儿科护理学-营养及营养障碍性疾病课件.ppt

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1、第第 五五 章章 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病 (Nutrition Nutrition Nutritional Nutritional DisordersDisorders)营养基础营养基础Nutritional Requirements Nutritional Requirements In ChildhoodIn Childhood n能量能量 EnergyEnergyn人体依靠三大物人体依靠三大物质供能：供能：碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能50%60%蛋白蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能10%15%脂脂 肪肪 37.8kJ

2、(9kcal)/g，供能，供能25%30%n基基础代代谢：占：占总能量的能量的50%-60%n食物的特殊食物的特殊动力作用力作用：占：占总能量的能量的6%n活活动所需所需：约占占总能量的能量的15%n生生长所所需需：约占占总能能量量的的25%-30%，为小小儿儿所特有。所特有。n排泄的消耗排泄的消耗:不超不超过总能量的能量的10%10%小儿能量需要包括小儿能量需要包括n小儿总需能量计算小儿总需能量计算年龄年龄 每天所需能量（每天所需能量（kcal/kg)1周周 602-3周周 1002-6月月 1101201岁以内以内 11015岁成人成人 5060每增加每增加3岁减少减少10Kcal/kg.

3、d营养素的需要营养素的需要n 1 蛋白蛋白质质 n 2 脂肪脂肪 n 3 碳水化合物碳水化合物n 4 维维生素生素 n 5 矿矿物物质质 n 6 水水 n 7 膳食膳食纤维纤维 蛋白质蛋白质n来源来源：动、植物、植物（奶、蛋、肉、奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）、豆、禽）n作用作用：构成人体构成人体组织细胞胞n 组成各种激素成各种激素n 运运输蛋白、蛋白、酶类、免疫球蛋白、免疫球蛋白 n 意意义：不足：不足：营养不良、感染养不良、感染、水、水肿n 生生长发育育迟缓 脂脂 肪肪来源：来源：乳、肉、油乳、肉、油类作用：作用：提供能量提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协协助脂溶性助脂溶性维维生素的吸收

4、生素的吸收 防止散防止散热热 机械的保机械的保护护作用作用。意意义：不足：不足：营养不良养不良 过多：肥胖多：肥胖 消化不良消化不良碳水化合物来源：来源：乳、谷、水果蔬菜乳、谷、水果蔬菜类作用：作用：供能：主要的供能物供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）存能量（糖元）构成构成组织细胞（如：糖蛋白）胞（如：糖蛋白）意意义：过少：低血糖、少：低血糖、营养不良养不良 过多：肥胖多：肥胖 营养不良性水养不良性水肿非产能营养素非产能营养素维生素生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物物质和微量元素和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（F

5、e、Cu、Zn、I等）非产能营养素非产能营养素水：水：占体重的占体重的70%-75%婴儿每天需水儿每天需水150ml/kg,每增加每增加3岁 减少减少25ml/kg膳食膳食纤维：分可溶性膳食分可溶性膳食纤维如：果胶如：果胶 非可溶性膳食非可溶性膳食纤维如：如：纤维素、半素、半纤维素、素、木木质素素 婴婴 儿儿 喂喂 养养Feeding of InfantsFeeding of Infants一一.母乳喂养母乳喂养 WHO规定人乳分定人乳分为n人乳的成分（人乳的成分（composition)初乳（初乳（colostrum):产后后4天内乳汁。天内乳汁。过渡乳渡乳(transition milk)

6、:514天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁天以后的乳汁 晚乳晚乳(night milk):10月以后的乳汁月以后的乳汁各阶段乳汁成分不同（一）各阶段乳汁成分不同（一）初乳初乳 量少、脂肪少、量少、脂肪少、抗体、抗体、维生素、牛黄酸、生素、牛黄酸、矿物物质丰富丰富过渡乳渡乳 量量、脂肪含量高、蛋白、脂肪含量高、蛋白质及及矿物物质成熟乳成熟乳 量量 蛋白蛋白质晚乳晚乳 量量 蛋白蛋白质各阶段乳汁成分不同（二）各阶段乳汁成分不同（二）每一次哺乳每一次哺乳时间内内,前后部分乳汁成分前后部分乳汁成分亦有差异亦有差异.前部分乳汁蛋白前部分乳汁蛋白质高于脂肪，高于脂肪

7、，后部分脂肪高于蛋白后部分脂肪高于蛋白质 母乳特点（母乳特点（characteristics)1、营养丰富，比例合适，奶凝养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型小，乙型 乳糖促乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷磷为2：1，牛磺酸丰富牛磺酸丰富2、缓冲力小，冲力小，PH3.6；肾脏溶溶质负荷低。荷低。3、免疫成分：、免疫成分：SIgA；免疫活性免疫活性细胞；溶菌胞；溶菌酶；乳乳铁蛋白等。蛋白等。n 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)1.1.降低降低婴儿死亡率及患病率（增儿死亡率及患病率（增强婴儿儿免疫力）免疫力）2.2.

8、减少减少营养不良的危养不良的危险（满足足婴儿的儿的营养需求）养需求）3.3.经济、方便、省、方便、省时省力、温度适宜省力、温度适宜4.4.增增进母母婴感情感情,利于利于婴儿的心理、智力健康儿的心理、智力健康发展展5.5.有利乳母有利乳母产后恢复后恢复,减少乳癌减少乳癌发生生.建立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作n1、产前准前准备：保证孕母合理营养n2、乳乳头保健保健n3、尽早开奶：尽早开奶：产后后15分分钟-2小小时内，内，满月前月前按需哺乳，按需哺乳，婴儿儿2月内每月内每23小小时喂一次，喂一次，每次喂奶每次喂奶时间时间15-20分分钟钟，34月每月每4小小时一次

9、一次。建立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作n4、促、促进乳汁分泌：乳汁分泌：先先热敷敷 按摩按摩 轮流排空两流排空两侧乳房乳房n5、正确的喂哺技巧、正确的喂哺技巧n哺乳要点（一）哺乳要点（一）哺乳要点（二）哺乳要点（二）哺乳要点（三）哺乳要点（三）哺乳要点（四）哺乳要点（四）喂奶注意事项喂奶注意事项1 注意个人注意个人卫卫生和奶生和奶头头清清洁洁2 孕母精神愉快，生活孕母精神愉快，生活规规律律3 加加强强营营养，禁烟酒，禁用通养，禁烟酒，禁用通过过乳汁排泄乳汁排泄的的药药物物4 母母亲亲患急慢性患急慢性传传染病或重症精神疾病，染病或重症精神疾病，不不 利喂乳利喂乳喂

10、奶注意事项喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳患乳腺炎、乳头头有裂口、硬有裂口、硬块块，暂暂停喂乳停喂乳6 每次喂乳每次喂乳应应先吸空一先吸空一侧侧，再吸另一，再吸另一侧侧，有，有利于乳汁分泌利于乳汁分泌7 哺乳哺乳结结束后束后应应将将婴婴儿儿竖竖抱，抱，头头靠母靠母亲亲肩上肩上用手掌用手掌轻轻拍背部，帮助空气排出，防止拍背部，帮助空气排出，防止发发生溢乳生溢乳8 禁止含空乳禁止含空乳头头睡睡觉觉断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁 补授法：量不足授法：量不足 代授法：量足代授法：量足二二.混合喂养混合喂养三三 .人工喂养人工喂养 Artific

11、ial FeedingArtificial Feeding配方奶粉：配方奶粉：牛奶牛奶经改造，模改造，模拟母乳而成。母乳而成。按不同年按不同年龄段段选用。用。婴儿用配方奶粉，儿用配方奶粉，20g/Kg.d20g/Kg.d，加加7 7倍水即可。倍水即可。牛奶牛奶(Natural Cows Milk)配制配制 ：全奶加糖：全奶加糖8%,8%,每每100ml100ml热能能100kcal100kcal计算算 ：按：按婴儿每日儿每日总需能量及水量需能量及水量计算算如：一如：一婴儿体重儿体重为8kg8kg 每天需要每天需要总能量能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml

12、 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320mln全脂奶粉全脂奶粉 Milk Powder按比例稀按比例稀释即成全奶即成全奶1份重量奶粉份重量奶粉+8份重量水份重量水1份容量奶粉份容量奶粉+4份容量水份容量水人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项1 1、选择适宜的奶瓶、奶适宜的奶瓶、奶头2 2、新、新鲜配制配制3 3、正确的喂养方法、正确的喂养方法4 4、定、定时、定量喂养、定量喂养5 5、因人而异，随、因人而异，随时调整乳量整乳量目的目的:1)补充乳充乳类营养素的不足养素的不足 2)改改变食物的性食物的性质，为断奶作准断奶作准备 3）培养小儿的良好的）培养小儿的

13、良好的饮食食习惯原原则：少少多、稀多、稀稠稠 细粗、一种粗、一种多种多种 在在婴儿健康、消化功能正常儿健康、消化功能正常时逐步添加逐步添加四四.添加辅食添加辅食蛋白质热能营养不良Protein-Energy Malnutrition,PEM教学内容教学内容1、营养不良的概念、病理生理、养不良的概念、病理生理、2、营养不良的养不良的临床表床表现和治和治疗原原则、预后和后和预防防3、营养不良的养不良的护理理教学目的与要求教学目的与要求1、了解了解各种各种营养不良的概念、养不良的概念、病理生理病理生理、预后和后和预防防2、熟悉熟悉各种各种营养不良的病因、养不良的病因、临床表床表现和治和治疗原原则3、

14、掌握掌握各种各种营养不良的养不良的护理理 教学重点与难点教学重点与难点n重点重点 1、营养不良的病因养不良的病因n 2、营养不良的养不良的临床表床表现n 3、营养不良的养不良的护理理n难点点：营养不良程度的养不良程度的评估估概述（一）概述（一）概概念念：是是由由于于缺缺乏乏能能量量和和（或或）蛋蛋白白质所所致致的的一一种种营养养缺缺乏乏症症，主主要要见于于3岁以以下下的的婴幼幼儿儿，主主要要表表现为体体重重减减轻，皮皮下下脂脂肪肪减减少少和和皮皮下下水水肿，常常伴伴有各器官不同程度的功能紊乱。有各器官不同程度的功能紊乱。概述（二）概述（二）临床分三型床分三型 消瘦型消瘦型(marasmus)能

15、量供能量供应不足不足为主主 浮浮肿型型(edema)蛋白蛋白质供供应不足不足为主主 消瘦消瘦-浮浮肿型型介于上二者之介于上二者之间n长期期摄入不足入不足（insufficient intake of protein and energy in long period）n 是是营养不良的主要原因养不良的主要原因n消化吸收障碍消化吸收障碍（the disturbance of digestion and absorption）病因病因 EtiologyEtiology（一）（一）病因病因 EtiologyEtiologyn需要量增多需要量增多（requirements increasing）n消耗

16、量消耗量过大大（consumption enlarging）n新新陈代代谢异常异常蛋白蛋白质不足不足负平衡平衡低蛋白性水低蛋白性水肿脂肪脂肪肝内代肝内代谢肝肝脏脂肪浸脂肪浸润、变性性血糖低血糖低昏迷、猝死昏迷、猝死病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology水水、盐代代谢紊紊乱乱低低渗渗性性脱脱水水、酸酸中中毒毒、低低钾、低、低钙体温体温调节体温偏低体温偏低病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiologyn各系各系统功能低下功能低下 n消化系消化系统消化

17、功能消化功能低下、腹泻低下、腹泻 循循环系系统心收心收缩力力心搏出量心搏出量BPP细 弱弱 泌尿系泌尿系统重吸收功能重吸收功能低比重尿低比重尿 n体体重重不不增增 体体重重下下降降 身身高高低低于于正常正常n皮皮下下脂脂肪肪按按一一定定顺序序减减少少，最最终消消失失，皮皮包包骨骨状状，或或可可低低蛋蛋白白水水肿。（腹腹部部躯躯干干臀臀部部四肢四肢面面颊部）部）n体重不增是体重不增是营养不良最早出养不良最早出现的症状的症状临床表现临床表现 ManifestationsManifestations临床表现临床表现 ManifestationsManifestationsn严重重病病例例出出现器器官

18、官系系统功功能能低低下下，萎萎靡靡、反反应差差，智智力力及及运运动发育育落落后后，肌肌张力力低低，脉脉搏搏细弱弱，心心音音低低钝，体体温温偏偏低低，食食欲欲低低下下甚甚至至消消失失，腹腹泻泻或或与与便便秘秘交交替替，常伴各种感染而成常伴各种感染而成恶性循性循环。临临床上床上床上床上营营养不良病情分三度养不良病情分三度养不良病情分三度养不良病情分三度轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于

19、正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现与抑制交替出现营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准n营养性养性贫血：血：最最为常常见n各各种种维生生素素缺缺乏乏：常常见者者为维生生素素缺缺乏乏和和锌缺缺乏乏。口口角角炎炎、齿龈出出血血、佝佝偻病病、角膜干燥、角膜干燥、软化或化或溃疡等等 并发症并发症 Complications并发症并发症 Compli

20、cationsComplicationsn各各种种感感染染：上上呼呼吸吸道道感感染染、鹅口口疮、中中耳炎、肺炎、耳炎、肺炎、肠炎、炎、肾盂盂肾炎等炎等 n自自发性性低低血血糖糖：多多在在夜夜间发作作，若若不不及及时抢救可因呼吸衰竭而死亡救可因呼吸衰竭而死亡 辅助检查辅助检查n血清白蛋白血清白蛋白浓度降低度降低为最具特征的改最具特征的改变。n胰胰岛素素样生生长因子（），是因子（），是诊断断营养不良的养不良的较好指好指标。诊断诊断 DiagnosisDiagnosis根据病史、喂养史及根据病史、喂养史及临床表床表现诊断，分断，分为三型。三型。n体重低下（体重低下（underweight）体重体重

21、同同龄、同性、同性别人群均数人群均数n生生长迟缓（stunting）身身长 同同龄、同性、同性别人群均数人群均数n消瘦（消瘦（Wasting）体重体重 同性同性别，同身高人群均数，同身高人群均数治疗治疗 TreatmentTreatment（一）（一）n处理理危危及及生生命命的的并并发症症：如如严重重脱脱水水、酸酸中中毒、休克、自毒、休克、自发性低血糖等性低血糖等n祛除病因，治祛除病因，治疗原原发病病治疗治疗 TreatmentTreatment（二）（二）n调 整整 饮 食食：从从 小小 量量 开开 始始(轻 者者 可可 从从6080kcal/kg.d 开开 始始，中中、重重 度度 从从40

22、55kcal/kg.d开开 始始，逐逐 渐 增增 加加，可可 增增 至至120170kcal/kg.d），据据病病情情调整整；蛋蛋白白质可可从从1.52g/kg.d,逐逐步步增增加加到到34.5g/kg.d,避避免免引起腹引起腹胀和肝和肝肿大。大。治疗治疗 TreatmentTreatment（三）（三）n促促进消消化化：B族族维生生素素、消消化化酶、同同化化激激素素（苯苯丙丙酸酸诺龙1025mg/kg）、中医中中医中药n治治疗并并发症症 并并加加强支持支持疗法法 预后和预防预后和预防（Prognosis and Prevention)n合理喂养合理喂养n合理安排生活作息制度合理安排生活作息制

23、度n防治防治传染病和先天畸形染病和先天畸形n推广推广应用生用生长发育育监测图n例：患儿，男，例：患儿，男，8月，因气促月，因气促1+天收入院。天收入院。查体：体：T38.1、P156次次/分、分、R56次次/分、分、W4.5kg 不哭不吃少不哭不吃少动，发育育营养差，面色养差，面色苍白，白，颜面及面及双上下肢水双上下肢水肿明明显，呼吸急促，口唇，呼吸急促，口唇发绀，三凹，三凹征明征明显，双肺呼吸音粗，可，双肺呼吸音粗，可闻及哮及哮鸣音及痰音及痰鸣音，音，肝大，腹肝大，腹胀、每天解、每天解5-6次黑色稀大便次黑色稀大便病案讨论病案讨论病案讨论病案讨论 第二胎，足月平第二胎，足月平产，出生体重，出

24、生体重3.2kg。生后无。生后无母奶，以奶粉喂养母奶，以奶粉喂养(每月一包每月一包)，近，近3个月改米糊喂个月改米糊喂养。未加养。未加鱼肝油、肝油、钙片及片及辅食。食。请写出写出该患儿的患儿的护理理诊断及断及护理措施。理措施。护理护理 NursingNursingn护理理评估估n健康史健康史n身体状况身体状况n心理社会状况心理社会状况护理诊断护理诊断1 1、营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与营养物养物质摄入不足及入不足及营养素或消耗增加有关养素或消耗增加有关2 2、生、生长发育育迟缓：与体内缺乏：与体内缺乏营养物养物质，不能，不能满足生足生长发育有关育有关 3 3、腹泻：与、腹

25、泻：与营养不良养不良时消化功能减弱有关消化功能减弱有关护理诊断护理诊断4 4、气体交、气体交换受受损：与肺部感染有关：与肺部感染有关5 5、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的可能：与水的可能：与水肿、皮、皮肤抵抗力降低及肤抵抗力降低及长期卧床有关期卧床有关 护理诊断护理诊断6 6、潜在的感染：与、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗养素缺乏、机体抵抗力降低有关力降低有关7 7、知、知识缺乏：病儿家缺乏：病儿家长缺乏缺乏营养与小儿喂养与小儿喂养知养知识 1、1-2月月营养状养状态基本达到正常水平基本达到正常水平2、2-5个月体重、身个月体重、身长到同年（月）到同年（月）龄标准准 的低限以上的低限以

26、上3、恢复正常的排泄、恢复正常的排泄规律律 预期目标（一）预期目标（二）预期目标（二）4、气促、紫、气促、紫绀消失，呼吸平消失，呼吸平稳 5、皮肤保持完整性，无、皮肤保持完整性，无红臀臀发生生 6、患儿家、患儿家长了解有关知了解有关知识1、供供给营养物养物质：根据病情：根据病情轻重和消化功重和消化功能能调整食物的量及种整食物的量及种类原原则：少少多、稀多、稀稠、循序稠、循序渐进、逐、逐渐增加直到恢复正常增加直到恢复正常护理措施（一）护理措施（一）护理措施（二）护理措施（二）2、促、促进生生长发育：舒适的生活育：舒适的生活环境、境、营 养素的养素的摄入、入、记录出入量出入量3、控制腹泻、控制腹泻

27、4、改善呼吸功能，保持呼吸道通、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 护理措施（三）护理措施（三）5、预防褥防褥疮的的发生生6、防止感染的、防止感染的发生生7、健康教育、健康教育思考题思考题n1 1、简述小儿能量需要包括哪些方面？述小儿能量需要包括哪些方面？n2 2、简述母乳喂养的述母乳喂养的优点。点。n3 3、试问一个一个8 8公斤重的人工喂养儿每天公斤重的人工喂养儿每天 需要的需要的总能量、能量、总乳量、乳量、总水量是多少？水量是多少？n4 4、婴儿儿辅食添加食添加时应注意些什么？注意些什么？思考题思考题n5 5、简述述营养不良的病因养不良的病因n6 6、简述述营养不良常养不良常见的的临床表床表现n7 7、列出、列出营养不良常养不良常见的的护理理诊断和断和护理理措施措施