3呕吐1.ppt

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1、 呕呕 吐吐 概说概说 一、概念一、概念 呕呕吐吐是是指指胃胃失失和和降降，气气逆逆于于上上，迫迫使使胃中之物从口中吐出的一种病证。胃中之物从口中吐出的一种病证。临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别二二.沿革沿革l1.1.呕吐的病名最早见于呕吐的病名最早见于内经内经l素问素问举痛论举痛论：“寒气客于肠胃，寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。厥逆上出，故痛而呕也。”l素问素问至真要大论至真要大论曰：曰：“诸呕吐酸，诸呕吐酸，皆属于热。皆属于热。”“”“燥湿所胜，民病喜燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。呕，呕有苦。”二二.沿革沿革l 2.2.张仲景张仲景金匮要略金匮要略对呕吐

2、的脉证对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等.认认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。的保护性的反应。金匮金匮呕吐哕下利呕吐哕下利病脉证治病脉证治篇亦说：篇亦说：“夫呕家有痈脓，夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。不可治呕，脓尽自愈。”此时不应止呕，此时不应止呕，应因势利导，驱邪外出。应因势利导，驱邪外出。三、讨论范围三、讨论范围 (一一)以呕吐为主症的一类疾病；以呕吐为主

3、症的一类疾病；急、慢性胃炎，食源性呕吐、神经性急、慢性胃炎，食源性呕吐、神经性呕吐、耳源性呕吐、胃神经官能症等。呕吐、耳源性呕吐、胃神经官能症等。(二二)其它疾病合并呕吐者，可参考本篇其它疾病合并呕吐者，可参考本篇内容辨治；内容辨治；(三三)颅脑病变引起的颅内压增高所致的颅脑病变引起的颅内压增高所致的呕吐，常以高热、头痛、昏迷为主症，呕吐，常以高热、头痛、昏迷为主症，不属本篇讨论范围。不属本篇讨论范围。病因病机病因病机 一、病因一、病因 一、病因一、病因 (二二)外感时邪外感时邪(三三)情志失调情志失调一、病因一、病因 景岳全书景岳全书 呕吐呕吐：“气逆作呕者气逆作呕者,多多因郁怒制动肝气因郁

4、怒制动肝气,胃受肝邪胃受肝邪,所以作呕。所以作呕。”(四四)禀赋不足禀赋不足 二、病机二、病机 (一一)病位在胃病位在胃,与肝脾与肝脾胆胆密切相关密切相关 胃为仓廪之官胃为仓廪之官,受纳水谷受纳水谷,以和降为顺以和降为顺;在某些因素的作用下在某些因素的作用下,胃不受纳胃不受纳,和降失和降失常常,上逆而吐。上逆而吐。脾主运化，以升为健，与胃互为表里；脾主运化，以升为健，与胃互为表里；二、病机二、病机肝主疏泄肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功有调节脾胃气机升降之功;(二二)发病原理为胃失和降发病原理为胃失和降,胃气上逆胃气上逆 二、病机二、病机 (三三)病理性质有虚实之分病理性质有虚实之分,且可互相

5、转化且可互相转化与兼夹与兼夹 有邪者属实有邪者属实邪伤胃气邪伤胃气,胃失和降；胃失和降；无邪者属虚无邪者属虚脾胃虚寒脾胃虚寒,胃阴不足胃阴不足,润降失司润降失司 虚证虚证复因饮食、外邪等复因饮食、外邪等 急性发作急性发作,标标实为主实为主 诊查要点诊查要点 l一、诊断依据一、诊断依据l 1 1初初起起呕呕吐吐量量多多，吐吐出出物物多多有有酸酸腐腐气气味味，久久病病呕呕吐吐时时作作，吐吐出出物物不不多多，酸酸臭气味不甚。臭气味不甚。l 2 2初初起起常常伴伴有有恶恶寒寒、发发热热、脉脉实实有有力力。久久病病则则伴伴精精神神萎萎靡靡，倦倦怠怠乏乏力力，面面色萎黄，脉弱无力等症。色萎黄，脉弱无力等症

6、。l 3 3本本病病常常有有饮饮食食不不节节，过过食食生生冷冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。恼怒气郁，或久病不愈等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别l 1.1.呕吐与反胃的鉴别呕吐与反胃的鉴别:l同同属属胃胃部部病病变变，病病机机都都是是胃胃失失和和降降，气气逆逆于于上上，且都有呕吐。且都有呕吐。l反反胃胃系系脾脾胃胃虚虚寒寒，胃胃中中无无火火，难难以以腐腐熟熟食食入入之之谷谷物物，以以朝朝食食暮暮吐吐，暮暮食食朝朝吐吐，终终至至完完谷谷尽尽吐吐出而始感舒畅。出而始感舒畅。l呕呕吐吐是是以以有有声声有有物物为为特特征征，呕呕吐吐因因胃胃气气上上逆逆所所致致，有有感感受受外外邪邪、饮饮食食不不节节、

7、情情志志失失调调和和胃胃虚虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。二、病证鉴别二、病证鉴别l 2.2.呕呕吐吐与与噎噎膈膈的的鉴鉴别别：呕呕吐吐与与噎噎膈膈，皆具有呕吐的症状。皆具有呕吐的症状。l呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。l噎噎膈膈之之病病，进进食食梗梗噎噎不不顺顺或或食食不不得得入入，或食入即吐，甚则因噎废食。或食入即吐，甚则因噎废食。l呕吐大多病情较轻，病程较短呕吐大多病情较轻，病程较短,预后尚好。预后尚好。l噎噎膈膈多多因因内内伤伤所所致致，病病情情深深重重，病病程程较较长，预后欠佳。长，预后欠佳。二、病证鉴别二、病证鉴

8、别 3.3.呕吐物的鉴别呕吐物的鉴别 呕呕吐吐物物酸酸腐腐量量多多，气气味味难难闻闻饮饮食食停停滞滞，食积内腐；食积内腐；呕吐苦水黄水呕吐苦水黄水胆热犯胃，胃失和降；胆热犯胃，胃失和降；呕呕吐吐物物为为酸酸水水、绿绿水水肝肝热热犯犯胃胃，胃胃气气上逆；上逆；呕呕吐吐物物为为浊浊痰痰涎涎沫沫者者痰痰饮饮中中阻阻，气气逆逆犯胃；犯胃；呕吐清水量少呕吐清水量少胃气亏虚，运化失职。胃气亏虚，运化失职。三、相关检查l1.胃镜、上消化道钡透;l2.腹部透视、超;l3.化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶、肾功能、电解质；l4.头部CT、核磁共振;l5.育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。辨证论治辨证论治 一、辨

9、证要点一、辨证要点(一一)辨虚实辨虚实 实实病程短病程短,病势急病势急,吐物量多吐物量多,或伴寒热表证或伴寒热表证;虚虚病程长病程长,病势缓病势缓,吐物较少吐物较少,或伴倦怠乏力或伴倦怠乏力等症。等症。(二二)实证当辨外感内伤实证当辨外感内伤(三三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚虚证呕吐当辨阳虚阴虚 阳虚阳虚纳多即吐纳多即吐,伴倦怠乏力伴倦怠乏力,肢冷便溏肢冷便溏;阴虚阴虚干呕嘈杂干呕嘈杂,或伴有低热。或伴有低热。二、治疗原则二、治疗原则三、证治分类三、证治分类呕吐证治呕吐证治呕吐证治呕吐证治1111呕吐证治呕吐证治呕吐证治呕吐证治2222证治分类证治分类l脾胃气虚证脾胃气虚证l主主症症：恶恶心心呕呕吐

10、吐，食食入入难难化化。食食欲欲不不振振，脘脘部部痞痞闷闷，大大便便不不畅畅。舌舌苔苔白白滑滑，脉脉象象虚弦。虚弦。l证证机机概概要要：脾脾胃胃气气虚虚，纳纳运运无无力力，胃胃虚虚气逆。气逆。l治法：健脾益气，和胃降逆。治法：健脾益气，和胃降逆。l代表方：香砂六君子汤加减，代表方：香砂六君子汤加减，四、其它疗法四、其它疗法(一一)简验方简验方(二二)针灸针灸 预防调护预防调护 1.1.生活起居；生活起居；l 2.2.情志；情志；l 3.3.饮食；饮食；l 4.4.护护理理：对对呕呕吐吐不不止止的的病病人人，应应卧卧床床休休息息，密密切切观观察察病病情情变变化化。服服药药时时，尽尽量量选选择择刺刺

11、激激性性气气味味小小的的，否否则则随随服服随随吐吐，更更伤伤胃胃气气。服服药药方方法法，应应少少量量频频服服为为佳佳，以以减减少少胃胃的的负负担担。根根据据病病人人情情况况，以以热热饮饮较较益益，并并可可加加入入少少量量生生姜姜或或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。姜汁，以免格拒难下，逆而复出。结语结语 呕呕吐吐是是以以胃胃失失和和降降，气气逆逆于于上上所所致致的的一一种种病病证证。临临床床辨辨证证以以虚虚实实为为纲纲。实实证证多多见见外外邪邪犯犯胃胃，饮饮食食停停滞滞，肝肝气气犯犯胃胃，痰痰饮饮内内阻阻。虚虚证证多多见见脾脾胃胃气气虚虚，脾脾胃胃阳阳虚虚及及胃胃阴阴不不足足，虚虚实实之之间间常可

12、互相转化或相互兼挟。常可互相转化或相互兼挟。治治疗疗呕呕吐吐，当当以以和和胃胃降降逆逆为为原原则则。但但须须根根据据虚虚实实不不同同情情况况分分别别处处理理。一一般般暴暴病病呕呕吐吐多多属属邪邪实实，治治宜宜祛祛邪邪为为主主。久久病病呕呕吐吐多多属属正正虚虚，治治宜宜扶扶正正为为主主。一一般般来来说说，实实证证易易治治，虚虚证证及及虚虚实实挟杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。挟杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。临证备要临证备要 1.1.用用药药气气味味宜宜平平和和，避避免免腥腥臊臊恶恶臭臭之品；之品；2.2.药汁宜浓煎，少量多次频服；药汁宜浓煎，少量多次频服；3.3.注意病因，不可见吐止吐注意病因，不可见吐止吐;4.4.顽固呕吐须明诊断顽固呕吐须明诊断;5.5.呕吐日久变证多。呕吐日久变证多。复习思考题复习思考题 l1 1试试述述呕呕吐吐在在病病因因病病机机方方面面与与胃胃痛痛有有何何异同？异同？l2 2呕吐的辨证和治疗原则是什么？呕吐的辨证和治疗原则是什么？l3 3为为什什么么说说治治疗疗呕呕吐吐不不能能见见吐吐止止吐吐？应应采取何种措施？采取何种措施？l4 4呕呕吐吐的的常常见见证证型型有有哪哪些些？并并述述其其主主症症、治法、主方。治法、主方。