新生儿黄疸及溶血病幻灯片.ppt
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1、新生儿黄疸及溶血病第1页,共38页,编辑于2022年,星期六Jaundice is a common neonatal problem.Sixty-five percent of newborns developclinical jaundice with a bilirubin levelabove 5 mg/dl during the first week oflife.第2页,共38页,编辑于2022年,星期六网状内皮系统网状内皮系统无效的红细无效的红细胞形成(旁胞形成(旁路)路)衰老红细胞的分解代谢衰老红细胞的分解代谢8080()肝内胆红素肝内胆红素组织胆红素组织胆红素胆红素血浆白蛋白
2、胆红素血浆白蛋白胆红素胆红素 Y Y、Z Z蛋白蛋白 结合作用结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光光面面内内质质网网肝肝肠肠循循环环重吸收后重吸收后9090细菌作用细菌作用尿胆元尿胆元8080排出排出粪:尿胆元(粪:尿胆元(4040250250mg/Lmg/L)10 10 尿:尿胆元尿:尿胆元 (0 04 4mg/mg/日)日)肝细胞肝细胞 正正正正常常常常胆胆胆胆红红红红素素素素的的的的代代代代谢谢谢谢肾脏肾脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶第3页,共38页,编辑于2022年,星期六一、新生儿胆红素代谢特点一、新生儿胆红素代谢特点 产生产生:成人:成人
3、3.8 mg/kg.d,新生儿,新生儿8.5 mg/kg.d,红细胞量多,寿命短,红细胞量多,寿命短 清除清除:(1)肝细胞摄取能力)肝细胞摄取能力 (2)葡萄糖醛酸转移酶活性)葡萄糖醛酸转移酶活性 (3)肝肠循环)肝肠循环 第4页,共38页,编辑于2022年,星期六排除性生理性黄疸的诊断标准排除性生理性黄疸的诊断标准 1981年Maisels Maisels n n出生出生出生出生24242424小时内出现黄疸小时内出现黄疸小时内出现黄疸小时内出现黄疸n n每人血清胆红素的增加值每人血清胆红素的增加值每人血清胆红素的增加值每人血清胆红素的增加值5 5 5 5 mg/dlmg/dlmg/dlm
4、g/dln n足月儿总胆红素值大于足月儿总胆红素值大于足月儿总胆红素值大于足月儿总胆红素值大于12.912.912.912.9mg/dlmg/dl,早产儿大于,早产儿大于15 15 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dln n血清结合胆红素大于血清结合胆红素大于1.5-2.0 1.5-2.0 mg/dlmg/dln n足月儿黄疸持续一周以上,早产儿持续二周以足月儿黄疸持续一周以上,早产儿持续二周以上上第5页,共38页,编辑于2022年,星期六中国新生儿黄疸的特点中国新生儿黄疸的特点n n出生出生24小时内有黄疸的足月新生儿并不小时内有黄疸的足月新生儿并不是太少见是太少见n n足月新生儿总胆红
5、素均值武汉为足月新生儿总胆红素均值武汉为10.84.1 mg/dl,而美国为,而美国为5 mg/dln n总胆红素值大于总胆红素值大于13 mg/dl的发生率在美国的发生率在美国为为10%,而在中国有些报告可大于而在中国有些报告可大于20%n n足月儿足月儿2周黄疸不退并非罕见周黄疸不退并非罕见第6页,共38页,编辑于2022年,星期六n n97年年 罗风珍罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学实用新生儿学n n98年年 陈克正陈克正 足月儿和早产儿对调足月儿和早产儿对调n n9797年年 陈玲等陈玲等 峰值为峰值为10.810.84.1mg/dl 12mg/dl 51.615mg/dl
6、22%n n97年年 南宁南宁 峰值为峰值为10.610.62.6mg/dl 12mg/dl 2315mg/dl 11%第7页,共38页,编辑于2022年,星期六三、病理性黄疸三、病理性黄疸 1.1.胆红素产生:红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、胆红素产生:红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、胆红素产生:红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、胆红素产生:红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、红细胞酶缺陷、形态异常等红细胞酶缺陷、形态异常等红细胞酶缺陷、形态异常等红细胞酶缺陷、形态异常等 感染感染感染感染 2.2.肠肠肠肠 肝肝肝肝 循循循循 环环环环 :母乳性,胎粪延迟排出等:母乳性,胎粪延迟排出等:母乳性,胎
7、粪延迟排出等:母乳性,胎粪延迟排出等 3.3.代谢排泄障碍代谢排泄障碍代谢排泄障碍代谢排泄障碍 :肝炎,代谢病,胆道畸形、药物:肝炎,代谢病,胆道畸形、药物:肝炎,代谢病,胆道畸形、药物:肝炎,代谢病,胆道畸形、药物第8页,共38页,编辑于2022年,星期六母乳性黄疸(母乳性黄疸(breast jaundice)n n1960年首先由年首先由Arias报道报道n n60年代年代 1280年代年代20(De Angelis,1982)82(Lascair,1986年)年)n nMaisels 1986年年 1250名名 97 12.5mg/dl 母乳喂养母乳喂养 15.7mg/dl 第9页,共3
8、8页,编辑于2022年,星期六母乳性黄疸母乳性黄疸n n病因:病因:uu葡萄糖醛酸苷酶含量增加葡萄糖醛酸苷酶含量增加uu葡萄糖醛酸苷酶活性增加葡萄糖醛酸苷酶活性增加uu摄入热量不足摄入热量不足n n临床表现:临床表现:黄疸,一般情况良好黄疸,一般情况良好n n诊断:诊断:除外其它原因引起的黄疸除外其它原因引起的黄疸停母乳停母乳35天,黄疸消退天,黄疸消退50第10页,共38页,编辑于2022年,星期六母乳性黄疸干预的指征母乳性黄疸干预的指征n n早发型:早发型:3天内天内15mg/dl 光疗光疗n n晚发型:晚发型:uuSB 1625mg/dl 停母乳停母乳uuSB 1822mg/dl 光疗光
9、疗uuSB 2529mg/dl 换血换血第11页,共38页,编辑于2022年,星期六 Rh血型不合溶血病血型不合溶血病溶溶 血血 病病:hamolytic diseaseRh溶血病:溶血病:Rh erythrocatalysisRh 阳阳 性:性:D抗原抗原第12页,共38页,编辑于2022年,星期六新生儿溶血性疾病新生儿溶血性疾病|新生儿溶血病新生儿溶血病(HemolyticHemolytic of of the newborn)RhRhRhRh血型不合血型不合血型不合血型不合ABOABO血型不合血型不合|新生儿溶血性疾病新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the newborn)红
10、细胞葡萄糖红细胞葡萄糖6 6磷酸脱氢酶缺陷病磷酸脱氢酶缺陷病(G G6 6 6 6PDPDPDPD)球形红细胞增多症球形红细胞增多症第13页,共38页,编辑于2022年,星期六Rh溶血病的研究进展溶血病的研究进展年份年份最低的围产死亡率最低的围产死亡率 占出生数之占出生数之 占患者数之占患者数之发现发现Rh血型系统血型系统 1940年年5.06.050(动物研究)(动物研究)认识认识Rh血型与血型与有核红细胞增多关系有核红细胞增多关系 1941年年 5.06.050交换输血交换输血194519512.53.025提前分娩提前分娩按病史及抗体滴度按病史及抗体滴度195219561.52.016羊
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