分析前质控精选PPT.ppt

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1、分析前质控第1页，此课件共27页哦行业发展的要求从医学检验到检验医学的转变，使从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根检验科的工作定位和观念发生了根本变化本变化医疗质量的要求循征检验医学的兴起，要求实验室技循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床术人员要更加密切结合临床第2页，此课件共27页哦 加强检验分析前质量控制 提高诊断准确性提高诊断准确性 及治疗的有效性及治疗的有效性第3页，此课件共27页哦实验室检验是一个系统工程，为保证临床检验质实验室检验是一个系统工程，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制和质量管理。量，必须做到全过程质量控制和质量管理。全

2、过程分为三个阶段：全过程分为三个阶段：（1）分析前阶段的质量控制）分析前阶段的质量控制 （2）实验分析阶段的质量控制）实验分析阶段的质量控制 （3）分析后阶段的质量控制）分析后阶段的质量控制 第4页，此课件共27页哦其中分析前阶段的质量控制是全面质量控分析前阶段的质量控制是全面质量控制的前提，国内外均有报道，检验结果误制的前提，国内外均有报道，检验结果误差中差中70%左右来自分析前阶段，而且分左右来自分析前阶段，而且分析前阶段误差是仪器、试剂、质控品和析前阶段误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此必须标准品等再好也无法解决的。因此必须做好分析前阶段的质量控制做好分析前阶段的质

3、量控制第5页，此课件共27页哦分析前程序分析前程序pre-examination procedures按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO 15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节第6页，此课件共27页哦什么是检验分析前阶段？什么是检验分析前阶段？临床医师申请 患者准备原始样本采集 运送到实验室 实验分析过程开始第7页，此课件共27页哦标本采集过程中影响检验质量与结果的标本采集过程中影响检验质量与结果的因素和环节因素和环节1 1病人状态病人状态一般需在安静状态

4、下采集标本，因运动能影响一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。许多项目的测定结果。暂时性影响：暂时性影响：如运动后丙氨酸、乳酸含量增高。如运动后丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响：持续性影响：如激烈运动后使如激烈运动后使CKCK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST等的测定值升高，有些恢复较慢，如等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALTALT在在停止运动停止运动1h1h后测定，其值仍可偏高后测定，其值仍可偏高30305050。第8页，此课件共27页哦 许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹静脉采血前至少要空

5、腹8小时；血脂测定需禁食小时；血脂测定需禁食12-14小时后采血；情绪紧张会使血糖升高。小时后采血；情绪紧张会使血糖升高。晨晨 起起 时精神、体力、情绪等因素的影响较小，时精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间。是大部分标本采集的最佳时间。第9页，此课件共27页哦 2食物食物 高高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳

6、性。饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白期饮酒者高密度脂蛋白-胆固醇偏高。胆固醇偏高。第10页，此课件共27页哦3药物药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停有影响的药物为宜，如某种药物不可停用，以暂停有影响的药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。则应了解可能对检验结果产生的影响。第11页，此课件共27页哦4体位体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质位不同

7、而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALBALB、TPTP、酶、酶、CaCa、胆红素、胆红素、TchTch及及TGTG等浓度增等浓度增高；高；HbHb、HCTHCT、RBCRBC等亦可增加。等亦可增加。第12页，此课件共27页哦5时间时间病人准备应考虑病人的生理周期，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应

8、在相同时间进行。第13页，此课件共27页哦6.其它其它 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加，胆固醇增加5，铁增加，铁增加6，胆红素增加，胆红素增加8，乳酸则不能，乳酸则不能使用止血带。使用止血带。第14页，此课件共27页哦溶血对检验结果的影响 血细胞成份的释放对结果的影响:产生溶血的原因生溶血的原因k采血时的一些不良习惯和传统器具的影响采血时的一些不良习惯和传统器具的影响k混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大混匀含

9、添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大k穿刺处酒精未干穿刺处酒精未干k注射器与针头不紧产生气泡注射器与针头不紧产生气泡k试试管管质质量量粗粗糙糙，运运输输过过程程中中挤挤压压血血细细胞胞造成溶血造成溶血LDH、HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、ACP、K偏高。其它影响小有凝血因子、蛋白质分析、Fe、ALP.在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。红细胞膜完整性被破坏会严重影响试验结果的项目主要有：LDH、K、Hb、ACP；影响较轻试验项目有：Fe、ALT、T4。第15页，此课件共27页哦 要特别注意采血不能在输液的同时进行，更应杜要特别注意采血不能在输液的同时进行，更应杜绝在输液管

10、内采血，因输液成分会影响检测结果绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所时，可使所测测K+、Glu明显增高明显增高)，或使血液稀释结果偏，或使血液稀释结果偏低。低。第16页，此课件共27页哦标本的采集一、正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：1、避免干扰物污染，特别是定量分析标本；2、标本采集部位和方法要正确；3、标本标识一定要清晰无误；4、无人为的溶血和混浊因素 5、合理使用抗凝剂及防腐剂；第17页，此课件共27页哦标本的采集 二、标本采集时间:1、空腹标本：一般指空腹8小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用

11、于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。2、随时或急诊标本：主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检测，或者急诊、抢救病人必须做检查。第18页，此课件共27页哦标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送验，己采集的标本要按检验规定的储存条件，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。第19页，此课件共27页哦标本的采集方法血液检验标本分为全血、血浆、血清等：全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测；血清

12、标本多适合于临床化学和免疫学的检测；第20页，此课件共27页哦静脉血采集方法及注意事项1、止血带或压脉器：采集静脉血止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果。2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹，采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对检验结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。第21页，此课件共27页哦静脉血采集方法及注意事项3、避免溶血和杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。标本溶血可使红细胞某些成分释放，影响检验结果。4、标本采集后须

13、立即送验，放置时间过久会影响检验结果。第22页，此课件共27页哦尿液标本的采集一、尿标本种类 1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿，其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。2、随机尿：较常用，适合于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响。第23页，此课件共27页哦尿液标本的采集 3、空腹尿或餐后尿：适用糖尿病、尿胆原、尿蛋白等检验。4、24小时尿：用于尿液成分定量检查分析。5、特除试验尿：按医嘱要求进行留尿。6、清洁尿：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。第24页，此课件共27页哦尿液标本的采集方法1、尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。2、尿中有些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化。因此，尿液采集后2小时内完成有关检验。3、晨尿或随机尿要留取中段尿。4、女性在经期不宜做尿液检验。第25页，此课件共27页哦检验申请单检验申请单的正确填写的正确填写科室/床号/住院号/门诊号其他情况（用药等）备注说明送检送检医生签名医生签名患者相关临床患者相关临床资料资料性别性别/年龄年龄临床诊断临床诊断姓名条形码患者唯一标识原始样品采集日期和时间检测项目标本类型血清/分泌物等第26页，此课件共27页哦 谢谢谢谢 大家！大家！第27页，此课件共27页哦