动静脉内瘘护理规范课件.ppt

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1、LOGO动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范血管通路的预先保护血管通路的预先保护v慢性肾功能衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护血慢性肾功能衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护血管通路。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应管通路。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（的确需要在上肢输液避免双侧上肢的动静脉穿刺（的确需要在上肢输液时可穿刺手背静脉）、置管和侵入性的监测；时可穿刺手背静脉）、置管和侵入性的监测；v对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼；对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼；v对于已住院的患者，应提醒护士注意保护双上肢血对于已住院的患者，应提醒护士注意保护双上肢血管

2、；管；v对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗；对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗；2内瘘评估内瘘评估 项目项目 得分得分无任何表现动脉压下降震颤减弱无任何表现动脉压下降震颤减弱在狭窄区域听到高调音在狭窄区域听到高调音静脉压增高静脉压增高明显的狭窄区域明显的狭窄区域止血时间延长止血时间延长朝向吻合口的穿刺，血流量不足朝向吻合口的穿刺，血流量不足动脉压下降震颤减弱动脉压下降震颤减弱说明：超过说明：超过3分为高危，需造影、超声，分为高危，需造影、超声，6分以上介入分以上介入。3动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范v满足满足6原则：原则：自然血流量自然血流量600ml/min 直径直径0

3、.6cm 皮下深度皮下深度0.6mmv医护共同首次评估选择血管走形医护共同首次评估选择血管走形v超声检查确定穿刺点超声检查确定穿刺点v穿刺前注意严格无菌技术操作穿刺前注意严格无菌技术操作v无菌敷料保护穿刺点无菌敷料保护穿刺点4动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范v穿刺顺序与方法：远心端至近心端绳梯式穿刺，不推穿刺顺序与方法：远心端至近心端绳梯式穿刺，不推 荐定点穿刺，避免吻合口穿刺；荐定点穿刺，避免吻合口穿刺；v穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈20、30角，建议均向心穿刺；角，建议均向心穿刺；v保留正中静脉；保留正中静脉；v新瘘：定人、定部位、定穿刺针、定穿刺时间（做标记）新瘘：定人、定部位、定穿

4、刺针、定穿刺时间（做标记）；v给予首次内瘘使用宣教给予首次内瘘使用宣教；5动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范v使用最初阶段，建议使用小号使用最初阶段，建议使用小号17G穿刺针进穿刺针进 一针，较低的血流量一针，较低的血流量200250ml/min；v外周（手臂或大隐静脉）血管做静脉回路；外周（手臂或大隐静脉）血管做静脉回路；v钝针？钝针？v远红外照射维护；远红外照射维护；6动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范v完全拔出，瞬间压迫；完全拔出，瞬间压迫；v充分止血，严密观察；充分止血，严密观察；v首次使用二次回访；首次使用二次回访；7动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范v每周大交班，每月查房讨论

5、，每周大交班，每月查房讨论，高危评分高危评分；v病历表面绘制血管通路走形图；病历表面绘制血管通路走形图；v定期超声筛查监测定期超声筛查监测-追踪系统追踪系统3个月；个月；v有计划地检查有计划地检查/筛查瘘管，定期评价瘘管的临床参筛查瘘管，定期评价瘘管的临床参数和透析充分性；数和透析充分性；8动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范术前护理术前护理v心理护理：说明造瘘的目的、意义、消除患者焦虑心理护理：说明造瘘的目的、意义、消除患者焦虑不安、紧张、恐惧的心理。不安、紧张、恐惧的心理。v医护人员知晓：早期保护静脉，对有可能发展成需医护人员知晓：早期保护静脉，对有可能发展成需要透析治疗的病人，避免在病人

6、非惯用肢体进行静要透析治疗的病人，避免在病人非惯用肢体进行静脉穿刺和插管，脉穿刺和插管，尤其是锁骨下静脉插管尤其是锁骨下静脉插管。9动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范术前护理术前护理v术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血；术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血；v术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂；术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂；v严格术前访视，填写术前访视单；严格术前访视，填写术前访视单；v必要时备皮；必要时备皮；10动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范术后护理术后护理v手术护士与责任护士交班手术护士与责任护士交班（内瘘保护）；（内瘘保护）；v观察吻合处有无血肿、渗血，发现渗血不止或手臂疼痛

7、难观察吻合处有无血肿、渗血，发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生；忍，及时通知医生；v观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤，听血管杂音；观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤，听血管杂音；v保暖；保暖；v内瘘侧肢体抬高至水平以上内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉回流，减少度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀；手臂肿胀；v术后术后24小时内密切观察内瘘通畅与否；小时内密切观察内瘘通畅与否；v术后术后24后握拳及腕关节动作，以防血栓；后握拳及腕关节动作，以防血栓；v观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状；观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状；v观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况，手指

8、有无麻木、发观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况，手指有无麻木、发冷、疼痛；冷、疼痛；11动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范术后护理术后护理v更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜；多、过紧，以能触摸到震颤为宜；v禁止在造瘘侧手臂静脉注射、输液、抽血、测血压；禁止在造瘘侧手臂静脉注射、输液、抽血、测血压；v患者高凝状态且术后无渗血，给予全身抗凝，口服患者高凝状态且术后无渗血，给予全身抗凝，口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷等；肠溶阿司匹林、氯吡格雷等；v皮下注射低分子肝素，注意个体化，严格执行；皮下注射低分子肝素，注意个体化，

9、严格执行；12动静脉内瘘维护教育方法动静脉内瘘维护教育方法v具体维护指导效果评价具体维护指导效果评价v鼓励患者自我授权管理鼓励患者自我授权管理v持续的质量改进与提高持续的质量改进与提高v授之以鱼不如授之以渔授之以鱼不如授之以渔13教育形式教育形式v一对一：首次内瘘、非常规内瘘、人工血管、导一对一：首次内瘘、非常规内瘘、人工血管、导 管；管；v集体讲解：每周、每月、每季度；集体讲解：每周、每月、每季度；v责任到人：每名护士负责几人；责任到人：每名护士负责几人；v随访总结：针对不同情况；随访总结：针对不同情况；14动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范教育教育v按时按时：v每日触摸有无震颤每日触摸有

10、无震颤3次以上；次以上；v术后术后2周进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟；周进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟；v用止血带压住内瘘侧的上臂且手握拳或挤压橡皮球用止血带压住内瘘侧的上臂且手握拳或挤压橡皮球1分钟放松，分钟放松，20次次/日；日；v内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁止做以上锻炼；内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁止做以上锻炼；v用热毛巾热敷内瘘侧的手臂；用热毛巾热敷内瘘侧的手臂；15动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范教育教育v切勿切勿：v切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表；切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表；v切勿在治疗中接触穿刺点的皮肤；切勿在治疗中接触穿刺点的皮肤；v术后的手携带重物，用来当枕头、抽

11、出、术后的手携带重物，用来当枕头、抽出、输液、测血压；输液、测血压；v警惕腹泻脱水、低血压、低血糖警惕腹泻脱水、低血压、低血糖；16动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范教育教育v总是总是：v确实做到血液透析前清洗手臂；确实做到血液透析前清洗手臂；v遵医嘱规律的服药；遵医嘱规律的服药；v离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震颤良好；颤良好；v参与维护，监督轮换穿刺点；参与维护，监督轮换穿刺点；v远红外治疗远红外治疗（非热康普）；（非热康普）；17动静脉内瘘护理规范动静脉内瘘护理规范教育教育v看医生的征兆看医生的征兆：v肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒

12、战、高热；肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、高热；v扩散性的淤血；扩散性的淤血；v皮肤表面搏动性的硬结物；皮肤表面搏动性的硬结物；v手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力；手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力；v瘘管震颤消失；瘘管震颤消失；18K-DOQI总结l 1、透析结束后如何压迫穿刺点；透析结束后如何压迫穿刺点；l 2、中心静脉导管拔出后，如何防止空气进入、中心静脉导管拔出后，如何防止空气进入l 中心静脉；中心静脉；l 3、每天透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤；、每天透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤；l 4、了解血管通路感染的症状和体征；、了解血管通路感染的症状和体征；l 5、选择合适的方法锻炼内瘘肢体；、

13、选择合适的方法锻炼内瘘肢体；l 6、每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震、每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震l 颤及搏动；颤及搏动；l 7、如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂、如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂l 音；音；19K-DOQI总结l 患者应当知道患者应当知道：l 通路侧肢体不能负重；通路侧肢体不能负重；l 睡觉不能压迫通路侧肢体；睡觉不能压迫通路侧肢体；l 告诉穿刺者不断变换穿刺点；告诉穿刺者不断变换穿刺点；l 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤；监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤；l 发现通路有感染的症状及体征或震颤、杂音发现通路有感染的症状及体征或震颤、杂音 改变时，及时报告；改变时，及时报告；20教育结果教育结果v100%知晓内瘘维护常识知晓内瘘维护常识v100%知晓紧急处理与联系方式知晓紧急处理与联系方式21紧急处理流程紧急处理流程 时时关注震颤时时关注震颤发现减弱或疼痛发现减弱或疼痛致电医院、迅速致电医院、迅速到医院到医院保暖保暖专科医护协作处理专科医护协作处理抗凝溶栓抗凝溶栓按按摩摩分析原因分析原因关注预后关注预后22LOGO