颅脑外伤的观察和护理体会颅脑外伤的护理问题.doc

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1、颅脑外伤的观察和护理体会颅脑外伤的护理问题【摘要】：p 】： 各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察生命体征及瞳孔和心电图变化，准确地对病情进展判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。【关键词】：p 】：重型脑外伤 观察 护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-219020_711-0002-02 重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸

2、、血压及心电图变化，准确地对病情进展判断和评估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，采取有效措施。1 临床资料 20_6年我院收治重型颅脑外伤20例，康复出院16例，死亡4例。急救处理：颅脑损伤威胁着伤员的生命平安，如能及时进展适当有效的抢救，那么可改善伤情和挽救生命。严重的颅脑损伤病员，由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部，引起呼吸不畅，以致加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。遇到此类病员时，应先去除口腔内呕吐物或血块，拉出舌头，侧卧位防止舌后坠，以保持呼吸道畅通。头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎。有脑膨出者，须用消毒碗碟覆盖后包扎。头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压

3、包扎，并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院。用很短的时间鉴定伤员昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停顿应先作人工呼吸或对口呼吸。心跳停搏应在心内注射肾上腺素1mg，同时作胸外心脏按摩，直至心跳恢复。大出血的伤员应积极进展抗休克处理，迅速进展静脉输液、血型测定、配血、输血。有复合伤的伤员应尽快明确伤情，便于抢救。颅底骨折病人一般不采用手术治疗，有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞，这样反将引起逆行感染而导致颅内感染，一般采用顺位引流，注意保持部分的清洁或头下垫以消毒的敷料，脑脊液耳漏，鼻漏者在2周1月后骨痂形成即可自愈。2 观察 2.1 意识状态观察 意识的改变提示

4、病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍，护士可通过对话理解患者的辨识力、记忆力、计算力及思维抽象才能，以便对病情做出正确估计。如躁动患者突然安静、昏睡应疑心病情恶化或是否用过镇静剂、抗癫痫药物；如昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作等，提示病情好转。2.2 严密观察瞳孔的变化 瞳孔的观察，是病情观察的重要工程之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要用聚光的光，注意双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度是否对称，一般每1530min观察1次，并做好记录。正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反响

5、灵敏。术后病人24h后假设出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进展性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。2.3 亲密观察生命体征,四肢活动,反射的观察 血压可以反映颅内压的变化，血液逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内压增高。多见于颅内血肿、脑水肿、急性脑肿胀等；如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危。体温升高，提示有体温调节中枢障碍或感染。单项指标的异常应寻找原因，几项指标同时改变，须警觉是否为颅内压血肿引起的颅内压增高所致。四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警觉是否为术后颅内压增高所致。

6、2.4 亲密观察心电图的变化 重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。床边用心电监护发现，心电图与脑外伤的严重程度成正比。脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。因此对重型颅脑损伤患者应加强心电监护，亲密观察心电变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。2.5 观察时还应警觉有无颅外其他部位的合并伤 凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。3 护理 3.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通畅，及时去除分泌物不仅可预

7、防肺内感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿，在护理全过程中必须充分重视。详细做法是彻底去除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深化气管内吸引。一次连续吸痰不能15s，定时更换吸痰管和消毒导管。吸痰时动作轻柔，以防损伤黏膜，定时翻身拍背。如痰液黏稠可行雾化吸入，每日3次.3.2 做好引流管护理 严格掌握引流管的高度和引流量，严格记录引流液的色及性质，假设引流液色鲜红，并有血凝块出现，应及时报告医生检查处理。3.4 合理营养 营养是否合理对患者的康复有影响，根据患者的经济情况和营养情况，推荐全营养素，静滴白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以保证患者的营养，保持理想体重。重型颅脑

8、外伤患者合理的营养支持对促进脑组织的恢复、降低死亡率有着非常重要的意义。3.5 预防尿路感染 导尿管应每周更换1次，每日用2%呋喃西林膀胱冲洗2次。每日更换引流袋，用碘伏擦洗尿道口。3.6 预防褥疮 重型脑外伤患者长期昏迷，勤翻身，每2h翻身1次，按摩受压部位，防止皮肤连续受压时间过长，防止发生褥疮。保持床铺清洁枯燥、平整。3.7 恢复期心理护理 护士必须树立以病人为中心的护理观念，做到热情接待患者和家属，为患者提供平安、舒适的护理效劳，耐心和患者交流，加强心理疏导。鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。关心、保护患者，使患者早日康复。总之，通过临床理论，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否那么就可能延误病情，危及病人生命。随着神经外科诊疗技术的不断改良、显微外科技术的引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术的开展，立体定向技术(-刀、-刀、C-刀)和立体定向放射外科技术、神经移植术的临床应用等，都说明专科治疗进展飞速开展。因此，对护理工作也提出了更高的要求，护士除了做好大量的根底护理工作、常规护理外还必须加强承受专科继续教育的学习，方能进步护理技术程度。第 6 页 共 6 页