新生儿休克护理查房幻灯片.ppt

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1、新生儿休克护理查房第1页，共29页，编辑于2022年，星期六基本资料床号：N27姓名：王娇之女年龄：3.5小时诊断：1.失血性休克2.巨大儿第2页，共29页，编辑于2022年，星期六基本资料患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。第

2、3页，共29页，编辑于2022年，星期六基本资料体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.第4页，共29页，编辑于2022年，星期六血气分析:PH:7.16PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代谢性酸中毒,重度贫血入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。第5页，共29页，编辑于

3、2022年，星期六6.13凝血四项+D-二聚体凝血酶原时间：高于极限（11-15s）血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L）D-二聚体：68g/ml（0-1）诊断：1.失血性休克并DIC2.新生儿贫血3.巨大儿给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。第6页，共29页，编辑于2022年，星期六机械通气6.13-6.19吸氧6.19-6.28于6.20开奶,6.3050ml/次皮肤深黄,总胆348mol/L,以直胆升高为主,予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄.6.29凝血酶原时间：15.4（11-15s）血浆纤维蛋白

4、原：2.48（2-4g/L）D-二聚体：15g/ml（0-1）第7页，共29页，编辑于2022年，星期六新生儿休克定义定义临床表现临床表现治疗治疗护理护理4123第8页，共29页，编辑于2022年，星期六定义新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能

5、不全。聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。第9页，共29页，编辑于2022年，星期六新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。展快、容易延误诊治。第10页，共29页，编辑于2022年，星期六新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色；肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5s，前臂3s；股动脉搏动减弱，甚至摸不到；

6、第11页，共29页，编辑于2022年，星期六心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；周身尤其是四肢出现硬肿；第12页，共29页，编辑于2022年，星期六血压下降，收缩压足月儿50mmHg,早产儿40mmHg，脉压差变小；尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难第13页，共29页，编辑于2022年，星期六血气分析主要表现为代谢

7、性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。第14页，共29页，编辑于2022年，星期六新生儿休克诊断分度评分方法注(1)指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人3，较慢34，甚慢4。（2）正常为肢端温暖，发凉为凉至膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。新生儿休克评分：轻度为5分，中度为68分，重度为910分。评分肤色四肢循环(1)四肢暖(2)股动脉搏动血压（kPa）012正常苍白花纹正常较慢甚慢正常发凉发冷正常弱触不到8.06.08.06.

8、0第15页，共29页，编辑于2022年，星期六治疗1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保温。患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。第16页，共29页，编辑于2022年，星期六3、液体复苏：一旦诊断休克，应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大，输液速度不宜过快。常用生理盐水，在开始半小时内，输液量20ml/kg左右，如临床表现未改善，可继续盐水扩容，但扩容量不宜超过60ml/kg。第17页，共29页，编辑于

9、2022年，星期六4、纠正酸中毒：休克通常是高AG型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环，即可改善酸中毒。第18页，共29页，编辑于2022年，星期六5、血管活性药物：必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。多巴胺：一般用中小剂量,510g/kg/min，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和肾上腺素能受体，扩张血管和增强心肌收缩力，增加肾血流量，对心率影响较小，是治疗各类型休克的首选药物；通常维持至休克纠正后24小时。第19页，

10、共29页，编辑于2022年，星期六肾上腺素：如多巴胺剂量达到15g/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05g/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1g/kg/min。多巴酚丁胺:有增强心肌收缩力作用，常与多巴胺合用。第20页，共29页，编辑于2022年，星期六6、呼吸支持治疗新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。第21页，共29页，编辑于2022年，星期六7、纠正心功能不全：休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期。因此，在开始抢救休

11、克时就要注意保护心功能，可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。1-6二磷酸果糖（FDP）可直接作用于细胞膜，改善心肌细胞膜的泵功能。第22页，共29页，编辑于2022年，星期六8、防治DIC：对休克患儿可早期使用肝素，不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用。中度以上休克（循环功能不全评分5-7分），血小板数100109便可考虑应用。目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射。第23页，共29页，编辑于2022年，星期六护理诊断1、心输出量减少与失血有关2、组织灌流量改变与有效循环血量减少有关3、气体交换受损与肺组织灌流量不足有关。4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险与留置导

12、尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF）。第24页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施保暖新生儿体表面积较大，散热多；休克新生儿由于组织灌注不足,循环障碍,更易出现低体温,甚至体温不升,产生硬肿，所以保暖尤其重要。立即将患儿安置于暖箱或辐射台，同时酌情升高暖箱湿度；刚出生患儿不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同时也可将体温不升的患儿放入保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。第25页，共29页，编辑于2022年，星期六呼吸支持及时清除呼吸道,保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人，必要时予CPAP或有创呼吸机辅助通气；氧疗时应随时监测血氧饱和度，调

13、节氧浓度使血氧饱和度维持于85%95%为佳。第26页，共29页，编辑于2022年，星期六迅速建立静脉双通道一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒,另一条静脉通道用于使用血管活性药物。第27页，共29页，编辑于2022年，星期六对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化，准确记录24h出人量。常在休克纠正后4h便应排尿,如无尿（0.5ml/kgh)或者尿少(1ml/kgh)应及时报告医生,采取下一步措施,遵医嘱推注速尿,或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。各项护理及诊疗操作要集中进行，尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。治疗护理动作轻柔,减少不必要的刺激。第28页，共29页，编辑于2022年，星期六严密观察病情及时发现休克早期新生儿休克早期症状不明显。如出现皮肤颜色苍白或青灰；体温不升(低于35),肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长；股动脉搏动减弱,甚至摸不到；心音低钝,心率增快超过160次/min或心率减慢低于100次/min；反应低下,表现嗜睡或昏睡；等异常情况时，应及时报告医生，尽快予以抗休克治疗，提高患儿抢救成功率。第29页，共29页，编辑于2022年，星期六