一例毒蕈中毒患者的护理查房课件.ppt
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1、一例毒蕈中毒患者的护一例毒蕈中毒患者的护理查房理查房急救中心急救中心 ICU 10月月1查查 房房 目目 的的了解毒覃中毒的常见症状和了解毒覃中毒的常见症状和护理措施护理措施1怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理22病史病程回顾病史病程回顾护理问题及措施护理问题及措施相关知识拓展相关知识拓展护理体检护理体检3病病 例例 汇汇 报报一般资料:一般资料:姓名:姓名:xxx xxx 性别:女性别:女 年龄:年龄:6464岁岁职业:务农职业:务农 籍贯:安徽宿松县籍贯:安徽宿松县入院时间:入院时间:20162016年年1010月月2828日日 1818:30304病病
2、史史 回回 顾顾主诉:主诉:食用蘑菇后恶心、呕吐食用蘑菇后恶心、呕吐4天天现病史:现病史:患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶心呕吐,腹痛;在当地诊所予输液治疗(后其老伴症状改心呕吐,腹痛;在当地诊所予输液治疗(后其老伴症状改善,但其逐渐出现纳差、小便量少);随后于善,但其逐渐出现纳差、小便量少);随后于10月月27日就日就诊于宿松县人民医院,完善相关检查提示肝肾功能衰竭,诊于宿松县人民医院,完善相关检查提示肝肾功能衰竭,为求进一步诊治转入我院治疗,拟诊为求进一步诊治转入我院治疗,拟诊“急性毒蕈中毒,急急性毒蕈中毒,急性肾功能衰竭,急性肝
3、功能衰竭性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭”收入我科。发病以来神收入我科。发病以来神志清,精神差,无畏寒发热,无谵妄及意识改变。志清,精神差,无畏寒发热,无谵妄及意识改变。5病病 史史 回回 顾顾既往史:既往史:15 15年前有血吸虫病史(具体不详),年前有血吸虫病史(具体不详),6 6月前行鼻月前行鼻息肉切除术,息肉切除术,否认否认“结核,肝炎结核,肝炎”等传染病,否认等传染病,否认“高高血压,糖尿病血压,糖尿病”等慢性疾病,否认重大外伤及手术史,等慢性疾病,否认重大外伤及手术史,无特殊食物及药物过敏史,无输血史。无特殊食物及药物过敏史,无输血史。个人史:个人史:生于宿松,久居本地,地处血吸虫病疫
4、区。生于宿松,久居本地,地处血吸虫病疫区。家族史:家族史:父母状况不详,家族中无父母状况不详,家族中无“结核结核”,“高血压高血压”,“糖尿病糖尿病”等病史,无类似病史,无精神病及家族遗等病史,无类似病史,无精神病及家族遗传病史。传病史。6患者入室情况患者入室情况 患者神志清楚,表情淡漠,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,予以鼻塞吸氧。医嘱予以插胃管,及留置导尿管。Braden皮肤压疮风险因素评分14分,管道滑脱风险因素评分6分。体温:36.2 心率:55次/分 血压:143/85 mmHg 氧饱和度:100%7实实 验验 室室 检检 查查本院B超提示:肝脏弥漫性病变(血吸虫病可能)
5、,胆总管轻度扩张;肾功能提示:肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素氮 BUN 27.00 mmol/L。肝功能提示:谷丙转氨酶208.8 U/L 谷草转氨酶 115.6U/L8血吸虫病可能急性毒蕈中毒急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭 诊断诊断9入科诊疗计划入科诊疗计划1.予以适当抗感染治疗;2.维持内环境的稳定,防止酸碱电解质平衡的紊乱及循环灌注不足;3.予以保肝、护胃、利尿,解毒等治疗,以促进毒物排泄;4.监测生命体征并完善相关辅助检查,以了解患者病情变化,指导治疗;5.患者此次入院考虑毒蕈中毒,且患者已出现肝、心、肾、血小板变化,先予以保守治疗,如效果不佳,则行血液净化治疗。10病
6、病 程程 回回 顾顾 2016年10月28日 18:30 转入我科,予以鼻塞吸氧,3l/分,医嘱导尿,插胃管,同时予以抗感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理,并予以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质激素的应用入科后,经补液利尿,患者仍无小便,医生床边行右侧股静脉穿刺,23:15分行床边血液净化治疗;模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置换液2000ml/h,超滤率200ml/h,生理盐水200ml Q2h 冲洗管路,肝素4mg/h;11病病 程程 回回 顾顾10月29日3:00患者APTT 119.5 s,医嘱予以暂停肝素液泵入,11:00 查APTT40.1s,医
7、嘱肝素液以3mg/h泵入。患者持续CVVH治疗中,入科后,患者仍无小便,医嘱更改超滤率400ml/h,肝素液随APTT调整。10月30日1:00 患者肾功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L。血钾4.1 mmol/L 血钠135 mmol/L,遵医嘱停止cvvh治疗,安全下机。12病程回顾病程回顾10月30日 19:00患者出现恶心呕吐及上腹部胀痛不适,遵医嘱予耐信40mg应用后,主诉症状好转。10月31日,患者仍无小便,生化提示:肌酐 554.00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L。血钾4.41 mmol/L 血钠133 mmol/L,于13
8、:00遵医嘱行床边CVVHD治疗;11月1日 患者生化示:肌酐 255.00 umol/L,尿素氮8.30 mmol/L;遵医嘱停CVVHD治疗,予以安全下机。13实实 验验 室室 检检 查查实验室实验室检查检查凝血功能凝血功能血常规血常规肾功能肾功能肝功能肝功能电解质电解质14护理体检护理体检T:P:R:BP:SPO2:神志瞳孔:全身皮肤情况:管道:腹部体征:T15护理诊断护理诊断焦虑焦虑 与患者担心疾病预后及无家属陪护有关与患者担心疾病预后及无家属陪护有关自理能力低下自理能力低下 与患者因疾病限制卧床有关与患者因疾病限制卧床有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的风险有感
9、染的风险有出血的风险有出血的风险营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与频繁呕吐,无法与频繁呕吐,无法进食有关进食有关潜在并发症潜在并发症 心跳骤停心跳骤停16焦虑(焦虑(10月月28日)日)预期目标:消除患者紧张焦虑的情绪预期目标:消除患者紧张焦虑的情绪护理措施:1.向患者介绍疾病相关知识;2.保证安静舒适的休息环境,倾听患者主诉并及时处理 3.告知患者医疗及护理操作的目的,取得患者配合;4.对家属予以健康宣教,共同完成对病人的心理疏导。评价:患者能安静休息,能很好配合完成医疗护理操作,评价:患者能安静休息,能很好配合完成医疗护理操作,心情较前大有改善。心情较前大有改善。17自理
10、能力低下(10月28日)预期目标:最大程度满足患者的需求预期目标:最大程度满足患者的需求护理措施:1.加强生活护理(口护,会擦,温水擦浴,床上洗头等);2.保持床单位清洁舒适;3.教会患者如何床上使用便器,及时清理排泄物,保证清洁;4.鼓励患者咳嗽咳痰,协助翻身拍背。评价评价:患者基本要求能得到满足,未诉不满:患者基本要求能得到满足,未诉不满18有皮肤完整性受损的危险(10月28)预期目标:患者住院期间,皮肤完整预期目标:患者住院期间,皮肤完整护理措施:护理措施:1.气垫床应用;2.保证床单位清洁舒适;3.加强生活护理,温水擦浴,保证病人皮肤清洁;4.Q2h翻身,局部予软枕保护。评价:目前,患
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