下肢静脉曲张的护理完整版课件.ppt
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1、下肢静脉曲张的护理学习内容学习内容概念概念概念概念1病历介绍病历介绍病历介绍病历介绍3护理措施护理措施4健康教育健康教育5疾病相关知识疾病相关知识2定义定义定定 义:义:指下肢浅静脉系指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲统处于伸长、迂曲而曲张的状态。张的状态。下肢静脉血下肢静脉血 由下向上 由浅入深 单向回流【生理】出院后36个月到门诊复查,了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)(潘式)抬高患肢,指导患者正确功能锻炼的方法,以免加重疼痛弹力绷带自下而上包扎,不妨碍关节活动,并注意保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉搏动及保持足部正常皮肤温度为宜。
2、向患者讲解疾病相关知识及预防措施P4:知识缺乏:缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。适用于病变较轻,或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。适用于病变较轻,或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。肾上型腹主动脉瘤病历肾上型腹主动脉瘤病历术后第1天患侧足面若有水肿,多因患肢绷带加压包扎过紧所致。术后返室检查患者皮温及足背动脉搏动情况,观察伤口出血情况。术后6小时进饮食后,鼓励患者做足背活动,防止深静脉血栓的形成。术晨禁食水、男性患者禁烟。患者于 -8-1-9:40在腰麻下行“左侧股静脉人工血管带戒术”,术后观察双下肢皮温正常,股动脉、腘动脉及
3、双侧足背动脉搏动可,仍遵医嘱予以抗炎预防人工血管感染、注射用低分子量肝素钙抗凝、控制血糖、患肢抬高,促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成等对症处理。密切观察患者对疼痛的反应,给予支持与安慰。P5:潜在并发症:深静脉血栓【分类】原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作,或久坐少动人群。(久站工作,或久坐少动人群。(静脉返流性
4、静脉返流性疾病疾病)继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。(下肢深静脉病变。(静脉阻塞性疾病静脉阻塞性疾病)【病因】1 1、先天因素、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现,与遗传有关。持组织薄弱的一种表现,与遗传有关。2 2、后天因素、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素,如长期站立、重体力劳动、妊娠、因素,如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。慢性咳嗽、习惯性便
5、秘等。曲氏试验:是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。大隐静脉瓣膜功能试验弹力绷带自下而上包扎,不妨碍关节活动,并注意保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉搏动及保持足部正常皮肤温度为宜。取左大腿根部正中纵行切口,找到股浅静脉第一对瓣膜所在位置,将人工血管纵行剖开,在穿过左股总静脉,包绕股静脉形成“血管戒”,使得大隐静脉血液向上走,不在向下方翻转,从而制止血液倒流。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻,则深静脉通畅;1:非手术治疗只能改善症状。主要目的是恢复深静脉瓣膜的功能,消除血液的倒流。P3:皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。若静脉充盈不减轻,甚至加重,或伴有患肢酸胀不适,表示深静脉不通畅。为维
6、持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位。适用于病变较轻,或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。肾上型腹主动脉瘤病历2.适量运动,正确下肢功能锻炼穿弹力袜时,应平卧并抬高患肢,排空曲张静脉内的血液再穿,注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。血管超声检查:超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术:确诊下肢疾病最可靠的方法。密切观察患者对疼痛的反应,给予支持与安慰。症状症状 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。体征体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良,皮肤后期出现足
7、靴区皮肤营养不良,皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成色素沉着、湿疹和溃疡形成。【临床表现】【临床表现】【辅助检查】【辅助检查】v 特殊检查特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 (t trendelenburg test)rendelenburg test)(屈式)(屈式)深静脉通畅试验深静脉通畅试验(p perthes test)erthes test)(踢腿)(踢腿)交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(p pratt test)ratt test)(潘式)(潘式)(1 1)曲氏实验:)曲氏实验:曲氏试验:是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时,曲氏试验:是检查大隐静脉瓣膜功能的试
8、验。检查时,先让患者平卧,下肢抬高,使下肢静脉排空,在大腿先让患者平卧,下肢抬高,使下肢静脉排空,在大腿根部绑扎止血带,压迫大隐静脉,然后让患者站立,根部绑扎止血带,压迫大隐静脉,然后让患者站立,立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过超过3030秒钟,提示大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静秒钟,提示大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静脉自上而下迅速充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。脉自上而下迅速充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时,此试验也不可靠。但在交通静脉瓣膜功能不良时,此试验也不可靠。(2 2)踢腿试验:是检查深静脉是否
9、)踢腿试验:是检查深静脉是否通畅的方法。检查时,患者站立,通畅的方法。检查时,患者站立,大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉,然后嘱患者用力踢腿静脉,然后嘱患者用力踢腿2020次,次,或反复下蹲或反复下蹲1010次后,观察静脉曲张次后,观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻,则深静脉通畅;若或充盈度减轻,则深静脉通畅;若静脉充盈不减轻,甚至加重,或伴静脉充盈不减轻,甚至加重,或伴有患肢酸胀不适,表示深静脉不通有患肢酸胀不适,表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者,此试验不可靠。者,此
10、试验不可靠。(3 3)普拉式实验:)普拉式实验:普拉式实验:是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方普拉式实验:是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验法基本与试验I相同,但在患者站立后不松开止血带,相同,但在患者站立后不松开止血带,若曲张静脉迅速充盈,则表明交通静脉瓣膜功能不全。若曲张静脉迅速充盈,则表明交通静脉瓣膜功能不全。辅助检查 血管超声检查:超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术:确诊下肢疾病最可靠的方法。静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张P2:活动无耐力:与下肢静脉回流障碍有关。继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理
11、为下肢深静脉病变。合理控制饮食:清淡、少糖、富含粗纤维姓名:张景维 床号:23床术后返室检查患者皮温及足背动脉搏动情况,观察伤口出血情况。O:患者未形成深静脉血栓原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。向患者讲解疾病相关知识及预防措施取左大腿根部正中纵行切口,找到股浅静脉第一对瓣膜所在位置,将人工血管纵行剖开,在穿过左股总静脉,包绕股静脉形成“血管戒”,使得大隐静脉血液向上走,不在向下方翻转,从而制止血液倒流。专科查体:双侧腹股沟可见手术瘢痕,双下肢不肿,双侧小腿可见多条迂曲、扩张、成团的静脉,左小腿可见静脉
12、溃疡结痂,无压痛,双下肢皮温正常,股动脉、腘动脉及双侧足背动脉搏动可。交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)(潘式)最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术,人工血管带戒术(有深静脉返流)。术后返室检查患者皮温及足背动脉搏动情况,观察伤口出血情况。下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容向患者讲解疼痛的原因,帮助其放松,避免情 绪紧张。处理原则1:非手术治疗:非手术治疗只能改善症状。适用于病变较轻,或者只能改善症状。适用于病变较轻,或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。可用是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。可用弹力绷带弹力绷带或或者是者是穿弹
13、力袜。穿弹力袜。使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息,抬高患肢,避免久站,以减轻症状使静脉曲张不再发息,抬高患肢,避免久站,以减轻症状使静脉曲张不再发展。展。还可以使用还可以使用硬化疗法硬化疗法,将硬化剂注入曲张静脉内,产,将硬化剂注入曲张静脉内,产生化学炎症反应,进而使曲张静脉闭塞。生化学炎症反应,进而使曲张静脉闭塞。2:手术疗法:手术疗法手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法,手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法,凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为用的手术方法为大隐静脉或小隐
14、静脉高位结扎大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术,人人工血管带戒术工血管带戒术(有深静脉返流)。(有深静脉返流)。在腹股沟处切口,分离及切断大隐静脉,切断结扎大隐静脉分在腹股沟处切口,分离及切断大隐静脉,切断结扎大隐静脉分支,至股隐静脉汇合部,结扎大隐静脉近端,自足踝处静脉端支,至股隐静脉汇合部,结扎大隐静脉近端,自足踝处静脉端插入静脉剥脱器,至腹股沟处伸出,在足踝处,把大隐静脉结插入静脉剥脱器,至腹股沟处伸出,在足踝处,把大隐静脉结扎在中间槽上,往近心方向抽拉剥脱器,大隐静脉在腹股沟处扎在中间槽上,往近心方向抽拉剥脱器,大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出被内翻式拉出曲张静脉的主干剥脱后,对仍
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