内科护理学-呼吸衰竭课件.ppt

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1、 呼吸衰竭呼吸衰竭 respiratory failurerespiratory failure学习目标掌握：呼吸衰竭的定义、分类（按血气）、主要临床表现；ARDS的定义；呼吸衰竭和ARDS患者的护理熟悉：呼吸衰竭辅助检查与诊断、治疗要点 了解：呼吸衰竭的病因与发病机制肺的呼吸功能呼吸，是指机体与外环境之间的气体交换。外呼吸肺的呼吸功能呼吸，是指机体与外环境之间的气体交换。肺通气肺换气肺换气 “肺泡与毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换。”通气量血流量定义 “各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸

2、血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。”病因与发病机制通气量血流量肺通气弥散量限制性通气功能障碍性：胸廓与胸膜病变、中枢神经系统病变、神经肌肉病变、呼吸中枢受抑制等阻塞性通气功能障碍性：COPD、重症哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停等肺通气不足引起PAO2 和 PACO2 肺通气病因与发病机制O2 分压CO2 分压病因与发病机制通气量血流量肺通气弥散量肺水肿、肺间质病变、肺纤维化弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体与血液接触的时间和气体分压差 病因与发病机制正常人安静时 VA/Q0.8通气量血流量肺通气弥散量病因与发病机制通气量血流量部分肺泡通气不足 COPD、肺炎、肺不张等部分肺泡血流

3、不足 肺栓塞等肺血管疾病正常人安静时 VA/Q0.8病因与发病机制VA/Q0.8部分肺泡通气不足 功能性分流 通气量血流量病因与发病机制VA/Q0.8部分肺泡血流不足 无效腔样通气 通气量血流量 通气血流比值失调通常只导致低氧血症病因与发病机制肺内动-静脉解剖分流增加耗氧量增加病因与发病机制生理解剖分流支扩等病理情况肺内动-静脉解剖分流病因与发病机制寒战高热严重呼吸困难手术、合并甲亢等病因与发病机制耗氧量增加诱因呼吸系统急性感染（最常见）镇静、安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制CO2潴留时给氧浓度过高耗氧量增加：如寒战、高热、手术、甲亢等肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加

4、耗氧量增加病因与发病机制低氧血症高碳酸血症发病机制&临床表现呼吸系统CNS循环系统消化系统、肾功能酸碱平衡、电解质对机体影响呼吸系统u O2 反射性兴奋u O2 直接抑制u CO2 兴奋u CO2 抑制、麻痹发病机制&临床表现呼吸系统 呼吸困难：急性：呼吸频率增加、三凹征慢性：呼吸费力、呼吸浅快，CO2麻醉时潮式呼吸最早、最突出的症状发病机制&临床表现 发绀：脱氧血红蛋白50g/L常见部位？贫血病人不明显呼吸系统发病机制&临床表现缺氧的典型表现u O2 注意力不集中u O2 烦躁不安、意识障碍u CO2 中枢兴奋u CO2 中枢抑制发病机制&临床表现神经系统 精神-神经症状：急性：精神错乱、狂

5、躁、昏迷、抽搐慢性：先兴奋（烦躁不安、昼夜颠倒、谵妄）后抑制（表情淡漠、肌肉震颤、嗜睡、昏迷）肺性脑病(CO2麻醉）神经系统发病机制&临床表现肺性脑病(CO2麻醉）神经系统发病机制&临床表现CO2脑脊液H+脑代谢 PaO2 HR 收缩 BPHR BP 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩发病机制&临床表现循环系统循环系统发病机制&临床表现皮肤潮红 球结膜充血CO2潴留心动过速 血压 缺氧初期血压下降 心律失常严重缺氧肾脏及其他发病机制&临床表现蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高等肾血管痉挛肾功能受损细胞代谢产生乳酸代酸、高钾、低氯消化系统

6、发病机制&临床表现肝细胞损害谷丙转氨酶 胃壁血管收缩胃酸分泌增多上消化道出血发病机制&临床表现呼吸衰竭的恶性循环代谢性酸中毒通气功能衰竭脑水肿循环衰竭肾功能不全呼吸中枢受损组织缺氧血氧饱和度下降代谢性酸中毒类型 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常801003644 型60正常（低氧血症）型50（高碳酸血症）呼衰的分类按血气型：弥散障碍、通气血流比值失调型：肺通气不足呼衰的分类危及生命实验室及其他检查PaO250mmHg电解质、酸碱失衡血气分析血气分析影像学影像学肺功能等肺功能等诊断标准静息状态，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg心内解剖分流、原发于心排量病史诱因；

7、呼吸困难、发绀等症状血气排除治疗要点缺氧，CO2 潴留氧疗增加通气量保持呼吸道通畅治疗要点清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛开放气道建立人工气道保持呼吸道通畅治疗要点口咽通气管一次性喉罩鼻咽通气管人工气道治疗要点口咽通气管人工气道用于舌后坠病人治疗要点人工气道气管插管治疗要点人工气道气管切开治疗要点人工气道喉源性呼吸困难I型呼衰：高浓度吸氧（35%）II型呼衰：低浓度持续吸氧（35%）治疗要点氧疗增加通气量保持呼吸道通畅呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑机械通气治疗要点氧疗增加通气量保持呼吸道通畅呼吸兴奋剂使用原则：u在保持气道通畅的前提下使用u呼吸肌功能基本正常u脑缺氧、脑水肿未纠

8、正而出现频繁抽搐者慎用u不可突然停药治疗要点增加通气量治疗要点机械通气无创无创有创有创是否建立人工气道治疗要点对症、并发症纠正酸碱失衡重要脏器功能的监测与支持抗感染，病因治疗代酸：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药呼酸：慢性呼衰最常见，积极改善通气代碱：积极补充氯化钾、精氨酸等治疗要点纠正酸碱失衡急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome内科护理学教研室 陈毅敏概述急性肺损伤（ALI）的严重阶段心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭临床特征：呼吸窘迫、顽固性低氧血症ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率高达3070%概

9、述ARDS急性肺损伤急性、进行性呼吸衰竭病因与发病机制尚不清楚病因与发病机制尚不清楚肺内因素：重症肺炎、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水等肺外因素：严重休克、严重创伤、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征概述临床表现症状在发病因素攻击后1248小时内（偶尔长达5天）出现进行性呼吸困难、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗咳嗽，咳血水样痰或小量咯血体征湿啰音、水泡音、管状呼吸音辅助检查X线胸片：演变快速多变诊断标准有ALI和（或）ARDS的高危因素急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫低氧血症：氧和指数300mmHg时为ALI，200mmHg为ARDSX胸片显示两肺浸润阴影肺毛细血管楔压P

10、CWP18mmHg或临床排除心源性肺水肿氧合指数PaO2/FiO2治疗要点氧疗：高浓度(50%)机械通气：呼气末正压（PEEP）、小潮气量、压力控制通气、反比通气液体管理积极治疗原发病营养支持其他：糖皮质激素、表面活性物质等护理诊断u潜在并发症：重要器官缺氧性损伤u清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳嗽无力有关u低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关u焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关护理措施1.氧疗的护理给氧浓度型呼吸衰竭、ARDS：较高浓度氧气（FiO2 35%，50%），使PaO260mmHg，SaO290%型呼吸衰竭:持续低浓度给氧（FiO2 35

11、%），PaO2控制在60mmHg，SaO2在90%或略高护理措施1.氧疗的护理给氧装置鼻导管、鼻塞吸氧：常用、简便，用于轻度呼吸衰竭、II型呼衰；FiO221+4*氧流量面罩吸氧：普通面罩、无重复面罩、文丘里面罩低氧血症较严重的I型呼衰/ARDS护理措施普通面罩氧疗护理护理措施氧疗护理严重低氧血症和呼吸状态极不稳定的I型呼衰/ARDS吸入氧分数可达90%无重复呼吸面罩文丘里面罩：COPD引起的呼衰氧疗护理护理措施1.氧疗的护理观察用氧效果注意事项湿化妥善固定导管、面罩等定时更换消毒，防止交叉感染健康教育护理措施2.机械通气护理准备与配合患者监护呼吸机参数及功能监测气道管理生活、心理支持撤机护理

12、护理措施3.保持呼吸道通畅，促进痰液引流密闭式气管内吸痰护理措施4.病情监测呼吸、缺氧和CO2潴留情况、循环、意识精神状态、液体平衡、实验室检查、痰液等5.休息与活动急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，半卧位或坐位，ARDS可采取俯卧位辅助通气稳定期：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼护理措施6.用药护理抗生素呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。慎用抑制呼吸类药物护理措施7.饮食护理早期胃肠营养高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食少食多餐腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入护理措施8.健康教育指导病人如何饮食、

13、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。患者，女，68岁，咳、痰、喘15年，近两天来咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白天嗜睡。体检：T 38，P 116次/分，R 32次/分，BP 150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验 室 检 查：WBC14.5109/L，动 脉 血 气 分 析PaO243mmHg，PaCO270mmHg。案例病例分析1.诊断分析初步诊断为：COPD、型呼吸衰竭、肺性脑病病史症状血气分析神智改变病例分析半卧位吸氧密切观察病情呼吸兴奋剂抗感染护理雾化等促进排痰小

14、结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上，出现PaO260mmHg，伴或不PaCO250mmHg临床主要表现为缺氧、CO2 潴留若有精神神经症状，即出现肺性脑病，由CO2潴留所致I型呼吸衰竭氧疗原则：高浓度吸氧；II型呼吸衰竭：持续低流量低浓度吸氧小结ARDS指病人心肺功能正常情况下，心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性的呼吸衰竭表现为呼吸窘迫、顽固性的低氧血症治疗以高浓度（50%）给氧、机械通气、消除肺水肿为主小结项项 目目ARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病情况急缓慢原有呼吸循环疾病无有病理生理肺含水量增多肺通气、换气功能障碍血气分析顽固性低氧血症缺氧和CO2潴留并存吸氧高浓度若C

15、O2潴留，持续低流量低浓度吸氧鉴别诊断肺结核低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。鉴别诊断支气管肺癌 1、无诱因喘息 2、咳嗽，多有血痰 3、痰中可找到癌细胞 4、胸部X检查异常鉴别诊断心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音鉴别诊断COPD1、发病年龄以中老年多见 2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征 3、肺功能检查有不可逆气流受限 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教

16、学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知

17、查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、疑难、危重、大手术病人、新技术开大手术病人、新技术开展项目等展项目等2、由带教老师组织的教、由带教老师组织的教学查房：学查房

18、：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解以检查护生解决实际问题的能力。决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手

19、术病人，以检以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒

20、隔离制度等落实情况度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力

21、的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1

22、查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准

23、备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等消毒洗手液、手电筒、专科物品

24、等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为

25、中心，以护理程序为框要求以病人为中心，以护理程序为框架，以架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容的为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报

26、，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：、床边查房：入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等管道、肢体功能、专科情况等（结

27、合目标，有重点结合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，合本次查房目标及病人实际情况，进行进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致

28、病人用物归位，整理床单位向病人致谢谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评

29、价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学、按教学大纲要求计划教学内容内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前、时间安排（一般至少提前两至三天）两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题

30、？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。1 1、注意是分析、

31、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生思考，使学生有更

32、鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容，要求学生作好准备。备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对学的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造学的人文教育，塑造学生的生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质