重症医学科相关基.ppt

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1、重症医学科相关基础知识重症医学科相关基础知识 重症医学科：孙琳重症医学科：孙琳 20102010年年3 3月月1111日日 一一 概念概念n n重症医学科（intensive care unit.ICU）:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。ICU建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。二、分类二、分类n n1、专科ICU:如CCU RCU，主要由二级科室建立。n n2、综合ICU：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科危重病人。卫生部文件：卫生部文件：（卫办医政发（卫办医政发200923号）号）重症医学科建设与管理指南

2、n n规定：规定：重症医学科建设与管理指南重症医学科建设与管理指南于于二九年二月十三日开始执行，指南对ICU建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。三、三、建立建立ICU的基本条件的基本条件n n1 1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件备、设施和人员条件备、设施和人员条件备、设施和人员条件n n2 2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握、重症医学科必须配备足够数量、

3、受过专门训练、掌握、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。立工作能力的医护人员。立工作能力的医护人员。立工作能力的医护人员。n n3 3、人员配备人员配备人员配备人员配备：医师人数与床位数之比为：医师人数与床位数之比为：医师人数与床位数之比为：医师人数与床位数之比为0.8:10.8:1以上，护士以上，护士以上，护士以上，

4、护士人数与床位数之比应为人数与床位数之比应为人数与床位数之比应为人数与床位数之比应为3:13:1以上；可以根据需要配备适当数以上；可以根据需要配备适当数以上；可以根据需要配备适当数以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。术与维修人员。术与维修人员。术与维修人员。n n4 4、设备：（、设备：（、设备：（、设备：（1 1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧

5、、）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、中心负压吸引、压缩空气、中心负压吸引、压缩空气、中心负压吸引、压缩空气、UPSUPS、多项电源插座。（、多项电源插座。（、多项电源插座。（、多项电源插座。（2 2）多功能床、防褥床垫。（多功能床、防褥床垫。（多功能床、防褥床垫。（多功能床、防褥床垫。（3 3）床旁监护系统：进行心电、）床旁监护系统：进行心电、）床旁监护系统：进行心电、）床旁监护系统：进行心电、血压、血压、血压、血压、SPO2SPO2、有创血压等基本生命监测。（、有创血压等基本生命监测。（、有创血压等基本生命监测。（、有创血

6、压等基本生命监测。（4 4）每床配备）每床配备）每床配备）每床配备呼吸机、呼吸囊（呼吸机、呼吸囊（呼吸机、呼吸囊（呼吸机、呼吸囊（5 5）输液泵、注射泵、营养泵。（）输液泵、注射泵、营养泵。（）输液泵、注射泵、营养泵。（）输液泵、注射泵、营养泵。（6 6）心）心）心）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。n n5 5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能、医院相关科室应

7、具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁随时为重症医学科提供床旁随时为重症医学科提供床旁随时为重症医学科提供床旁B B超、血液净化仪、超、血液净化仪、超、血液净化仪、超、血液净化仪、X X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。查。查。查。n n6 6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综

8、合医能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的院重症医学科床位数为医院病床总数的院重症医学科床位数为医院病床总数的院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%2%-8%，床位使用率以床位使用率以床位使用率以床位使用率以75%75%为宜，全年床位使用率平均超为宜，全年床位使用率平均超为宜，全年床位使用率平均超为宜，全年床位使用率平均超过过过过85%85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天时，应该适度扩大规模。重症医学科每天时，应该适度扩大规模。重症医学科每天时，应该适度扩大规模

9、。重症医学科每天至少应保留至少应保留至少应保留至少应保留l l张空床以备应急使用。张空床以备应急使用。张空床以备应急使用。张空床以备应急使用。n n7 7、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于1515平方米，床间距大于平方米，床间距大于平方米，床间距大于平方米，床间距大于1 1米；每个病房最少配备一个米；每个病房最少配备一个米；每个病房最少配备一个米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于单间病房，使用面积不少于单间病房，使用面积不少于单间病房，使用面积不少于1818

10、平方米，用于收治平方米，用于收治平方米，用于收治平方米，用于收治隔离隔离隔离隔离病人。病人。病人。病人。n n8、重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。、n n9、具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任、护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格。四四 组织领导组织领导n nICU实行院长领导下的科主任负责制。n n护士是ICU的主体。是第一手资料获得者，承担着监护、护理、治疗等任务。n n独立与开放相结合。五五 管理管理（一）（一）业务管理业务管理：ICU病房的工作专业性强，病房的工作专业性强，必须建立建全各项规章制度，

11、有章必行，必须建立建全各项规章制度，有章必行，做到标准化、制度化、规范化、程度化、做到标准化、制度化、规范化、程度化、目标化的完善管理，才能真正发挥和体现目标化的完善管理，才能真正发挥和体现ICU在救治病人方面的优越性。病人入住在救治病人方面的优越性。病人入住ICU后，护理人员必须根据急、危、重的特后，护理人员必须根据急、危、重的特点，针对病情认真进行监测和护理，了解点，针对病情认真进行监测和护理，了解并掌握专科病人的观察要点，注意病情动并掌握专科病人的观察要点，注意病情动态变化，随时作好抢救应急的准备，及时态变化，随时作好抢救应急的准备，及时将病情变化情况及各种指标准确记录于监将病情变化情况

12、及各种指标准确记录于监护记录单上护记录单上“五常法五常法”管理管理 常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，各种治常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，各种治常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，各种治常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，各种治疗护理用物规范放置，保持一定基数，标识一目了然，有疗护理用物规范放置，保持一定基数，标识一目了然，有疗护理用物规范放置，保持一定基数，标识一目了然，有疗护理用物规范放置，保持一定基数，标识一目了然，有效期由远至近。常用与不常用物品分区放置，常用物品必效期由远至近。常用与不常用物品分区放置，常用物品必效期由远至近。常用与不常用物品分区放置，常用物品

13、必效期由远至近。常用与不常用物品分区放置，常用物品必须放于显而易见，易取易放的地方。抢救病人时，抢救物须放于显而易见，易取易放的地方。抢救病人时，抢救物须放于显而易见，易取易放的地方。抢救病人时，抢救物须放于显而易见，易取易放的地方。抢救病人时，抢救物品品品品5 5秒钟之内必须到位。各类药品分类放置，静脉、肌肉秒钟之内必须到位。各类药品分类放置，静脉、肌肉秒钟之内必须到位。各类药品分类放置，静脉、肌肉秒钟之内必须到位。各类药品分类放置，静脉、肌肉用药盒装存放，整齐有序。抢救车药品与物品每班清点，用药盒装存放，整齐有序。抢救车药品与物品每班清点，用药盒装存放，整齐有序。抢救车药品与物品每班清点，

14、用药盒装存放，整齐有序。抢救车药品与物品每班清点，避免因护理管理不规范、拿取用物不及时、仪器性能不良，避免因护理管理不规范、拿取用物不及时、仪器性能不良，避免因护理管理不规范、拿取用物不及时、仪器性能不良，避免因护理管理不规范、拿取用物不及时、仪器性能不良，贻误抢救时机，或由于药品管理不当，忙中出错，导致医贻误抢救时机，或由于药品管理不当，忙中出错，导致医贻误抢救时机，或由于药品管理不当，忙中出错，导致医贻误抢救时机，或由于药品管理不当，忙中出错，导致医疗差错事故发生。疗差错事故发生。疗差错事故发生。疗差错事故发生。ICUICU护士工作中必须态度严谨，养成认护士工作中必须态度严谨，养成认护士工

15、作中必须态度严谨，养成认护士工作中必须态度严谨，养成认真、仔细、慎独、自律的工作作风。真、仔细、慎独、自律的工作作风。真、仔细、慎独、自律的工作作风。真、仔细、慎独、自律的工作作风。（二）感染管理（二）感染管理n n1 1、感染管理：严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格、感染管理：严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。因素实行

16、监控。n n2 2、重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应、重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（维持在（241.5241.5）左右，湿度左右，湿度50%-60%50%-60%，具备足够的非接触性洗手，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床设施和手部消毒装置，单间每床1 1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2 2床床1 1套。套。n n3 3、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗

17、。n n4 4、合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向 n n5 5、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。n n6 6、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。易清洁和符合防火要求的原则。六六 ICU收治病人范围收治病人范围n n（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严（一）急

18、性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。效治疗可能减少死亡风险的患者。n n（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。n n（四）其他适合在重症医学科进行监

19、护和治疗的患者（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者(如大手术、烧如大手术、烧伤患者伤患者)n n（五）较好的经济条件（五）较好的经济条件n n（六）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加（六）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，强监测治疗中获得益处的患者，一般不是一般不是重症医学科的收治范围重症医学科的收治范围 七七 ICU护士基本素质护士基本素质n n（一）（一）心理素质：心理素质：心理素质：心理素质：ICUICU是一个危重病人密集，病情多变，急救知识是一个危重病人密集，病情多变，急救知识密集，先进医疗仪器密集的地方，这

20、对密集，先进医疗仪器密集的地方，这对ICUICU护士护士提出了很高的要求，提出了很高的要求，作为一名作为一名ICUICU护士除具备丰富的专业知识，熟练的技术操作和高尚的护士除具备丰富的专业知识，熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备优秀的心理品质，这也是做好护士工作所必备的医德之外，还应具备优秀的心理品质，这也是做好护士工作所必备的条件。条件。n n1 1敏锐的感知观察力敏锐的感知观察力n n2 2准确快速的记忆能力准确快速的记忆能力n n3 3高度集中的注意力高度集中的注意力n n4 4敏捷独立的思维敏捷独立的思维n n5 5稳定的情绪稳定的情绪n n6 6广泛的兴趣爱好广泛的兴趣爱好n

21、n7 7良好的语言修养良好的语言修养n n8 8温柔的性格温柔的性格n n9 9工作要有灵活性工作要有灵活性n n1010健康的身体健康的身体n n总之，总之，ICUICU护士优良的心理品质是抢救危重病人的重要保障。护士优良的心理品质是抢救危重病人的重要保障。n n（二）、业务素质：（二）、业务素质：ICU的护理人员应工作责任心强；n n1、有丰富的医学基础知识；n n2、善于仔细观察病情；n n3、有熟练的护理技术；n n4、有娴熟的急救技术；n n5、有较高的业务水平；n n6、能准确执行各项医疗护理程序；n n7、会应用各种沟通技巧。种沟通技巧。（三）（三）ICU护士护士必须掌握的十项抢

22、救技术必须掌握的十项抢救技术uu心电监护仪的基本技能及处理常见心律紊乱的基本要点；uu各种呼吸机使用及故障排除方法；uu心肺复苏技术及复苏病人的护理；uu氧疗法与氧浓度的计算；uu各种输液泵、微量泵的使用；uu各类急症、危重病人的抢救与配合；uu血气分析的监测与常见酸碱失衡的处理；uu电解质失衡以及纠正的原则；uu除颤起搏的基本技术；uu气管插管的配合及气管切开后的护理八八 ICU的系统监护的系统监护n nICU的系统监护主要有循环、呼吸、泌尿、中枢神经、体液、血液、肝脏、胃肠及免疫等，其中以循环、呼吸、泌尿三系统的监护为主要监护内容。一般呼吸系统衰竭出现较早，两个以上系统器官功能衰竭，称为多

23、系统器官功能衰竭。心、肺、肾三器官功能衰竭，称“三衰”。n n（一）循环系统监护（一）循环系统监护n n1、心率；n n2、动脉压:分无创和有创（连续血压监测）n n3、CVP；n n4、心电示波监测心电图的变化；n n5、.中心静脉压监测；n n6、.放置漂浮导管进行监测。可监测肺动脉压、肺毛细血管楔压等；n n7、CO（心排血量）测定；n n8、心电图监测；n n（二）呼吸系统监护（二）呼吸系统监护（二）呼吸系统监护（二）呼吸系统监护n n1.1.潮气量、呼吸频率、节律、类型、呼吸肌及辅助潮气量、呼吸频率、节律、类型、呼吸肌及辅助呼吸机动作情况。呼吸机动作情况。n n2.2.面色、皮肤是否

24、青紫、苍白等。面色、皮肤是否青紫、苍白等。n n3.3.呼吸道是否畅通，有无分泌物，舌后坠，有无人呼吸道是否畅通，有无分泌物，舌后坠，有无人工气道及其工气道及其护理护理。n n4.4.通气力学的监测，除潮气量、呼吸频率之外，应通气力学的监测，除潮气量、呼吸频率之外，应测每分钟通气量，吸气呼气时间比，呼吸道压测每分钟通气量，吸气呼气时间比，呼吸道压力等。力等。n n5.5.气体交换功能的监测，利用气体分析仪测吸入和气体交换功能的监测，利用气体分析仪测吸入和呼出气中的氧和二氧化碳量，血气分析。呼出气中的氧和二氧化碳量，血气分析。n n6.6.床边床边X X线机拍摄胸片。线机拍摄胸片。n n（三）泌

25、尿系统监护（三）泌尿系统监护n n1.尿量，监测每小时及24小时尿量。n n2.尿生化、尿素氮、肌酐测定。n n3.尿蛋白定量分析。n n4.代谢废物清除率，包括比较真实反映肾小球滤过率的内生肌酐清除率及钠的清除率。（有条件）n n（四）中枢神经系统监护（四）中枢神经系统监护n n1.昏迷及昏迷指数。n n2.瞳孔大小，对光反应，双侧对比。n n3.生命体征。n n4.呕吐。n n5.局灶性体征，肢体活动、肌力、偏瘫、单瘫、运动性失语、共济失调、视听障碍。n n6.颅内压监测、脑电图、脑血流图等。n n（五）体液监护（五）体液监护（五）体液监护（五）体液监护n n对水、电解质、酸碱平衡的监测，

26、测对水、电解质、酸碱平衡的监测，测2424小时出入量。钾、小时出入量。钾、钠、钙、氯、镁离子的监测，摄入热量的监测、氮平衡，钠、钙、氯、镁离子的监测，摄入热量的监测、氮平衡，并测血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。并测血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。n n（六）血液系统监护（六）血液系统监护（六）血液系统监护（六）血液系统监护n n血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容、出血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及3P3P试验等。试验等。n n（七）肝功能监护（七）肝功能监护（七）肝功能监护（七

27、）肝功能监护n n查神志、黄疸、腹水等，测血胆红素、血清白蛋白、球蛋查神志、黄疸、腹水等，测血胆红素、血清白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶和球蛋白的絮状试验，并可查甲胎蛋白及白、谷丙转氨酶和球蛋白的絮状试验，并可查甲胎蛋白及血氨。血氨。n n（八）胃肠系统监护（八）胃肠系统监护（八）胃肠系统监护（八）胃肠系统监护n n查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃酸测定等。酸测定等。n n（九）细菌学检查（九）细菌学检查（九）细菌学检查（九）细菌学检查n n包括感染部位分泌物涂片及培养。血、尿、便、穿刺液的包括感染部位分泌物涂片及培养。血、尿、便

28、、穿刺液的涂片培养，并作抗生素敏感试验。涂片培养，并作抗生素敏感试验。九九 ICU的护理常规的护理常规n n1心理护理：对意识清醒者医护人员应向病人解释每项监测的目的和作用，以消除紧张情绪。使用气管插管和气管切开的病人，应教会病人如何用手势、写字等表达自己的要求。n n2、.基础护理（是重点）：ICU病人病情危重，生活不能自理，应给予加强防褥、口腔、皮肤、会阴等护理。n n3、.营养支持：根据病情需要确定禁食、鼻饲、流质或半流质。要耐心地定时定量喂入，并观察和训练病人的吞咽动作。n n4、记录出入量为了保持液体平衡，应准确记录出入量，Q8h（每8小时一次）总结出入量以便医生及时调整。n n5、

29、.管腔护理：一般有吸氧管、尿管、输液管，特殊的有气管插管、气管造口、鼻饲管、三腔双囊管、CVP管、透析管、胸腔闭式引流管等。应根据病人身上管道的原理、作用以及病情需要给予相应的护理。n n6、护理书写：严格的书写监测记录。n n7、观察病情严密观察病情变化，及时报告医生，分析判断变化的原因，迅速作出相应的处理。十十 ICU的护理评估的护理评估（制度）（制度）n n转入ICU的患者，由原科室的有关人员陪同，并向ICU人员介绍患者情况，包括一般情况、诊断、病情、处理过程、目前状况及转入ICU的目的要求。ICU医护人员迅速对转入的患者进行基本的护理评估：n n1.神志、瞳孔大小及对光反应、肢体活动及

30、感觉，昏迷深度评分。n n2.循环状况，包括血压、脉搏、皮肤色泽、肢端温度、心电图等。n n3.呼吸状况，呼吸频率、节律、幅度、胸式或腹式呼吸、血气分析等。n n4.体液状况、水电解质、酸碱平衡状况、血糖测定值。现有静脉通路、液体、药物种类、用量、速度等。n n5.体温、药物过敏史、专科护理要求。n n6.各种引流的固定、通畅情况，引流液的量、性质等。n n7.饮食结构、生活习惯、心理状况等。n n建立重症医学科（建立重症医学科（ICU）的意义）的意义n n医学和相关学科的发展和进步，技术水平的不断提高，使救治危重患者成为可能；随着外科手术范围的不断扩大，手术的难度也在不断的增加，如何使接受重大手术打击和处在危急阶段的患者得到有效的救治，成为一个现实问题。那么，集中人力、技术、设备的优势，对需要特别救护的患者实行集中管理，以提高对危重患者救护的成功率，这便是建立ICU的重要意义。我院ICU处于初始建设和成长阶段，管理和技术的成熟需要一个长期的过程，但我们相信在医院领导的关心、帮助下；在各科室的大力支持下；在ICU全体员工的共同努力下，ICU的前景一定会红红火火。谢谢！