生命，是呼吸内科急症之一人的生命，是呼吸内科急症之一少少量量咯咯血：指血：指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。中等量咯血：指中等量咯血：指

2、24h咯血量在咯血量在100500ml。大大咯咯血：指血：指24h咯血量超过咯血量超过500ml，或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml者。者。(约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的5，但死亡率高达但死亡率高达732)在咯血病人中，其死亡率与单位在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：时间内的咯血量有关：咯血量咯血量600mll4h；死亡率为死亡率为71l416h；死亡率为死亡率为45l1648h；死亡率为；死亡率为5不同咯血量的出血机制不同咯血量的出血机制1.小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘

3、膜下破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。的血管破裂或毛细血管通透性增高。2.中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。3.大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血的主要病理基础。裂是大咯血的主要病理基础。1.1.上呼吸道出血上呼吸道出血 2.2.呕血呕血在确认咯血之前需排除：在确认咯血之前需排除：咯血与上呼吸道出血的鉴别咯血与上呼吸道出血的鉴别鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无

4、出鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。出血灶。鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目鉴别项目鉴别项目鉴别项目咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病史病史病史病史出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状出血方式出血方式出血方式出血方式血的

5、颜色血的颜色血的颜色血的颜色血的混有物血的混有物血的混有物血的混有物反应反应反应反应柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便出血后的痰出血后的痰出血后的痰出血后的痰性状性状性状性状肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等心脏病等心脏病等心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出咯出咯出咯出鲜红鲜红鲜红鲜红泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰碱性碱性碱性碱性无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）痰中常带血痰中常带血痰中常带

6、血痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸性酸性酸性酸性有，可在呕血停止后仍持续数天有，可在呕血停止后仍持续数天有，可在呕血停止后仍持续数天有，可在呕血停止后仍持续数天无痰无痰无痰无痰二、咯血的常见病因与分类二、咯血的常见病因与

7、分类（一）咯血的来源（一）咯血的来源肺肺循循环起于右心室动脉园锥的环起于右心室动脉园锥的肺肺A提供肺脏的提供肺脏的99的血供（为低压系统）的血供（为低压系统）支气管循环发自于主动脉提供支气管循环发自于主动脉提供肺脏肺脏1血供（为高压血供（为高压系统）系统）肺脏肺脏 支气管循环的血流量通常占整个心支气管循环的血流量通常占整个心输出量的输出量的1 1。在某些病理（如在某些病理（如TBTB、支扩等）情况、支扩等）情况下，其血流量可升至下，其血流量可升至4 4；在原发性肺癌；在原发性肺癌可增至可增至7 7。临床的咯血临床的咯血9090以上来自支气以上来自支气管循环。管循环。肺循环一般很少引起咯血，除肺

8、循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。1.1.气管、支气管疾患气管、支气管疾患 2.2.肺部疾患肺部疾患 3.3.心血管疾患心血管疾患 4.4.全身性疾患全身性疾患 引起咯血的疾病有近引起咯血的疾病有近100100种。按其种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：即：（二）（二）常见病因与分类常见病因与分类咯血的常见病因咯血的常见病因气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患 肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患 心血管疾患心血管疾患心血管疾患心血管疾患 全身性疾患全身性疾患全身性疾患全身

9、性疾患 1.1.气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤2.2.2.2.急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎3.3.支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张4.4.4.4.支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿5.5.支气管结石支气管结石支气管结石支气管结石6.6.6.6.支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核7.7.支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤 1.1.肺部炎症肺部炎症肺部炎症肺部炎症(尤其尤其尤其尤其 是是是是KlebsiellaKlebsiella杆杆杆杆 菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎)2.2

10、.2.2.肺结核肺结核肺结核肺结核3.3.原发性或转移原发性或转移原发性或转移原发性或转移 性肺癌性肺癌性肺癌性肺癌4.4.4.4.肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿5.5.肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病6.6.6.6.肺血吸虫病肺血吸虫病肺血吸虫病肺血吸虫病7.7.肺隔离症肺隔离症肺隔离症肺隔离症8.8.8.8.肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病9.9.尘肺尘肺尘肺尘肺10.10.10.10.特发性含铁特发性含铁特发性含铁特发性含铁 血黄素沉着症血黄素沉着症血黄素沉着症血黄素沉着症11.11.肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤 1.1.肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞2.2.2.2.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压原发

11、性肺动脉高压原发性肺动脉高压3.3.肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘4.4.4.4.急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭5.5.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄6.6.6.6.心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤7.7.纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞8.8.8.8.结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎1.1.血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少2.2.2.2.白血病白血病白血病白血病3.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血4.4.4.4.血

12、友病血友病血友病血友病5.5.弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血6.6.6.6.抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗7.7.流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热8.8.8.8.肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋 体病体病体病体病9.9.肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征10.Wegener10.Wegener10.Wegener10.Wegener氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿11.11.白塞氏病白塞氏病白塞氏病白塞氏病12.12.12.12.遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩遗传性毛细血

13、管扩遗传性毛细血管扩 张症张症张症张症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症 1.1.气管、支气管疾患气管、支气管疾患(1)(1)气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤(2)(2)急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎(3)(3)支气管扩张支气管扩张(4)(4)支气管囊肿支气管囊肿(5)(5)支气管结石支气管结石(6)(6)支气管内膜结核支气管内膜结核(7)(7)支气管腺瘤支气管腺瘤2.2.肺部疾患肺部疾患(1)肺肺部部炎炎症症(尤尤其其是是Klebsiella杆菌性肺炎杆菌性肺炎)(2)肺结核肺结核(3)原发性或转移性肺癌原发性或转移性肺癌(4)肺脓肿肺脓肿(5)肺吸虫病肺吸虫病(

14、6)肺血吸虫病肺血吸虫病(7)肺隔离症肺隔离症(8)肺曲菌病肺曲菌病(9)尘肺尘肺(10)特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症(11)肺挫伤肺挫伤2.2.肺部疾患肺部疾患3.3.心血管疾患心血管疾患(1)肺梗塞肺梗塞(2)原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压(3)肺动静脉瘘肺动静脉瘘(4)急性左心衰竭急性左心衰竭3.3.心血管疾患心血管疾患(5)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(6)心房粘液瘤心房粘液瘤(7)纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞(8)结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎4.4.全身性疾患全身性疾患(1)(1)血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少(2)(2)白血病白血病白血病

15、白血病(3)(3)再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血(4)(4)血友病血友病血友病血友病(5)(5)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(6)(6)抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗4.4.全身性疾患全身性疾患(7)(7)流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热(8)(8)肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病(9)(9)肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征(10)Wegener(10)Wegener氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿(11)(11)白塞氏病白塞氏

16、病白塞氏病白塞氏病(12)(12)遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症(13)(13)子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症（三）各种原因在咯血中所占的比重（三）各种原因在咯血中所占的比重1.国外国外456例患者的病因分布：例患者的病因分布：（1 1）结核：）结核：）结核：）结核：4444（201201）（2 2）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：4343（197197）（3 3）肺癌：）肺癌：）肺癌：）肺癌：7 7（3232）（4 4）其他：）其他：）其他：）其他：5 5（2626）(M

17、ichael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):438 438 2.国内国内917例患者的病因分布：例患者的病因分布：（1）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：44.1%（2）肺癌：）肺癌：34.6%（3）肺结核：）肺结核：8.2%（4）支扩：）支扩：4.4%3.国内另一组国内另一组5488例患者的病因分布：例患者的病因分布：(1)恶性肿瘤：恶性肿瘤：44.6%(2)支气管、肺部炎症：支气管、肺部炎症：35.3%(3)肺结核：肺结核：5.8%(4)支扩：支扩：4.3%在

18、大咯血病人中：在大咯血病人中：1.支扩：支扩：302.肺癌：肺癌：203.肺结核：肺结核：1520三、咯血的常见疾病及其临床特点三、咯血的常见疾病及其临床特点1.支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯血症状者达血症状者达5070。(1)发病多在四十岁以上的男性，多有发病多在四十岁以上的男性，多有长期吸烟史。长期吸烟史。(2)早期为刺激性咳嗽。早期为刺激性咳嗽。(3)持续长久的血痰或小量咯血。大咯持续长久的血痰或小量咯血。大咯血者少见。血者少见。（一）支气管疾患（一）支气管疾患(4)X线所见：肺门附近或肺野出现团块线所见：肺门附近或肺野出现团块状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状

19、，状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层多可显示支气管受压征象。支气管断层多可显示支气管受压征象。(5)痰细胞学检查：癌细胞阳性。痰细胞学检查：癌细胞阳性。(6)通过纤维支气管镜进行肺组织活检，通过纤维支气管镜进行肺组织活检，多数可以得到证实。多数可以得到证实。2.支气管扩张：支气管扩张：(1)幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺炎幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺炎史和先天或获得性免疫缺陷。多有反史和先天或获得性免疫缺陷。多有反复咳嗽、咯痰或间断咯血症状。复咳嗽、咯痰或间断咯血症状。(2)以咳嗽和咯大量脓性痰液为主，间有以咳嗽和咯

20、大量脓性痰液为主，间有少量咯血或血痰。少量咯血或血痰。(3)(3)或以反复间断性大咯血为主。或以反复间断性大咯血为主。或以反复间断性大咯血为主。或以反复间断性大咯血为主。(4)(4)体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时间恒定，体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时间恒定，体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时间恒定，体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时间恒定，性质恒定。广泛的支气管扩张，尤其是湿性支气管性质恒定。广泛的支气管扩张，尤其是湿性支气管性质恒定。广泛的支气管扩张，尤其是湿性支气管性质恒定。广泛的支气管扩张，尤其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。扩张可以出现杵状指趾。扩张可以出现杵

21、状指趾。扩张可以出现杵状指趾。(5)(5)胸部胸部胸部胸部X X线所见：可无异常发现，也可表现为单侧或线所见：可无异常发现，也可表现为单侧或线所见：可无异常发现，也可表现为单侧或线所见：可无异常发现，也可表现为单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最后确诊需做支气管造影检查。后确诊需做支气管造影检查。后确诊需做支气管造影检查。后确诊需做支气管造影检查。3.3.支气管内膜结核：支气管内膜结核：支气管内膜结核：支气管内膜结核：(1)(1)多发生在有结核病史的

22、青壮年。多发生在有结核病史的青壮年。多发生在有结核病史的青壮年。多发生在有结核病史的青壮年。(2)(2)咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，而胸部而胸部而胸部而胸部X X线检查多无异常发现即或有些异常亦与线检查多无异常发现即或有些异常亦与线检查多无异常发现即或有些异常亦与线检查多无异常发现即或有些异常亦与咯血不相一致。咯血不相一致。咯血不相一致。咯血不相一致。(3)(3)痰结核菌常为阳性。痰结核菌常为阳性。痰结核菌常为阳性。痰结核菌常为阳性。(4)(4)纤维支气管

23、镜病理活检常可证实。纤维支气管镜病理活检常可证实。纤维支气管镜病理活检常可证实。纤维支气管镜病理活检常可证实。（二）肺部疾患（二）肺部疾患1.肺结核：肺结核是最常见的咯血原因肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约之一，约1/3总者在疾病过程中有不同总者在疾病过程中有不同程度的咯血。程度的咯血。(1)发病多始于青年，常伴有结核病的中发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。毒症状。(2)浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。血，持续时间较长。(3)(3)空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴

24、有浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。散在病灶。(4)X(4)X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。灶。(5)(5)咯血数量：与血管的损伤程度有关，而咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。与病灶大小和多少不成比例。(6)(6)痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。2.肺炎：肺炎：(1)急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血或血痰。铁锈色痰见于肺

25、炎链球菌性或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。见于肺炎杆菌性肺炎。(2)胸部胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。阴影。(3)痰培养：可以发现致病菌。痰培养：可以发现致病菌。（三）心血管疾患（三）心血管疾患1.肺梗塞：肺梗塞：(1)多由于长期卧床或手术后病人下肢多由于长期卧床或手术

26、后病人下肢静脉血栓脱落或心脏病伴有心房纤颤，静脉血栓脱落或心脏病伴有心房纤颤，右心房附壁血栓脱落引起。右心房附壁血栓脱落引起。(2)起病急促，突发性胸痛，呼吸困难起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和咯血是主要症状。和咯血是主要症状。(3)心电图可出现心电图可出现SQT图形。图形。(4)肺核素扫描显示核素缺损。肺核素扫描显示核素缺损。2.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：(1)充血性咯血或小量咯血：由于左房压力充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如肺毛

27、细血管或支气管内膜微血管破裂也肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也可引起小量咯血。可引起小量咯血。(2)大量咯血：主要因支气管粘膜下曲大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的静脉破裂所致。张的静脉破裂所致。(3)心脏病史，心脏增大，心尖部有病心脏病史，心脏增大，心尖部有病理性舒张期雷鸣样杂音。理性舒张期雷鸣样杂音。（四）全身性疾病（四）全身性疾病1.血流系统疾病（白血病、再障、血流系统疾病（白血病、再障、血小板血小板等等）。）。2.流行性出血热。流行性出血热。3.肺出血肾炎综合征。肺出血肾炎综合征。4.子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。联联想想青少年咯血？青少年咯血？40岁以上的持续痰中带血？岁以上的持

28、续痰中带血？幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血？有反复咳嗽、咯痰、咯血？有生吃螃蟹或喇咕史者？有生吃螃蟹或喇咕史者？与月经周期有关的咯血？与月经周期有关的咯血？咯血的伴随症状咯血的伴随症状急性发热、胸痛？急性发热、胸痛？急性发热、大量脓臭痰？急性发热、大量脓臭痰？低热、盗汗、乏力？低热、盗汗、乏力？反复的慢性咳嗽、脓痰？反复的慢性咳嗽、脓痰？痰痰痰痰 中中中中 带带带带 血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、结石。支气管结核、结石。支气管结核、结石。支气管结

29、核、结石。少少少少 量量量量 咯咯咯咯 血肺结核、肺脓肿。血肺结核、肺脓肿。血肺结核、肺脓肿。血肺结核、肺脓肿。中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。大大大大咯咯咯咯血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。(四四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用断诊中的作用 1.1.血液学检查。血液学检查。2.2.痰液检查。痰液检查。3.3.胸部胸部X X线检查：线检查：胸部胸部X X光片：

30、多个体位投照光片：多个体位投照,前弓位、点前弓位、点 片及断层片。片及断层片。胸部胸部CTCT检查：便于发现隐蔽的小病灶，检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩方面已基本在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。取代了支气管造影。4 4支气管镜检查：支气管镜检查：对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及早施行。期间及早施行。依据：依据：更准确地明确出血部位。更准确地明确出血部位。可显著提高咯血病因诊断的正确率。可显著提高咯血病因诊断的正确率。为治疗方法的选择和实施提供依据为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。（如手术，动脉栓塞术等）。可直接对

31、出血部位进行局部止血。可直接对出血部位进行局部止血。5 5支气管造影：支气管造影：目前主要用于：目前主要用于：证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在；的存在；为排除拟行外科手术治疗的局限性支为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。扩病人存在更广泛的病变。6 6血管造影：血管造影：(1)(1)选择性支气管动脉造影选择性支气管动脉造影(2)(2)肺动脉造影肺动脉造影7.7.同位素扫描：同位素扫描：出血停止后行通气出血停止后行通气/灌注扫描明灌注扫描明确肺栓塞。确肺栓塞。咯血的治疗咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取相

32、应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。咯血的治疗1.病因治疗病因治疗2.常规处理常规处理3.止血药物的应用止血药物的应用4.纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用5.支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术6.外科手术外科手术7.大咯血窒息治疗大咯血窒息治疗常规处理绝对卧床休息，避免精神紧张；患侧卧位，病灶部位不明取仰卧位；流质或半流质饮食，大咯血时禁食；精神紧张者可用镇静剂，忌可待因；必要时吸氧；备急救器材，观察生命体征变化。止血药物的应用止血药物的应用作用于血管或减少毛细血管通透性的药物作用于血管或减少毛细血管通透性的药物1、垂体后叶素：加压素直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉,降低肺循环压

33、力，有助于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高 应用方法：510U溶于2040ml葡萄糖注射液静脉推注，1015分钟完，后1020U于250500ml液体中静滴(0.1U/kgh)，必要时68h重复。每日量控制在3050U以下 注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病等患者慎用或禁用；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用；可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症血症止血药物的应用止血药物的应用2.普鲁卡因、酚妥拉明（受体阻滞剂）：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。应用方法：普鲁卡因：皮试阴性方能

34、使用，4060mg溶于葡萄糖注射液2040ml，1015分钟静脉推注，每日二次，或150300mg溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：1020mg加入5%葡萄糖250500ml缓慢静滴，注意监测血压。3.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。口服强的松30mg qd，或甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d、地塞米松1020mg/d静脉滴注，见效后渐减量，疗程不超2周。注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。止血药物的应用止血药物的应用作用于血小板和抗纤溶系统药物酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循

35、环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可。立止血：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射1KU每日12次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重迭使用。静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g，氨甲苯酸不超过0.6g，氨甲环酸不超过1g 止血药物的应用止血药物的应用其他可选用药物其他可选用药物云南白药：可缩短凝血时间，具有止血作用。可作云南白药：可缩短凝血时间，具有止血作用。可

36、作为大咯血时的辅助用药。为大咯血时的辅助用药。硝酸甘油、阿托品、硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、生长抑素、氯丙嗪、生长抑素、鱼精蛋白等鱼精蛋白等小量咯血时仅可应用云南白药、止血敏小量咯血时仅可应用云南白药、止血敏等，中到大量可再加用垂体及其他！等，中到大量可再加用垂体及其他！纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用适适用用于于顽顽固固性性咯咯血血或或大大咯咯血血者者，先先硬硬质质镜镜后后纤纤支支镜（镜（内径细、管壁软、易被阻塞）可可尽尽快快了了解解出出血血部部位位，实实行行局局部部止止血血，可可给给凝凝血血酶酶、副副肾肾素素、立立止止血血局局部部止止血血，操操作作中中注注意意及及时时清理气道

37、，吸氧、检测生命体征。清理气道，吸氧、检测生命体征。纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用局部用药：1.将凝血酶200或500，直接涂于出血灶，或将0.1肾上腺素0.30.5ml对准出血灶滴入2.气囊导管止血：大咯血病人的出血灶多位于支气管管壁，用纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送入相应出血支气管，充水或充气压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引3.冷盐水灌洗：4冷盐水500ml或加肾上腺素mg，一次注入50100ml，保留分钟后抽回，应用时注意给氧，勿使血氧饱和度过低支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治疗手段治疗

38、手段,成功率高达成功率高达90%常规治疗无法控制的大咯血常规治疗无法控制的大咯血心肺功能不全不宜开胸手术者心肺功能不全不宜开胸手术者替代手术治疗的好方法替代手术治疗的好方法选择性支气管动脉造影确定出血部位选择性支气管动脉造影确定出血部位明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒精酒精脊髓动脉与出血的支气管动脉共干，是栓塞禁忌脊髓动脉与出血的支气管动脉共干，是栓塞禁忌症。可造成脊髓损伤、截瘫症。可造成脊髓损伤、截瘫(1%)支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术栓塞治疗大咯血具有良好的疗效,但有复发的可能,近期和中期复发率达9%21%栓塞治疗后出现咯血复发的原

39、因:1.支气管动脉栓塞只能控制支气管动脉的大咯血,不能控制来源于肺动脉的大血管 2.支气管动脉再通而致咯血3.栓塞后经过一段时间,明胶海绵逐渐被吸收而引起再次咯血 外科手术外科手术反复大量咯血内科治疗无效者反复大量咯血内科治疗无效者适应症：出血部位明确适应症：出血部位明确禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确合并严重心、脑、肾及其他全身慢性疾病，合并严重心、脑、肾及其他全身慢性疾病，无法耐受手术者无法耐受手术者晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者方法：肺叶切除术或叶

40、、段支气管结扎术或叶、段肺方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺动脉结扎术动脉结扎术大咯血窒息的处理大咯血窒息的处理窒窒息息是是大大咯咯血血病病人人最最主主要要、最最常常见见的的死死亡亡原原因因，要严加防范，积极抢救要严加防范，积极抢救1、咯血窒息的原因：、咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；体体弱弱、咳咳嗽嗽无无力力、咳咳嗽嗽反反射射功功能能差差、无无力力将将血血液液咯出；咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛；患者极度紧张，诱发喉头痉挛；大咯血窒息的处理大咯血窒息的处理2.咯血窒息前的症状：咯血窒息前的症状：患患者者突突感感胸胸闷闷难难忍忍,烦烦躁躁不不安安,面面色色

41、苍苍白白或或发发绀绀,咯咯血血突突然然中中止止,呼吸困难呼吸困难,意识丧失意识丧失；3.紧急抢救措施：紧急抢救措施：迅速有效止血，保持呼吸道通畅！迅速有效止血，保持呼吸道通畅！体体位位引引流流：将患者取头低脚高45俯卧位、轻拍背部、迅速排出积血气气管管插插管管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm，将血液吸出，直至窒息缓解。支支气气管管镜镜吸吸引引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用内径细、管壁软、易被阻塞。辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field