动静脉穿刺术课件.ppt

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1、1动脉穿刺术动脉穿刺术适用范围适用范围动脉血气分析动脉血气分析对危重或大手术病人进行有创血压监测动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介入术、下肢动脉介入术，内脏动脉出血封堵，脑动脉内溶栓术等心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治疗、主动脉、二尖瓣经皮置换术等肿瘤介入术2动脉穿刺术动脉穿刺术穿刺部位穿刺部位肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉股动脉：比较粗大股动脉：比较粗大桡动脉：最常用桡动脉：最常用3位置表浅、穿刺容易成功、，有尺位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，动脉侧支循环，最常用部位。但是，有有1.6%1.6%的病人的尺动脉功能不好，的病人的

2、尺动脉功能不好，所所以在桡动脉穿刺前应该进行以在桡动脉穿刺前应该进行AllensAllens试验来确认尺动脉灌注试验来确认尺动脉灌注。动脉穿刺术动脉穿刺术桡动脉桡动脉4动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血用物用物：2ml2ml注射器（肝素湿润）、橡皮注射器（肝素湿润）、橡皮塞、安而碘、棉签、弯盘塞、安而碘、棉签、弯盘 5动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血操作流程操作流程核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物评估患者评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸：了解患者的吸氧状况或呼吸机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉搏动情况；解释目的

3、，取得配合搏动情况；解释目的，取得配合体位体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位，：协助取舒适体位，暴露穿刺部位，嘱患者平静呼吸嘱患者平静呼吸6消毒皮肤消毒皮肤：在：在穿刺点置小垫穿刺点置小垫枕，消毒穿刺枕，消毒穿刺点及周围皮肤点及周围皮肤2 2遍，直径遍，直径8cm8cm动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血操作流程操作流程7消毒左手的食指和中指，触消毒左手的食指和中指，触摸动脉搏动最明显处，确定摸动脉搏动最明显处，确定动脉走向后，以两手指固定动脉走向后，以两手指固定动脉，右手持注射器在两指动脉，右手持注射器在两指间垂直或与动脉成间垂直或与动脉成40405050角进针，见回血后抽取血液，角进针，

4、见回血后抽取血液，一般需一般需1ml1ml左右左右动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血操作流程操作流程40508双手同时按压桡动脉和尺动脉双手同时按压桡动脉和尺动脉患者反复用力握拳和张开患者反复用力握拳和张开5-75-7次至手掌发白次至手掌发白松开尺动脉的压迫，观察手掌松开尺动脉的压迫，观察手掌颜色的转红时间颜色的转红时间正常正常5-71515秒为秒为血供不足，一般血供不足，一般77秒不秒不宜选用桡动脉穿刺宜选用桡动脉穿刺AllensAllens试验试验9拔针后干棉签按压穿刺点，垂直按拔针后干棉签按压穿刺点，垂直按压穿刺部位压穿刺部位510510分钟，立即将针尖分钟，立即将针尖斜面刺入橡皮塞

5、与空气隔绝，将血斜面刺入橡皮塞与空气隔绝，将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检混匀，立即送检动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血操作流程操作流程10整理用物整理用物洗手洗手记录记录动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血操作流程操作流程11消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染菌操作技术，预防感染患者穿刺部位应当压迫至不出血为止患者穿刺部位应当压迫至不出血为止若患者饮热水、洗澡、运动，需休息若患者饮热水、洗澡、运动，需休息3030分钟，避免影响检查结果分钟，避免影响检查结果做血气分析时注射器内勿有空气做

6、血气分析时注射器内勿有空气标本应当立即送检以免影响结果标本应当立即送检以免影响结果有出血倾向的患者慎用动脉采血有出血倾向的患者慎用动脉采血动脉穿刺术动脉穿刺术-动脉采血动脉采血注意事项注意事项12静脉穿刺术静脉穿刺术适用范围适用范围为患者采集、留取静脉血标本为患者采集、留取静脉血标本为输液患者建立静脉通路为输液患者建立静脉通路13静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血用物用物：510ml510ml注射器或采血针、安而碘、注射器或采血针、安而碘、棉签、止血带、弯盘、标本容器（干燥棉签、止血带、弯盘、标本容器（干燥试管、抗凝试管等）、手套（必要时）试管、抗凝试管等）、手套（必要时）14静脉穿刺术静

7、脉穿刺术-静脉采血静脉采血评估患者评估患者：是否按要求进行采血前准备，：是否按要求进行采血前准备，例如是否空腹；局部皮肤及血管情况例如是否空腹；局部皮肤及血管情况核对患者核对患者：解释采血的目的：解释采血的目的选择穿刺部位选择穿刺部位：协助取舒适体位，选择：协助取舒适体位，选择合适的静脉合适的静脉操作流程操作流程15静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血消毒消毒：在穿刺部位下：在穿刺部位下方铺治疗巾，穿刺点上方铺治疗巾，穿刺点上6cm6cm处扎上止血带，以处扎上止血带，以穿刺点为中心消毒皮肤，穿刺点为中心消毒皮肤，范围大于范围大于5cm5cm5cm5cm，待，待干干操作流程操作流程16穿刺穿刺

8、：左手拇指绷紧皮：左手拇指绷紧皮肤，右手持注射器，针肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成头斜面向上，与皮肤成2020角进针，刺入静脉，角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液见回血后抽出适量血液松开止血带，拔出针头，松开止血带，拔出针头，用干棉签沿静脉方向按用干棉签沿静脉方向按压压静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血操作流程操作流程2017静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血操作流程操作流程标本送检标本送检整理用物整理用物记录记录18静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血操作流程操作流程根据检查目的的不同将标本置于不同容器中：根据检查目的的不同将标本置于不同容器中：全血标本全血标本：取下

9、针头，慢慢注入抗凝管中，：取下针头，慢慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固轻轻转动试管防止血液凝固血清标本血清标本：取下针头，缓慢注入干燥试管中，：取下针头，缓慢注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血造成溶血血培养标本血培养标本：检查标本瓶是否合格，消毒瓶：检查标本瓶是否合格，消毒瓶盖，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻盖，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀摇匀19静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血操作流程操作流程采集标本顺序采集标本顺序：血培养管：血培养管血清管血清管血凝管血凝管肝素管肝素管血常规管血常规管血沉管血沉管20静脉穿刺术静脉穿刺术-静脉采血静脉采血注意事项注意事项根据医嘱采集标本根据医嘱采集标本根据检验目的与要求确定采集时间、方法根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备和试管，并通知患者准备若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血同侧手臂采血在采血过程中，应当避免导致溶血的因素在采血过程中，应当避免导致溶血的因素需要抗凝的标本，应将血液与抗凝剂混匀需要抗凝的标本，应将血液与抗凝剂混匀2122