第六章 医疗服务成本核算.ppt
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1、第六章第六章 医疗服务成本核算医疗服务成本核算costing of health carecosting of health careDept.of Health Economics,Dept.of Health Economics,NJMUNJMULinzhenpingLinzhenping第六章第六章 医疗服务成本核算医疗服务成本核算n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 医疗服务成本测算的原则、程序医疗服务成本测算的原则、程序和方法和方法n第三节第三节 医疗服务成本核算的意义、要求医疗服务成本核算的意义、要求2006-3-14+3-162第一节第一节 概述概述n一、医疗服务成本的概念一、
2、医疗服务成本的概念n成本(成本(costcost)通常是指厂商为了得到一定数量的通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。商品或劳务所付出的代价。n医疗服务成本医疗服务成本(cost of health care)cost of health care)是医疗卫生是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现,由值和必要劳动价值的货币表现,由C CV V构成。构成。n标准医疗服务成本标准医疗服务成本(normal cost of health normal cost of health care)care)一
3、般是指在社会平均劳动生产率和生产规模一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。基础上确定的医疗服务成本。2006-3-14+3-163二、医疗服务成本的分类二、医疗服务成本的分类n(一)按成本的特性分类(一)按成本的特性分类n1 1固定成本(固定成本(fixed costfixed cost)是指在医疗服务中,是指在医疗服务中,某些成本在一定时期、一定服务量范围内,不受服某些成本在一定时期、一定服务量范围内,不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。n2 2变动成本(变动成本(variable costvariable cost
4、)是指在医疗服务中,是指在医疗服务中,某些成本随服务量的变化而变化的成本。某些成本随服务量的变化而变化的成本。n3 3混合成本(混合成本(mixed costmixed cost)是指在医疗服务中,是指在医疗服务中,某些成本属于部分固定、部分变动的成本,这种兼某些成本属于部分固定、部分变动的成本,这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。2006-3-14+3-164(二)按成本与核算单位之间的关系分类(二)按成本与核算单位之间的关系分类n1 1直接成本(直接成本(direct costdirect cost)是指在医院是指在医院成本核算过程
5、中,可以直接计入某一成本成本核算过程中,可以直接计入某一成本核算单位的费用。核算单位的费用。n2 2间接成本(间接成本(indirect costindirect cost)是指在医是指在医院成本核算过程中,不能直接计入,而需院成本核算过程中,不能直接计入,而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。位的成本。2006-3-14+3-165(三)按成本核算计入范围分类(三)按成本核算计入范围分类n1 1完全成本完全成本是指医疗服务活动中的是指医疗服务活动中的全部耗费。全部耗费。n2 2不完全成本不完全成本是指医疗服务活动中是指医疗服务活动中的部分耗费。
6、的部分耗费。2006-3-14+3-166(四)按成本的可控性分类(四)按成本的可控性分类n1 1可控成本(可控成本(controllable costcontrollable cost)是指是指某个部门或个人的责任范围内,能够通过某个部门或个人的责任范围内,能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。些成本。n2 2不可控成本(不可控成本(uncontrollable costuncontrollable cost)是指不是某个部门或个人的责任范围内可是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的那些成本。以加以控制而改变其数额的那些
7、成本。2006-3-14+3-167(五)与决策有关的成本(五)与决策有关的成本n1 1机会成本机会成本(opportunity cost)opportunity cost)是指将同一是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。卫生资源用于另一替代方案的效益。n生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。机会成本。n机会成本并非实际支出,也不计入帐册,只是机会成本并非实际支出,也不计入帐册,只
8、是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。2006-3-14+3-168(五)与决策有关的成本(五)与决策有关的成本n2 2边际成本边际成本(marginal cost)marginal cost)指在原卫生指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。所支付的追加成本。n3 3沉没成本沉没成本(sunk cost)sunk cost)是指已经发生、是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。不被以后的决策改变的成本。2006-3-14+3-169成本分类项目成本分类项目项目数(分项目)项目数(分项目
9、)1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其他工资其他工资 职工福利费职工福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8.8.租赁费租赁费 租赁费租赁费9.9.其他费用其他费用 其他费用其他费用10.10.药品经营成本药品经营成本 药品费药品费原材料原材料(一一)医医疗疗服服务务成成本本按按经经济济内内容容分分三三、医医疗疗服服务务成成本本的的构构成成2006-3
10、-14+3-1610三、医疗服务成本的构成三、医疗服务成本的构成(二)医院不得列入医疗成本的支出项目(二)医院不得列入医疗成本的支出项目不宜列入成本的费用消耗:n灾害损失所支付的费用灾害损失所支付的费用n病人医疗欠费减免部分病人医疗欠费减免部分n事故事故n各类违章罚款各类违章罚款n超出财政规定开支标准部分的各项费用超出财政规定开支标准部分的各项费用2006-3-14+3-1611第二节第二节 医疗服务成本测算的医疗服务成本测算的 原则、程序和方法原则、程序和方法 2006-3-14+3-1612一、医疗服务成本测算的原则一、医疗服务成本测算的原则n1 1历史成本原则历史成本原则n2 2分期核算
11、原则分期核算原则n3 3一致性原则一致性原则n4 4权责发生制原则权责发生制原则n5 5合法性原则合法性原则 n6 6科学性原则科学性原则 2006-3-14+3-1613二、医疗服务成本测算的程序二、医疗服务成本测算的程序n1 1确定成本核算单位确定成本核算单位 n2 2成本成本“归集归集”n坚持坚持“权责发生制权责发生制”原则原则n3 3成本成本“分配分配”n坚持坚持“谁受益、谁负担谁受益、谁负担”的原则的原则n4 4计算医疗核算单位成本计算医疗核算单位成本 2006-3-14+3-1614表表1 1 医疗成本核算单位比较医疗成本核算单位比较核算核算单位单位级别级别内容内容核算方法核算方法
12、作用作用特点特点 医医 院院一级一级(综合综合)整体耗费整体耗费 医院财务医院财务医院经济管理水平医院经济管理水平 简便、粗放简便、粗放 科科 室室二级二级(综合综合)科室耗费科室耗费科室核算账户科室核算账户科室经济管理水平科室经济管理水平,落实责任制落实责任制,以利以利考评考评复杂、集约型,复杂、集约型,责权利结合,单责权利结合,单位适中、较实用位适中、较实用 项项 目目三级三级(基本基本)项目成本项目成本科室核算账科室核算账户、单向阶梯户、单向阶梯分摊分摊 定定 价价复杂、与支付方复杂、与支付方式相关式相关 病病 种种四级四级(基本基本)整体与科室整体与科室 科室核算账户科室核算账户提高各
13、层次经济管提高各层次经济管理水平理水平复杂、涉及病种复杂、涉及病种管理、可比性好管理、可比性好诊次床日诊次床日四级四级(基本基本)项目成本项目成本科室核算账户科室核算账户 技术评估技术评估复杂、宏观作用复杂、宏观作用 病病 例例四级四级(基本基本)病人耗费病人耗费 医疗价格医疗价格供、需方双向评估供、需方双向评估 简便、医疗保险简便、医疗保险2006-3-14+3-1615三、医疗服务成本测算方法三、医疗服务成本测算方法2006-3-14+3-1616医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本
14、药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本2006-3-14+3-1617(一)医院总成本测算(一)医院总成本测算医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本+2006-3-14+3-1618成本分类项目成本分类项目项目数(分项目
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