中兽医学第五章 辨证A.ppt

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1、 第五章 辨证 第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 六经辨证 第四节 卫气营血辨证n n八纲辨证八纲辨证：是所有辨证方法的总：是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概纲，是对疾病所表现出共性的概括；括；n n脏腑辨证脏腑辨证：是各种辨证方法的核：是各种辨证方法的核心，是以脏腑理论为基础的，多心，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；用于辨内伤杂病；n n气血津液辨证气血津液辨证：是脏腑辨证的：是脏腑辨证的补补充充。n n六经辨证六经辨证：主要是针对寒邪所引：主要是针对寒邪所引起的外感热病。起的外感热病。n n卫气营血辨证：卫气营血辨证：是针对温热病邪是针对温热病邪所引起的外感热

2、病所引起的外感热病 。开始学习吧开始学习吧！第一节第一节 八纲辨证八纲辨证n n八纲，即八纲，即表、里表、里、寒、热寒、热、虚、虚、实实、阴、阳阴、阳 。n n阴阳又可以概括其它六纲，即表、阴阳又可以概括其它六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证为热、实证为阳；里、寒、虚证为阴，所以阴阳又是八纲的总纲。阴，所以阴阳又是八纲的总纲。n n一、表一、表 里里n n是辨别疾病病位深浅、病情轻重是辨别疾病病位深浅、病情轻重的两个纲领。的两个纲领。n n（一）表证（一）表证 病位在肌表，病变病位在肌表，病变较浅。较浅。表证常具有表证常具有起病急、病程起病急、病程短、病位浅短、病位浅的特点。的特点。n n

3、1 1 表寒证表寒证 本病多由外感风寒本病多由外感风寒所引起。所引起。n n 主证：主证：恶寒重（寒颤明显），发恶寒重（寒颤明显），发热轻，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄热轻，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。白，脉浮紧。n n治法：辛温解表。治法：辛温解表。n n2 2 表热证表热证 多由风热病邪侵犯多由风热病邪侵犯肌表所引起。肌表所引起。n n主证：主证：发热重，恶寒轻，咳嗽或发热重，恶寒轻，咳嗽或喘息，鼻流浓涕，口渴舌干，口喘息，鼻流浓涕，口渴舌干，口色偏红，舌苔薄白，脉浮数。色偏红，舌苔薄白，脉浮数。治治法：法：辛凉解表。辛凉解表。n n3 3 表虚证表虚证 多因风邪袭表，或多因风邪袭表，或素

4、体阳虚，感受风寒所致。素体阳虚，感受风寒所致。n n 主证：恶风（遇风发抖）多汗，主证：恶风（遇风发抖）多汗，弓背毛乍，发热，体弱，舌质淡弓背毛乍，发热，体弱，舌质淡红，脉浮而无力。红，脉浮而无力。n n治法：解肌发表，调和营卫。治法：解肌发表，调和营卫。n n4 4 表实证表实证 本证多因风寒袭表，本证多因风寒袭表，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞所致。所致。n n 主证：恶寒，发热，无汗。或咳主证：恶寒，发热，无汗。或咳或喘，重者肢体酸痛，运动不灵，或喘，重者肢体酸痛，运动不灵，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。n n治法：发汗解表。治法：发汗解表。n n（二）里

5、证（二）里证n n一是表邪不解，内传入里；一是表邪不解，内传入里；n n二是外邪直接侵犯脏腑；二是外邪直接侵犯脏腑；n n三是饥饱劳役及情志因素，影响三是饥饱劳役及情志因素，影响气血，使脏腑功能失调。气血，使脏腑功能失调。n n1 1 里寒证里寒证n n本证多因外感寒湿、内伤阴冷，本证多因外感寒湿、内伤阴冷，或久病阳虚，机能衰退所致。或久病阳虚，机能衰退所致。n n 主证主证：形寒肢冷，口流清涎，形寒肢冷，口流清涎，口温低，肠鸣腹痛，粪便稀软或口温低，肠鸣腹痛，粪便稀软或水泻，尿清长，口色青白或青黄，水泻，尿清长，口色青白或青黄，口津滑利，舌苔白滑，脉象沉迟。口津滑利，舌苔白滑，脉象沉迟。n

6、n 治法治法 温里散寒温里散寒n n2 2 里热证里热证n n本证多由表邪不解，入里化热，本证多由表邪不解，入里化热，或热邪直接侵犯脏腑，或阴虚阳或热邪直接侵犯脏腑，或阴虚阳亢所致。亢所致。n n 主证主证：发热，耳鼻热，恶热，发热，耳鼻热，恶热，口干喜饮，粪干或泻下腥臭，尿口干喜饮，粪干或泻下腥臭，尿短赤，口色红燥，舌苔黄干，脉短赤，口色红燥，舌苔黄干，脉象洪数象洪数(实实），或肢体瘦弱，低烧），或肢体瘦弱，低烧不退，舌红少苔，脉象细数无力不退，舌红少苔，脉象细数无力（虚虚）。）。n n治法：清热泻火或滋阴降火。治法：清热泻火或滋阴降火。n n3.3.里虚证里虚证n n本证多因劳役过度，饮喂

7、不足或本证多因劳役过度，饮喂不足或病后失治，误治，或大病久病之病后失治，误治，或大病久病之后，或先天不足所致。后，或先天不足所致。n n主证：主证：精神不振，毛焦肷吊，倦精神不振，毛焦肷吊，倦怠喜卧，心悸气短，喘息无力，怠喜卧，心悸气短，喘息无力，食少纳呆，粪稀便溏，口色淡白，食少纳呆，粪稀便溏，口色淡白，舌质如绵，脉象沉细无力。舌质如绵，脉象沉细无力。里虚里虚证有证有气虚、血虚、阴虚、阳虚气虚、血虚、阴虚、阳虚四四种。种。n n4 4 里实证里实证 n n本证多因表邪入里，正邪相争或本证多因表邪入里，正邪相争或脏腑功能失调，气血痰食积聚而脏腑功能失调，气血痰食积聚而成。成。n n主证：躁动不

8、安，肚腹胀痛，粪主证：躁动不安，肚腹胀痛，粪便燥结，呼吸气粗，或肌肤黄肿便燥结，呼吸气粗，或肌肤黄肿热痛，神识不清或惊狂，口色红热痛，神识不清或惊狂，口色红燥，舌苔黄厚，脉象沉而有力。燥，舌苔黄厚，脉象沉而有力。n n 治法：治法：攻坚泻实。攻坚泻实。n n（三）、表证与里证的关系（三）、表证与里证的关系n n1.1.表邪入里表邪入里 n n即表邪不解，内传入里，由表证即表邪不解，内传入里，由表证转化为里证。转化为里证。多因机体抵抗力下多因机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。如温或误治、失治等因素所致。如温病初期，多为表热证，若失治、病初

9、期，多为表热证，若失治、误治，则表热症状消失，出现高误治，则表热症状消失，出现高热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、脉洪数等里热症状，说明病邪已脉洪数等里热症状，说明病邪已经由表入里，转化成了里热证。经由表入里，转化成了里热证。n n2.2.里邪出表里邪出表n n即病邪从里透达于外，由肌表而即病邪从里透达于外，由肌表而出，里证便转化为表证。出，里证便转化为表证。多为机多为机体抵抗力增强，邪气衰退，病情体抵抗力增强，邪气衰退，病情好转的征象。如某些痘疹类疾病，好转的征象。如某些痘疹类疾病，先有内热、喘促、烦躁等症，继先有内热、喘促、烦躁等症，继而痘疹渐出，热退喘平，便是里而痘

10、疹渐出，热退喘平，便是里邪出表的表现。邪出表的表现。n n3 3表里同病表里同病n n指表证和里证在同时在同一个病指表证和里证在同时在同一个病畜体上出现。畜体上出现。如患畜表邪未解，如患畜表邪未解，既有发热，恶寒的表证表现，又既有发热，恶寒的表证表现，又出现咳嗽、气喘、粪干、尿赤等出现咳嗽、气喘、粪干、尿赤等里热的症状；又如脾胃素虚，常里热的症状；又如脾胃素虚，常见草料迟细，粪便稀薄等里虚证见草料迟细，粪便稀薄等里虚证表现，又感风寒，见发热，恶寒，表现，又感风寒，见发热，恶寒，无汗等表实证症状，这些都是表无汗等表实证症状，这些都是表里同病。里同病。n n（四）表里辨证要点（四）表里辨证要点n

11、n1.1.病程：病程：新病、病程短属表，久新病、病程短属表，久病、病程长属里；病、病程长属里；n n2.2.症状症状：发热恶寒并见属表证。：发热恶寒并见属表证。但发热不恶寒，或但恶寒不发热但发热不恶寒，或但恶寒不发热属里证。属里证。n n3.3.口色脉象口色脉象：舌苔薄白、脉浮属：舌苔薄白、脉浮属表证；苔黄厚脉沉属里证。表证；苔黄厚脉沉属里证。n n肌表、表、表证的区别肌表、表、表证的区别n n肌表肌表：指一身之表（包括皮毛，：指一身之表（包括皮毛，腠理）腠理）n n表表：是相对概念，和里相对。如，：是相对概念，和里相对。如，脏属表，腑属里。脏属表，腑属里。n n表证表证：外感六淫侵犯机体，正

12、气：外感六淫侵犯机体，正气抗邪于表而形成的证候。特点是抗邪于表而形成的证候。特点是发热恶寒，苔白脉浮。发热恶寒，苔白脉浮。n n二、寒二、寒 热热n n寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是辨别疾病性质的两个纲领。n n寒证与热证是概括机体阴阳的偏寒证与热证是概括机体阴阳的偏盛与偏衰的两种证候。盛与偏衰的两种证候。n n一般地说，寒证是感受寒邪或机一般地说，寒证是感受寒邪或机体机能活动衰退所表现的证候，体机能活动衰退所表现的证候，即所谓即所谓“阴盛则寒阴盛则寒”、“阳虚则阳虚则外寒外寒”；n n 热证是感受热邪或机体机能活动热证是感受热邪或机体机能活动亢盛所反映的证候，即所谓亢盛所反映的证候，即

13、所谓“阳阳盛则热盛则热”，“阴虚则内热阴虚则内热”。n n（一）寒证（一）寒证n n 一是外感风寒，或内伤阴冷；一是外感风寒，或内伤阴冷；n n二是内伤久病，阳气耗伤，或在二是内伤久病，阳气耗伤，或在内伤阳气的同时，又感受了阴寒内伤阳气的同时，又感受了阴寒邪气。邪气。n n1 1 寒实证寒实证 n n寒邪盛而正气未衰的阶段。寒邪盛而正气未衰的阶段。n n主证主证 畏寒颤抖，被毛猥立，耳畏寒颤抖，被毛猥立，耳鼻寒冷，四肢厥冷，粪稀尿清，鼻寒冷，四肢厥冷，粪稀尿清，肠鸣腹痛，或唧泻如水，口色青肠鸣腹痛，或唧泻如水，口色青白，口津滑利，脉象沉迟有力。白，口津滑利，脉象沉迟有力。n n治法治法 温里散

14、寒温里散寒n n2 2 虚寒证虚寒证 n n多由脏腑阳虚，机能减退所致。多由脏腑阳虚，机能减退所致。n n主证主证 形寒肢冷，耳鼻俱凉，多形寒肢冷，耳鼻俱凉，多卧少立，食欲不振，粪便稀软，卧少立，食欲不振，粪便稀软，完谷不化，或见浮肿，口流清涎，完谷不化，或见浮肿，口流清涎，口色淡白，脉迟无力。口色淡白，脉迟无力。n n治法治法 益气助阳。益气助阳。n n（二）热（二）热 证证n n元亨疗马集元亨疗马集八证论八证论说：说：“夫热者，暑也，阳胜其阴也。夫热者，暑也，阳胜其阴也。”故热证就是故热证就是“阳胜其阴阳胜其阴”，或阳，或阳盛，或阴虚，或阳盛阴虚同时存盛，或阴虚，或阳盛阴虚同时存在。在。n

15、 n引起热证的病因也主要有两个方引起热证的病因也主要有两个方面，一是外感风热，或内伤火毒；面，一是外感风热，或内伤火毒；二是久病阴虚，或在阴虚的同时，二是久病阴虚，或在阴虚的同时，又感受热邪。又感受热邪。n n1 1 实热证实热证 n n主证主证 身热，耳鼻温热，贪饮，身热，耳鼻温热，贪饮，气促喘粗，咽喉肿痛，鼻流脓涕，气促喘粗，咽喉肿痛，鼻流脓涕，粪干或泻痢腥臭，尿短赤，口色粪干或泻痢腥臭，尿短赤，口色红，口津少或干粘，舌苔黄，脉红，口津少或干粘，舌苔黄，脉数。数。治法治法 清热泻火清热泻火 n n2 2虚热证虚热证 多由劳伤久病，阴虚多由劳伤久病，阴虚阳亢所致。阳亢所致。n n主证主证 精

16、神倦怠，头低耳耷，低精神倦怠，头低耳耷，低烧不退或午后发热，盗汗，口色烧不退或午后发热，盗汗，口色淡红少津，少苔或无苔，脉象细淡红少津，少苔或无苔，脉象细数无力。数无力。治法治法 滋阴降火滋阴降火n n（三）、寒证与热证的关系（三）、寒证与热证的关系 n n1 1寒热转化寒热转化n n指在一定的条件下，寒证可以转指在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒化为热证，热证也可以转化为寒证。证。n n（1 1）寒证转为热证）寒证转为热证 本为寒证，本为寒证，后转化为热证。后转化为热证。多因失治、误治，多因失治、误治，寒邪从阳化热，致使机体的阳气寒邪从阳化热，致使机体的阳气偏盛所致。偏盛

17、所致。n n（2 2）热证转为寒证）热证转为寒证 疾病原属疾病原属热证，后出现寒证，随寒证出现热证，后出现寒证，随寒证出现而热证消失的证候。也是因误治、而热证消失的证候。也是因误治、失治，损伤了机体的阳气，致使失治，损伤了机体的阳气，致使机体机能衰退所致。机体机能衰退所致。n n例如，高热病畜，因大汗不止，例如，高热病畜，因大汗不止，阳从汗泄；或吐泻过度，阳随津阳从汗泄；或吐泻过度，阳随津脱，最后出现体温降，四肢厥冷，脱，最后出现体温降，四肢厥冷，脉微欲绝的虚寒证，便是热证转脉微欲绝的虚寒证，便是热证转化为寒证的证候。化为寒证的证候。n n2 2寒热错杂寒热错杂n n指在同一患畜身上，既有寒证

18、，指在同一患畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和热证同时存在又有热证，寒证和热证同时存在的情况。常见的有以下两种。的情况。常见的有以下两种。n n（1 1）单纯里证的寒热错杂）单纯里证的寒热错杂 有上有上寒下热和上热下寒两种。寒下热和上热下寒两种。n n上寒下热上寒下热 指患畜的上部有寒指患畜的上部有寒证的表现，而下部有热证的表现。证的表现，而下部有热证的表现。如寒在胃而热在膀胱的证候，患如寒在胃而热在膀胱的证候，患畜上部有胃脘冷痛，草料迟细的畜上部有胃脘冷痛，草料迟细的热象，下部又有小便短赤，尿频热象，下部又有小便短赤，尿频尿痛的寒象。尿痛的寒象。n n上热下寒上热下寒 指患畜上部有热指患畜上

19、部有热证的表现，而下部有寒证的表现。证的表现，而下部有寒证的表现。如热在心经而寒在胃肠的证候，如热在心经而寒在胃肠的证候，上部有口舌生疮，牙龈溃烂的热上部有口舌生疮，牙龈溃烂的热象，下部又有腹痛起卧，粪便稀象，下部又有腹痛起卧，粪便稀薄的寒象。薄的寒象。n n（2 2）表里同病的寒热错杂）表里同病的寒热错杂 有有表寒里热和表热里寒两种。表寒里热和表热里寒两种。n n表寒里热表寒里热表寒里热表寒里热 常见于先有内热，又外常见于先有内热，又外常见于先有内热，又外常见于先有内热，又外感风寒；或外感风寒，外邪入里化热感风寒；或外感风寒，外邪入里化热感风寒；或外感风寒，外邪入里化热感风寒；或外感风寒，外

20、邪入里化热而表寒未解的病证。例如，寒在表、而表寒未解的病证。例如，寒在表、而表寒未解的病证。例如，寒在表、而表寒未解的病证。例如，寒在表、热在里的证候，既有发热、恶寒、被热在里的证候，既有发热、恶寒、被热在里的证候，既有发热、恶寒、被热在里的证候，既有发热、恶寒、被毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、舌红，苔黄的里热症状。舌红，苔黄的里热症状。舌红，苔黄的里热症状。舌红，苔黄的里热症状。n n表热里寒表热里寒表热里寒表热里寒 多见于素有里寒而复感多见于素有里寒而复感多见于素有里寒而复感多见于素有

21、里寒而复感风热；或表热证未解，误用下法而致风热；或表热证未解，误用下法而致风热；或表热证未解，误用下法而致风热；或表热证未解，误用下法而致脾胃阳气损伤的病证脾胃阳气损伤的病证脾胃阳气损伤的病证脾胃阳气损伤的病证。例如，患畜平例如，患畜平例如，患畜平例如，患畜平素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀薄的里寒症状，若外感风热则又可见薄的里寒症状，若外感风热则又可见薄的里寒症状，若外感风热则又可见薄的里寒症状，若外感风热则又可见发热、咽喉肿痛、咳嗽等表热的症状。发热、咽喉肿痛、咳嗽等表热的症状。发热、咽喉肿痛、

22、咳嗽等表热的症状。发热、咽喉肿痛、咳嗽等表热的症状。n n3 3寒热真假寒热真假 当疾病发展的过当疾病发展的过程中，特别是在病情危重的阶段，程中，特别是在病情危重的阶段，有时会出现一些与疾病本质相反有时会出现一些与疾病本质相反的假象。这种外部症状表现与疾的假象。这种外部症状表现与疾病本质不一致的现象，叫做病本质不一致的现象，叫做“寒寒热真假热真假”。n n（1）真热假寒 内有真热而外内有真热而外见假寒的证候。见假寒的证候。临床：四肢冰冷，临床：四肢冰冷，苔黑，脉沉，似属寒证；但体温苔黑，脉沉，似属寒证；但体温极高，苔既黑而干燥，脉虽沉按极高，苔既黑而干燥，脉虽沉按之却数而有力，更见口渴贪饮，之

23、却数而有力，更见口渴贪饮，口臭，尿短赤，粪燥结，舌色深口臭，尿短赤，粪燥结，舌色深红等内热之象。这种情况下，四红等内热之象。这种情况下，四肢冰冷，苔黑，脉沉是假寒的现肢冰冷，苔黑，脉沉是假寒的现象，而内热才是疾病本质。由于象，而内热才是疾病本质。由于内热过盛，阴阳之气不相顺接，内热过盛，阴阳之气不相顺接，阳热郁闭于内，不能布达于四肢阳热郁闭于内，不能布达于四肢下部而形成的阳盛于内，拒阴于下部而形成的阳盛于内，拒阴于外的阴阳格拒现象。外的阴阳格拒现象。n n（2）真寒假热 即内有真寒而即内有真寒而外见假热的证候。外见假热的证候。临床常表现为临床常表现为体表发热，苔黑，脉大，似属热体表发热，苔黑，

24、脉大，似属热证；但体表虽热而不烫手，苔虽证；但体表虽热而不烫手，苔虽黑却湿润滑利，脉虽大却按之无黑却湿润滑利，脉虽大却按之无力，更有小便清长，大便稀薄等力，更有小便清长，大便稀薄等一派内寒之象。这种情况下，体一派内寒之象。这种情况下，体表发热，苔黑，脉大就是假热的表发热，苔黑，脉大就是假热的现象，而内寒才是疾病的本质。现象，而内寒才是疾病的本质。这是由于阴盛于内，逼阳于外所这是由于阴盛于内，逼阳于外所形成的阴阳格拒现象。形成的阴阳格拒现象。n n（四）寒热辨证要点四）寒热辨证要点n n 寒证：恶寒喜暖，精神不振，耳寒证：恶寒喜暖，精神不振，耳鼻四肢不温，粪稀尿请长，舌淡鼻四肢不温，粪稀尿请长，

25、舌淡苔白，脉沉迟；苔白，脉沉迟；n n热证：恶热喜凉，四肢温热，粪热证：恶热喜凉，四肢温热，粪干尿短，舌红苔黄，脉数。干尿短，舌红苔黄，脉数。n n三、虚实三、虚实 n n虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领 n n虚证是正气不足的证候，而实证虚证是正气不足的证候，而实证则是邪气亢盛有余的证候则是邪气亢盛有余的证候。故。故素问素问通评虚实论通评虚实论说：说：“邪邪气盛则实，精气夺则虚气盛则实，精气夺则虚”。n n（一）虚证（一）虚证元亨疗马集元亨疗马集八证论八证论中说：中说：“夫虚者，劳伤之过也，真气不夫虚者，劳伤之过也，真气不守，卫气散乱也。守，卫气散乱也。”故虚证是对虚

26、证是对机体正气虚弱所出现的各种证候机体正气虚弱所出现的各种证候的概括的概括。形成虚证的原因主要是形成虚证的原因主要是劳役过度，或饮喂不足；或老弱劳役过度，或饮喂不足；或老弱体虚，大病、久病之后，或病中体虚，大病、久病之后，或病中失治、误治等，均可使畜体的阴失治、误治等，均可使畜体的阴精、阳气受损而致虚。此外，先精、阳气受损而致虚。此外，先天不足的动物，其体质也往往虚天不足的动物，其体质也往往虚热。热。n n虚证的一般症状虚证的一般症状n n口色淡白，舌质如绵，无舌苔，口色淡白，舌质如绵，无舌苔，脉虚无力，头低耳耷，体瘦毛焦，脉虚无力，头低耳耷，体瘦毛焦，四肢无力。有时还表现出虚汗、四肢无力。有

27、时还表现出虚汗、虚喘、粪稀或完谷不化等症状。虚喘、粪稀或完谷不化等症状。n n1 1阴虚证阴虚证 阴虚内热，故阴虚证阴虚内热，故阴虚证临床表现为虚热证。具体内容请临床表现为虚热证。具体内容请参见寒热辨证中的虚热证参见寒热辨证中的虚热证。n n2 2阳虚证阳虚证 阳虚外寒，故阳虚证阳虚外寒，故阳虚证临床表现为虚寒证。具体内容参临床表现为虚寒证。具体内容参见寒热辨证中的虚寒证。见寒热辨证中的虚寒证。n n3气虚证 全身或某一脏腑机全身或某一脏腑机能衰退的证侯。多因久病、重病，能衰退的证侯。多因久病、重病，或劳役过度而使元气大伤，或先或劳役过度而使元气大伤，或先天不足，后天长期营养不良所致。天不足，

28、后天长期营养不良所致。主证主证 精神倦怠，四肢无力，自精神倦怠，四肢无力，自汗多汗，呼吸气短，食少泄泻，汗多汗，呼吸气短，食少泄泻，四肢浮肿，甚至子宫、肛门、阴四肢浮肿，甚至子宫、肛门、阴道脱出。舌淡苔白，脉虚无力。道脱出。舌淡苔白，脉虚无力。n n4血虚证 主证主证 毛焦肷吊，精毛焦肷吊，精神沉郁，四肢乏力，心悸易惊，神沉郁，四肢乏力，心悸易惊，口色、眼结膜淡白或苍白，脉细口色、眼结膜淡白或苍白，脉细无力。无力。治法治法 补血养血补血养血n n（二）实证元亨疗马集元亨疗马集八证八证论论中说：中说：“夫实者，结实之谓夫实者，结实之谓也，停而不动，止而不行也。也，停而不动，止而不行也。”这里指的

29、是病邪结聚和停滞，是这里指的是病邪结聚和停滞，是比较狭义的实证。广义来讲比较狭义的实证。广义来讲，凡凡邪气亢盛而正气未衰，正邪斗争邪气亢盛而正气未衰，正邪斗争比较激烈而反映出来的亢奋证候，比较激烈而反映出来的亢奋证候，均属于实证均属于实证。n n引起实证的原因有两个方面，引起实证的原因有两个方面，n n一是感受外邪；二是内脏机能活一是感受外邪；二是内脏机能活动失调，代谢障碍，以致痰饮、动失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。水湿、瘀血等病理产物停留体内。寒实证寒实证 实热证实热证n n1 1气滞证气滞证 n n主证：胀满，疼痛。主证：胀满，疼痛。n n治法：行气。治法：行气。

30、n n方药：越鞠丸、橘皮散（均见理方药：越鞠丸、橘皮散（均见理气方）加减。气方）加减。n n2血瘀证n n主证：局部见肿块，疼痛拒按，痛处固定不移，夜间痛甚，皮肤粗糙，出血，舌有瘀点、瘀斑，脉细涩。n n治法：活血祛瘀。n n方药：桃红四物汤加减。n n3 3 痰饮证痰饮证n n 主证主证 痰阻于肺，可见咳嗽气喘，痰阻于肺，可见咳嗽气喘，喉中痰鸣（属有形之痰）；痰阻喉中痰鸣（属有形之痰）；痰阻心窍，神识不清（以下均属无形心窍，神识不清（以下均属无形之痰）；痰阻经络，可见半身不之痰）；痰阻经络，可见半身不遂，口眼歪斜；痰在皮下，可生遂，口眼歪斜；痰在皮下，可生痰核、瘰疬。痰核、瘰疬。n n饮停于

31、肺，可见咳嗽气喘，饮停饮停于肺，可见咳嗽气喘，饮停胃肠，泻下清稀；饮停肌肤，可胃肠，泻下清稀；饮停肌肤，可见水肿。见水肿。n n 治法治法 化痰行水化痰行水 n n4 4食积证食物积滞于肠中，引食积证食物积滞于肠中，引起胃肠阻塞不通的一种腹痛起卧起胃肠阻塞不通的一种腹痛起卧证。具体内容和治法参见脏腑辨证。具体内容和治法参见脏腑辨证中胃食滞和食积大肠。证中胃食滞和食积大肠。n n（三）、虚证与实证的关系（三）、虚证与实证的关系n n 1 1虚实转化虚实转化 n n（1 1）实证转为虚证）实证转为虚证 先有实证，先有实证，后出现虚证，随虚证的出现实证后出现虚证，随虚证的出现实证消失。多因误治、失治

32、，损伤津消失。多因误治、失治，损伤津液、正气而致。例如，便秘或结液、正气而致。例如，便秘或结症的动物，本为实证，若因治疗症的动物，本为实证，若因治疗不当或泻下峻猛，则会发生结去不当或泻下峻猛，则会发生结去后而泄泻不止，继而出现体瘦毛后而泄泻不止，继而出现体瘦毛焦，倦怠肯卧，口色淡白，舌体焦，倦怠肯卧，口色淡白，舌体如绵，脉细而无力的现象，这便如绵，脉细而无力的现象，这便是由原来的实证转化为虚证是由原来的实证转化为虚证 。n n（2 2）虚证转为实证）虚证转为实证n n先有虚证，后出现实证，随实证先有虚证，后出现实证，随实证的出现虚证消失。例如，外感风的出现虚证消失。例如，外感风寒表虚证，可以转

33、化为汗出而喘寒表虚证，可以转化为汗出而喘的肺热实证。的肺热实证。n n2.2.虚实错杂虚实错杂 一个患畜身上同时一个患畜身上同时存在着虚证与实证两种证候存在着虚证与实证两种证候 。1 1）虚中挟实）虚中挟实 是以正虚为主，兼是以正虚为主，兼有邪实的证候有邪实的证候 。2 2）实中挟虚）实中挟虚 是是以邪实为主，兼有正虚的证候。以邪实为主，兼有正虚的证候。3 3）虚实并重）虚实并重 是正虚与邪实均十是正虚与邪实均十分明显的证候分明显的证候 。n n3 3虚实真假虚实真假n n（四）、虚实辨证要点（四）、虚实辨证要点n n一般地说，外感一般地说，外感-属实；内伤属实；内伤久病久病-属虚。症状、亢盛

34、的属属虚。症状、亢盛的属实；表现为不足、衰弱的属虚实；表现为不足、衰弱的属虚（声音气息的强弱，痛处的喜按（声音气息的强弱，痛处的喜按与拒按，舌质的苍老与胖嫩，脉与拒按，舌质的苍老与胖嫩，脉象的有力或无力等方面）。象的有力或无力等方面）。n n若病程短，声高气粗，痛处拒按，若病程短，声高气粗，痛处拒按，舌质苍老，脉实有力的属实证；舌质苍老，脉实有力的属实证；病程长，声低气短，痛处喜按，病程长，声低气短，痛处喜按，舌质胖嫩，脉虚无力的属虚证舌质胖嫩，脉虚无力的属虚证。n n四、阴阳n n（一）、阴证凡是症状表现为抑制的，沉静的，衰退的，抗病力不足的，具有寒象的，即称为阴证。n n主要表现是体瘦毛焦

35、，倦怠肯卧，主要表现是体瘦毛焦，倦怠肯卧，体寒肉颤，怕冷喜暖，口流清涎，体寒肉颤，怕冷喜暖，口流清涎，肠鸣腹泻，尿液清长，舌淡苔白，肠鸣腹泻，尿液清长，舌淡苔白，脉沉迟无力。在外科疮黄方面，脉沉迟无力。在外科疮黄方面，凡不红、不热、不痛，脓液稀薄凡不红、不热、不痛，脓液稀薄而少臭味者，均系阴证的表现。而少臭味者，均系阴证的表现。n n（二）阳证 n n凡是症状表现为兴奋的，机能亢进的，正气未衰的，具有热象的，即称为阳证。n n 阳证是邪气盛而正气未衰，正邪斗争亢奋的表现。多见于里证的实热证。阳证在临床上的主要表现是精神兴奋，狂躁不安，口渴贪饮，耳鼻肢热，口舌生疮，尿液短赤，舌红苔黄，脉象洪数有

36、力，腹痛起卧，气急喘粗，粪便秘结。n n（三）、亡阴与亡阳n n亡阴亡阴是阴液衰竭出现的一系列证是阴液衰竭出现的一系列证候。临床上主要表现为精神兴奋，候。临床上主要表现为精神兴奋，躁动不安，躁动不安，汗出如油，耳鼻温热，汗出如油，耳鼻温热，口渴贪饮，气促喘粗，口干舌红，口渴贪饮，气促喘粗，口干舌红，脉数无力或脉大而虚。多见于大脉数无力或脉大而虚。多见于大出血或脱水，或热性病的经过中。出血或脱水，或热性病的经过中。n n治宜益气救阴。治宜益气救阴。n n亡阳n n阳气将脱所出现的一系列证候。阳气将脱所出现的一系列证候。临床上主要表现为精神极度沉郁，临床上主要表现为精神极度沉郁，或神识呆痴，肌肉颤

37、抖，或神识呆痴，肌肉颤抖，汗出如汗出如水，耳鼻发凉，水，耳鼻发凉，口不渴，气息微口不渴，气息微弱，舌淡而润或舌质青紫，脉微弱，舌淡而润或舌质青紫，脉微欲绝。多见于大汗、大泻、大失欲绝。多见于大汗、大泻、大失血、过劳等患畜。血、过劳等患畜。n n治宜回阳救逆。治宜回阳救逆。第二节 脏腑辨证n n脏腑辨证，是根据脏腑的生理功脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理变化，来判定证候的一能，病理变化，来判定证候的一种辨证方法。种辨证方法。n n心与小肠心与小肠 肝与胆病证肝与胆病证 脾与胃脾与胃病证病证n n肺与大肠病证肺与大肠病证 肾与膀胱病证肾与膀胱病证n n脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证n n一、心与小肠

38、病证一、心与小肠病证n n1 1 心气虚心气虚n n 主证主证：心悸，气短，自汗，舌：心悸，气短，自汗，舌淡苔白，脉虚。淡苔白，脉虚。n n 治法治法：养心安神。：养心安神。n n 方药方药：养心汤：养心汤n n2 2 心阳虚心阳虚n n 主证主证：在心气虚的基础上，出在心气虚的基础上，出现寒象现寒象（形寒肢冷，耳鼻四肢不（形寒肢冷，耳鼻四肢不温），温），舌淡或紫暗，脉细弱或结舌淡或紫暗，脉细弱或结代。代。n n 治法治法：温心阳，安心神。温心阳，安心神。n n 方药方药：保元汤。保元汤。n n3 3、心血虚、心血虚 n n 主证主证：心悸、躁动、易惊、口心悸、躁动、易惊、口色淡白，脉细弱。色

39、淡白，脉细弱。n n 治法治法：补血养心，镇惊安神补血养心，镇惊安神n n 方药方药：归脾汤加减。归脾汤加减。n n4 4 心阴虚心阴虚n n 主证主证：除有心血虚的主证外，除有心血虚的主证外，尚兼有午后潮热，低热不退，盗尚兼有午后潮热，低热不退，盗汗，舌红少津，脉细数。汗，舌红少津，脉细数。n n 治法治法：养心阴，安心神。养心阴，安心神。n n 方药方药：补心丹补心丹n n5 心热内盛心热内盛n n主证主证：高热，大汗，精神沉郁，高热，大汗，精神沉郁，气促喘粗，粪干尿少，口渴，舌气促喘粗，粪干尿少，口渴，舌红，脉象洪数。红，脉象洪数。n n治法治法：清心泻火，养阴安神。清心泻火，养阴安神。

40、n n方药方药：香薷散或白虎汤加减。香薷散或白虎汤加减。n n6 6 痰火扰心痰火扰心n n 主证主证：发热喘粗、眼急惊狂、：发热喘粗、眼急惊狂、蹬槽越桩，狂躁奔走，咬物伤人，蹬槽越桩，狂躁奔走，咬物伤人，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。n n 治法治法：清心祛痰，镇惊安神。：清心祛痰，镇惊安神。n n 方药方药：镇心散或朱砂散加减。：镇心散或朱砂散加减。n n7 7 痰迷心窍痰迷心窍n n 主证主证：神识痴呆，行如酒醉，神识痴呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡，喉中痰鸣，苔腻、或昏迷嗜睡，喉中痰鸣，苔腻、脉滑。脉滑。n n 治法治法：涤痰开窍。涤痰开窍。n n 方药方药：寒痰可用导痰汤；热痰寒痰可用导

41、痰汤；热痰可用涤痰汤。可用涤痰汤。n n痰火扰心和痰迷心窍的区别痰火扰心和痰迷心窍的区别n n症状症状：痰火扰心是：痰火扰心是狂燥狂燥；痰迷心；痰迷心窍是窍是痴呆痴呆n n病机病机：痰火扰心的病机是痰火互：痰火扰心的病机是痰火互结，扰乱心神，结，扰乱心神，心神不藏心神不藏；痰迷；痰迷心窍是痰湿蒙蔽心窍，心窍是痰湿蒙蔽心窍，心神被蒙心神被蒙而不用。而不用。n n8 8 心火上炎心火上炎n n 主证主证：舌尖红，舌体糜烂或溃舌尖红，舌体糜烂或溃疡，疡，口渴喜饮，苔黄，脉数。口渴喜饮，苔黄，脉数。n n 治法治法：清心泻火清心泻火 n n 方药方药：洗心散或泻心汤（大黄、洗心散或泻心汤（大黄、黄连、

42、黄芩黄连、黄芩金匮要略金匮要略）n n9 9 心热移于小肠心热移于小肠n n 主证主证：小便涩痛，尿血，舌红，小便涩痛，尿血，舌红，苔黄，脉数。苔黄，脉数。n n 治法治法：清热利水。清热利水。n n 方药方药：导赤散导赤散 n n二二.肝与胆病证（肝与胆病证（3 3种）种）n n肝的病证有：肝的病证有：肝火上炎肝火上炎，肝血虚肝血虚，肝风内动肝风内动，肝阳化风，寒滞肝脉，肝阳化风，寒滞肝脉等。等。n n1 1 肝火上炎肝火上炎n n 主证主证：两目红肿，羞明流泪，两目红肿，羞明流泪，睛生翳膜，粪便干燥，尿短赤，睛生翳膜，粪便干燥，尿短赤，口色鲜红，脉象弦数。口色鲜红，脉象弦数。n n 治法治

43、法：清肝泻火，明目退翳。清肝泻火，明目退翳。n n 方药方药：决明散或龙胆泻肝汤加决明散或龙胆泻肝汤加减。减。n n2 2 肝血虚肝血虚n n 主证主证：眼干，夜盲，眼干，夜盲，或蹄壳或蹄壳干枯皱裂，干枯皱裂，或眩晕站立不稳，或眩晕站立不稳，时欲倒地，或见肢体麻木，震颤，时欲倒地，或见肢体麻木，震颤，四肢拘挛抽搐。口色淡白，脉弦四肢拘挛抽搐。口色淡白，脉弦细。细。n n 治法治法：滋阴养血，平肝明目。：滋阴养血，平肝明目。n n 方药方药：四物汤加减。：四物汤加减。n n3 3、肝风内动、肝风内动 以抽搐、震颤等为主症，常见的以抽搐、震颤等为主症，常见的有有热极生风热极生风、肝阳化风肝阳化风、

44、阴虚生阴虚生风风、其他其他。n n3.13.1热极生风热极生风n n病机：病机：热盛伤阴，热极生风，风热盛伤阴，热极生风，风火相煽，筋脉失养，因而抽搐痉火相煽，筋脉失养，因而抽搐痉挛。挛。n n 主证主证：高热，四肢痉挛抽搐，高热，四肢痉挛抽搐，项强，甚则角弓反张，神识不清，项强，甚则角弓反张，神识不清，撞壁冲墙，舌质红绛，脉弦数。撞壁冲墙，舌质红绛，脉弦数。n n 治法治法：清热，熄风，镇痉。清热，熄风，镇痉。n n 方药方药：羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤n n3.23.2肝阳化风肝阳化风n n 主证主证：神昏似醉，站立不稳，神昏似醉，站立不稳，或盘旋不停，偏头直项，口眼歪或盘旋不停，偏头直项，口眼

45、歪斜，肢体麻木，拘挛抽搐，舌质斜，肢体麻木，拘挛抽搐，舌质红，脉弦数有力。红，脉弦数有力。n n 治法治法：平肝熄风。平肝熄风。n n 方药方药：镇肝熄风汤加减。镇肝熄风汤加减。n n3.33.3阴虚生风阴虚生风n n 主证主证：形体消瘦，四肢蠕动，形体消瘦，四肢蠕动，午后潮热，口咽干燥，舌红少津，午后潮热，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。脉弦细数。n n 治法治法：滋阴定风。滋阴定风。n n 方药方药：大定风珠大定风珠n n3.4 3.4 寒滞肝脉寒滞肝脉n n 主证主证：形寒肢冷，耳鼻发凉，：形寒肢冷，耳鼻发凉，外肾硬肿如石如冰外肾硬肿如石如冰，后肢运步困后肢运步困难，口色青，舌苔白滑，脉沉

46、弦。难，口色青，舌苔白滑，脉沉弦。n n 治法治法：温肝暖经，行气破滞。：温肝暖经，行气破滞。n n 方药方药：茴香散加减。：茴香散加减。n n3.5 3.5 肝胆湿热（阳黄）肝胆湿热（阳黄）n n 主证主证：黄疸鲜明如桔色；黄疸鲜明如桔色；母母畜带下黄臭，外阴瘙痒，公畜睾畜带下黄臭，外阴瘙痒，公畜睾丸肿胀热痛，阴囊湿疹；丸肿胀热痛，阴囊湿疹；舌苔舌苔黄腻，脉弦数。黄腻，脉弦数。n n 治法治法：清利肝胆湿热。清利肝胆湿热。n n 方药方药：茵陈蒿汤加减。茵陈蒿汤加减。n n茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方。方。n n3.63.6、肝胆寒湿（阴黄）、肝胆寒湿（阴黄）n

47、 n主证：黄疸晦暗如烟熏，食少便主证：黄疸晦暗如烟熏，食少便溏，舌苔滑腻，脉沉迟。溏，舌苔滑腻，脉沉迟。n n治法：祛寒利湿退黄。治法：祛寒利湿退黄。n n方药：茵陈四逆汤加减。方药：茵陈四逆汤加减。n n三、脾与胃病证三、脾与胃病证（七种）（七种）n n1 1、脾气虚、脾气虚 n n多由畜体素虚，劳役过度或饮喂多由畜体素虚，劳役过度或饮喂失调，内伤脾气，以致脾气虚弱。失调，内伤脾气，以致脾气虚弱。临床上脾气虚可分为三种证候。临床上脾气虚可分为三种证候。n n1.11.1脾不健运脾不健运 n n 主证主证：体瘦毛焦，倦怠肯卧，体瘦毛焦，倦怠肯卧，草料迟细，肚腹虚胀，肢体浮草料迟细，肚腹虚胀，肢

48、体浮肿，肿，口色淡黄，舌苔白，脉缓口色淡黄，舌苔白，脉缓弱。弱。n n 治法治法：益气健脾。益气健脾。n n 方药方药：参苓白术散或香砂六君参苓白术散或香砂六君子汤子汤。n n香砂六君子汤香砂六君子汤n n四君子（参术苓草）四君子（参术苓草）n n陈皮、半夏陈皮、半夏=六君子六君子 n n木香、砂仁木香、砂仁=香砂六君子汤香砂六君子汤n n1.21.2脾气下陷脾气下陷n n 主证主证：(1)(1)久泻不止，脱肛或子久泻不止，脱肛或子宫脱或阴道脱，宫脱或阴道脱，(2)(2)一般脾气虚的一般脾气虚的证候证候 n n 治法治法：益气升阳。益气升阳。n n 方药方药：补中益气汤加减。补中益气汤加减。n

49、 n1.31.3脾不统血脾不统血n n 主证主证：(1)便血、尿血、皮下出便血、尿血、皮下出血等慢性出血血等慢性出血，(2)(2)一般脾气虚的一般脾气虚的证候证候n n治法治法：益气摄血，引血归经益气摄血，引血归经。n n方药方药：归脾汤加减归脾汤加减。n n2 2 脾阳虚脾阳虚n n主证主证：在脾不健运症状的基础上，在脾不健运症状的基础上，同时出现形寒怕冷，耳鼻四肢不同时出现形寒怕冷，耳鼻四肢不温，肠鸣腹痛，泄泻，口色青白，温，肠鸣腹痛，泄泻，口色青白，口津滑利，脉象沉迟。口津滑利，脉象沉迟。n n治法治法：温中散寒温中散寒。n n方药方药：理中汤加减理中汤加减。n n理中汤理中汤 参参 术

50、术 干姜干姜 草草 n n四君子汤四君子汤 参参 术术 苓苓 草草n n3 3 寒湿困脾寒湿困脾n n主证：主证：耳耷头低，四肢倦怠，草耳耷头低，四肢倦怠，草料迟细，粪便稀薄，小便不利，料迟细，粪便稀薄，小便不利，或见浮肿，口粘不渴，舌苔白腻，或见浮肿，口粘不渴，舌苔白腻，脉象迟缓而濡。脉象迟缓而濡。治法：治法：温中化湿。温中化湿。n n方药：方药：平胃散加减。平胃散加减。n n平胃散：平胃散：苍八甘三陈厚五苍八甘三陈厚五,七枣同擂五片七枣同擂五片姜姜;升水共调煎一沸升水共调煎一沸,胃寒草少灌安胃寒草少灌安康康n n4 4、胃阴虚、胃阴虚n n 主证主证：体瘦毛焦，食欲减退，体瘦毛焦，食欲减退