医院安全生产体系及安全生产责任制.docx

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1、宣城首善医院安全生产体系及安全生产责任制编 制:审 核:批 准:受控状态:2022-10-20一、院长安全生产领导职责1、院长是本单位安全生产第一责任人，全面领导本单位的安全 生产和安全保卫工作，并负全面领导责任。2、认真贯彻执行国家和上级人民政府有关安全生产和劳动保护 的方针政策和法律法规，把安全生产工作纳入重要议事同程，主持研 究和解决本单位安全生产的重大问题。3、建立健全安全生产管理机构和管理制度，督促检查本单位内 安全生产工作，分解安全生产考核目标，防止各类事故发生。4、负责检查并督促院安委会对单位内的各科室组织实施安全管 理，重点抓好毒、麻、剧毒药品管理、医（护）技术操作，高压消毒锅

2、, 取暖锅炉、用电设施、防火设施、一次性医疗用品用后处理、污水排 放、污物处理、传染病防治、食物中毒预防、职业病防治等各项安全 管理工作。5、定期听取安委会和各科室负责人的工作汇报。采取有效措施, 协调解决本单位内的重大事故隐患。6、单位内发生重大事故时，要立即赶赴现场，组织抢救，协助 上级政府和有部门。7、负责落实本单位安全生产管理机构的人员、经费、办公场所、装备等相关问题。二、党支部书记安全生产职责1 .组织宣传、贯彻党和国家有关安全生产方针政策和法律法规以 及上级有关规定；2 .组织党支部和工会等群团组织开展各种活动，充分发挥各组织 优势，促推安全生产工作的进一步实施；.组织开展医院安全

3、文化建设，构建和谐稳定的安全生产环境；3 .掌握职工思想动态，及时消除不利于安全生产工作的因素；4 .参加研究有关安全生产的重要问题和重大事项，确保医院安全 生产工作符合国家法律法规；5 .发生一般及其以上生产安全事故时，参与组织事故抢救和事故 调查；.负责分管科室的安全工作和职责范围内的安全工作；6 .承担因履职不到位而造成的安全事故责任。三、主管安全生产的副院长1 .协助院长督促落实安全生产方针政策和法律法规及其措施，综 合管理安全生产工作，督促检查安全生产“一岗双责”落实情况；2 .组织制定和落实安全生产责任制度、安全生产管理规章制度和 安全技术操作规程；.组织制定医院安全生产工作方案，

4、督促安全生产措施落实到位；3 .定期组织召开医院安全生产工作会议，研究部署安全工作，解 决安全生产工作中存在的问题；.定期组织开展安全工作检查，督促各科室履行安全生产责任；4 .建立医院安全生产事故应急管理体系，组织制订医院安全生产 应急处置预案，并定期开展应急演练；5 .制订医院安全生产目标管理考核办法，把安全生产执行情况纳 入绩效考核中，奖罚对限；6 .发生一般及其以上生产安全事故时，负责及时向区卫计局报 告，并参与事故的调查处理及整改工作；.承担因履职不到位而造成的安全事故责任。四、主管行政的副院长安全生产职责1、参与本医院安全管理的决策和各个时期安全环保工作计划的 督促、检查及落实及时

5、向院长提出安全环保方面的建议和计划，并 组织实施。2、做好职工日常的安全教育工作，及时检查、督促安全生产措 施的落实，根据工作情况提出整改意见。3、经常检查职工执行情况，坚持“及时发现、及时处理、及时 上报”三|及时原则。4、组织医院范围内的安全生产大检查，落实事故隐患的整改。5、负责医院的安全生产教育与考核工作。协调并负责制定本医 院安全生产管理制度、技术标准、考核、奖惩规定等规章制度，并认 真组织实施。6、定期召开安全生产工作会议，分析安全生产动态，及时解决 安全生产中存在的问题。7、严格落实职工安全教育制度，提高职工安全意识，严禁违章 作业，医疗工作人员必须持证上岗8、组织对医院违章、事

6、故的调查、处理，并及时向第一安全负 责人报告。9、对本医院安全生产负有主管领导责任。五、科室负责人安全生产职责.对本科室的安全生产工作负全面责任；1 .全面贯彻执行安全生产法律、法规及有关规定；2 .建立健全和落实本单位安全生产责任制度、安全生产规章制度 和安全技术操作规程；.依法设置兼职安全生产管理人员，并保持相对稳定；3 .制订本科安全生产工作计划，保障科室安全生产工作的有效实施;4 .接受医院安委会对安全生产工作的监督指导，认真落实和检查本科室执行医院各项安全管理制度的情况。5 .每月至少组织进行一次本科室的安全生产隐患排查工作，检查 及处理情况应当记录在案；6 .组织制定并实施本科室的

7、安全生产应急救援预案，建立应急救 援组织，完善应急救援条件，开展应急救援演练；7 .实行安全生产目标管理，定期公布本科室安全生产情况，认真 听取和积极采纳本科室职工关于安全生产的合理化建议和要求；.负责科室范围内的安全生产工作；11 .承担因履职不到位而造成的安全事故责任。六、财务科安全生产职责1 .贯彻执行安全生产相关法律法规，保证劳动防护用品、保健、 教育培训、隐患整治、安全检查等费用应纳入预算；.负责按规定足额提取专项安全生产费用；2 .负责审核所发生的安全生产费用；.负责对安全生产费用的使用情况实施督查；3 .负责本部门职责范围内的安全工作；.相关人员承担因履职不到位而造成的事故责任。

8、七、后勤总务科安全生产职责1 .负责全院安全生产方针、政策、法律法规的宣传教育及耳只工的 安全生产知识培训工作。2 .对建设项目的安全设施“三同时”进行监督，参加建设项目安 全措施（设施）的竣工验收；3 .负责全院特种设备、危险化学品、水电气等消防安全管理工作, 负责医院安全保卫管理工作；.负责医院重大活动和应急情况下的现场保卫工作；4 .负责医院安全生产、消防的应急预案的制订、修订并组织演练;.负责全院各种安全隐患的排查、督查工作；5 .负责院区绿化、综治、维稳工作；.负责救护车的安全管理和交通安全督促管理工作；6 .负责本部门职责范围内的安全工作；.相关人员承担因履职不到位而造成的安全事故

9、责任。八、工会安全生产职责1 .依法组织职工参加安全生产工作的民主管理和民主监督，监督 落实职工群众在劳动保护方面的权利，维护职工在劳动保护方面的合 法权益；.检查职代会通过的安全生产提案执行情况，抓好劳动保护防护工作;.负责督促、检查、落实劳动保护的规章制度和措施；2 .负责工会安全生产活动的策划和管理；.依法参加生产安全事故的调查和处理；3 .负责本部门职责范围内的安全工作；.相关人员承担因履职不到位而造成的事故责任。第八条职工安全生产职责一、职工安全通则1 .上班时刻保持良好的精神状态，自觉遵守各项安全管理规章制 度，不违章作业，并随时制止他人违章作业，不违章指挥，不违反劳 动纪律；2

10、.认真掌握安全生产操作规程，不断提高安全意识和技能，增强 自我防范能力。有权拒绝各级领导的违章指挥，不冒险作业；.积极参加各种安全生产活动，搞好本岗位安全管理工作；3 .了解和熟悉工作环境，发现安全隐患，立即上报，不得隐瞒；.正确操作各种仪器设备，正确佩戴和使用个体劳动防护用品；4 .积极主动提出安全生产改进合理化建议；.在工作过程中有责任确保自己和他人的身体健康和生命安全；5 .遵守有关安全生产法律法规、规章和规范以及医院有关管理规章制度;6 .有责任预防、举报违章指挥和强令冒险作业等危害生命安全、身体健康的行为；7 .向医院承诺全面履行岗位安全职责；.负责职责范围内的职业健康安全工作；8

11、.承担因履职不到位而造成的安全事故责任。第五章安全生产会议制度医院安全生产领导小组会议一、医院安全生产领导小组会议，每一个季度召开一次，由医院 院长办公室召集，医院主要负责人主持，全体委员参加。二、会议主要内容：研究、讨论如何贯彻执行国家的安全生产方 针、政策。审定、分解考核医院的安全目标管理计划及执行情况，研 究解决重大隐患，且在会上提出对策，拟定解决的办法及防范措施， 协调各部门在隐患处理过程中的分工和协作，指定隐患整改的具体负 责人及隐患整改的要求和期限，审议企业的重大事故，审定并通过对 重大事故的处理决定和通报等。三、会议记录由医院院长办公室负责，会议对所议事项以及作出 的决定应形成会

12、议纪要，会议纪要应分发与会人员以及事项涉及的有 关单位主管。医院院长办公室应负责督促、检查会议决议的执行情况， 由后勤保障部负责考核并形成考核记录。部门级安全会议一、部门级安全会议，每季度不少于一次，由各部门安全工作责 任人召集并主持，各小组安全责任人参加，时间、地点由召集人决定。二、会议主要内容：讨论本部门如何贯彻执行上级和医院安全工 作中的各项决议以及本部门在安全工作上的一些重大问题。三、会议记录由召集人记录，部门安全工作管理人或兼职安全员 负责督促、检查、考核会议决议的执行情况并形成记录。医院后勤保 障部不定期抽查其会议记录及决议执行情况。不定期安全生产会议由医院后勤保障部根据安全生产的

13、季节性和突发性等情况随时 召开安全工作会议。由医院后勤保障部负责召集并记录。并负责对会 议决议执行情况进行督促、检查和考核。相关要求一、安全生产会上讨论研究解决的问题应列出下发各部门，重要 安全会议会后要下发会议纪要。按时向有关部门和领导进行反馈，并 对存在问题及时协调处理。二、会议的决定或决议，各部门和相关责任人必须认真执行，及 时完成。附表1:安全会议记录安全会议记录主题会议地点会议时间会议主持人参会人员会议内容:记录人:备注:第一章总则为加强医院安全生产管理，保障职工人身安全及财产安全，根据 安全生产法及安徽省有关规定制定本制度。第二章适用范围适用于宣城市首善医院安全生产工作的管理。第三

14、章安全生产管理机构成立安全生产领导小组。关于成立安全生产领导小组的通知各部门：为加强医院安全生产管理工作，建设企业安全文化，实现安全生 产，医院特成立安全生产领导小组，医院安全生产领导小组下设办公 室，医院安全生产领导小组办公室设在后勤保障部。医院安全生产领 导小组自文件公布之日履行职责，开展工作。（一）安全生产领导小组成员组成组长：孙勇副组长：李建兵 梁大凤 唐金林 高国珍 陈进成 员：王道清 陈伟剑 吴发明 汪国平 吴秋菊陆昌斌石慧芳 刘婷婷周 云 史慧云 周 算术 刘亿云 冷宝才 肖后生 赵景新 胡再晶 何伟第六章安全生产检查制度安全生产检查是一项综合性的安全生产管理手段，是建立良 好的

15、安全环境、做好安全生产工作的重要环节，特制我院安全生 产检查制度。一、根据全年各重大节日和季节特点，院安委会每年检查不 少于6次，院主要领导参加的检查每年不少于2次，遇特殊情况 和上级要求，另行安排，每次检查应有记录。二、安全检查要做到全面检查和重点检查相结合。重点检查 对象一般为药房、锅炉房、手术室、放射科、检验科等重点科室, 并根据本单位安全生产事故隐患状况，组织开展好各类专项治理 和隐患整改工作。三、检查督促各科室建立和健全安全生产规章制度，加强对 特种设备的检测领证及特种作业人员的培训，检测率和持证率要 达 100%。四、对检查中发现的事故隐患，应督促有关科室及时整改， 对因故不能及时

16、整改的，要督促隐患科室采取必要的应急防范措 施，落实责任单位、责任人，并加强跟踪检查。第七章安全生产教育制度为提高全体干部职工的安全生意意识，增强自我防范意识， 特制定安全生产宣传教育和培训制度。一、经常动用各种形式，进行安全生产宣传教育活动，组织 开展好每年生产安全活动。二、医院分管安全生产的领导和其它安全生产监督人员应参加上级安全生产监督部门组织的安全培训。三、医院安委会要督促各科室特种作业人员参加有资质的培 训机构组织的培训，做好领证及其复审工作，做到特种作业人员 持证上岗率达100%,杜绝无证上岗。四、医院要督促各科室开展册从业人员进行安全生产教育， 并做好安全教育的登记。五、医院安委

17、会和有关部门对照上级有关要求，结合实际每 年应自查和检查一次本单位安全生产培训和教育落实情况。第八章安全隐患排查与整改制度为贯彻以预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的安 全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，强 化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。一、预防与排查：1、岗位安全责任：院长为医院安全第一负责人。各部门主要领导为本部门安全 第一责任人，对本部门安全工作负全面责任；应落实岗位职责中 的安全责任要求，确保各种工作的安全，保证每一位员工的安全。2、安全大检查：定期（每月一次）或不定期，院安委会会同办公室、护理部等 科室对全院进行安全大检查；各科室每月

18、应对本科室安全隐患进 行自我排查。二、报告与整改I、安全隐患报告：（1）医院的每一位职工均有发现、报告和处置（能力范围内）安全隐患的义务。(2)排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室， 安委会和责任科室应及时、妥善处置，消除安全隐患。2、安全隐忠通报与整改：(1)安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。(2)安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐 思。(3)对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责 人下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。三、处罚与奖励：1、安全隐患被通报，情节轻微，视情节对责任人或科室按 20 50元，次予以处罚。2、安全隐患严重，下发整改通知，未予

19、整改或及时整改： 视情节对责任人或科室按50200元/次予以处罚。3、安全责任事故：视情节按200500元/次予以处罚。严 格执行一票否决”制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消 当年度评先资格。4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有 力，全年未发生安全责任事故和被处罚的单位负责人，医院将予 以表彰和奖励。第九章安全保卫制度一、成立由院长为组长，科室主任、护士长为成员的安全保 卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。二、根据需要配备必要的防保设施和器材。三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。四、重点加强对财务、档案及

20、各科器材等重要岗位，重要物 品的安全防范。五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带 班制度。六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照 明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可 能发生的治安灾害等事故降到最低点。七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。第十章仓库安全管理制度一、行政仓库的物品要堆放有序，分类存放，不能将易燃易 爆的物品堆放库房内，保持室内相对的恒温。二、不得带无关人员进入仓库，不得在仓库内吸炯，不得留 宿他人，不得使用电器类物品。三、做好防盗工作，下班要关闭电源、门窗，锁闭铁门，最 后认真检查一遍。四、把好进货关，保持空气流通，每同查看物

21、品，翻动物品, 不让物品变质，发现问题及时处理。五、仓库应达到“四防”：防火，防盗，防霉变，防丢失。第十一章 药品库房安全管理制度一、库内严禁烟火，非管理人员不准随便入库。二、库区内禁止吸烟、禁止明火照明或明火作业，库区应备 有有效的消防器材，接按照医院有关的安全规定执行。三、库房管理人员离开时，应做好关门关窗及切断水、电开关等工作。四、各类药品库房根据药品性质采取有效的降温通风措施、 各库房应有温湿度计，注意观察室温，室温超山规定时要及时采 取措施。五、不同性质药品要分类存放，妥善保管，保证药品质量。 对毒、麻等管制药品要存入保险柜，有专人保管，专人发放，存 放毒、麻药品的场所应装有安全报警

22、装置，保证毒、麻药品的安 全保管。 六、应按规定做好入库验收记录及出库登记，做到账物相符。七、要做好药品的在库养护工作，合格药品与不合格药品分 开存放，保证药品质量。八、性质不稳定，容易分解、变质、自燃等易引起爆炸危险 的药品和需在特殊条件下存放的药品应经常检查，保证其存放条 件安全可靠，防止一切事故的发生。第十二章 易燃易爆化学试剂等危险品管理制度1、所指易燃、易爆物品是：汽油、煤油、氧气、洒清、松 节油、乙烘、放射性元素等。2、医疗器械库、中、西药房和制剂室等部门，对存有易燃、 易爆物品（含有毒物）的库房要严加保管，注意防火，建立严格的 领用制度，对库存物品要有账可查，账物相符，指定专人管

23、理一 定期梭查，防正泄漏现象。3、领有氧气和酒清等易燃、易爆物品的各病区及其他部门， 不得将这些物品随意放疑，应远离火源和电源，存放于安全可靠 的地方，禁止无关人员使用。4、严禁住院病员及探视者携带易燃、易爆等危险物品进入 医院和病房大楼，经检查发现，门卫人员有权阻止其通行，各病 区医护人员也有义务对病员及其亲属进行宣传、督促和检查。5、病房大楼和门诊观察室以及放有氧气、氮气等易燃物品 的场所，禁止吸烟，禁止随地乱扔烟蒂，医护人员对吸烟的行为 应进行劝阻。6、各部门配发的灭火器要妥善保管，加强防火教育和灭火 器材使用的讲解，以便发生火警时，能采取应急措施，发现灭火 器材有异常，应及时与院保卫科

24、联系。7、各科室、部门的领导，要对易燃、易爆物品的安全管理, 作为一件大事来抓，把对员工的安全教育，列入经常性的工作， 负责检查本单位的安全工作，排除隐患，避免火灾及爆炸事故的 发生。第十三章首诊负责制度一、制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对新接诊病 人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等 工作负责制度。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记 录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员 应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会 诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危重病员，如因门诊部条件所限，确要

25、转院者，必须及时按转院制度执行。4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知 上级医师，门诊部主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒 绝抢救。5、对已接诊的病员，需要会诊及转院的，首诊医师应写好 病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。二、监督制度1、医务人员特别是急、门诊医师要认真学习和执行首诊负 责制度，并作为考察科室和个人的重要指标。急诊病人特别是危 重病人转院应派专人护送并做好交接手续。2、门诊部办公室对首诊制度执行全程监督，发现问题及时 通报和处理。3、凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或门诊部 经济损失，由当事人承担责任。第十四章转院制度一、因条件限制不能诊治的病人，

26、需及时转往外院。由经治 医师提出，报门诊部主任批准。二、社区服务部主管医疗的医师负责与上级合作医院联系， 并视情安排病人接送事宜，必要时应派医务人员陪同。三、转院必须严格掌握指征，有生命危险和生命体征不平稳 的病人应禁止转院。四、转院应征求病人或病人家属的意见，向其交代转院注意事项，询问是否需要护送等。五、首诊医师或经治医师应认真填写上级合作医院提供的病历及有关单据，交转院患者或家属带往上级医院。第十五章会诊制度一、凡遇病情复杂等疑难重危病症，应即时申请会诊。二、重危或急诊会诊，必须随叫随到；疑难病例会诊应视情 及时参加。三、科间会诊由经治医师提出，填写会诊单。被邀人员应按 时到场。重大会诊需

27、报门诊部主任同意，邀请多方人员参加。必 要时，门诊部主任到场。四、邀请院外专家会诊时，经门诊部主任同意，并出具介绍 信由申请科室或门诊部办公室有关人员与医院联系，会诊由门诊 部主任主持。五、无需院内外或科间会诊，会诊前经治医师均应准备好会 诊资料及有关材料；充分讨论，做好记录，认真总结。第十六章业务训练制度一、门诊部每月统一组织一次在职学习，内容包括学术交 流、专题讲座、“三基”训练培训，参加院外学术活动等。二、药剂、放射、检验、特诊等专科，定期向临床科人员讲 授本专业基础及最新进展，临床科室定期进行各类急危重病人的 抢救讲座，演练以及专科最新动态介绍等。三、护理、收费专业应半年举行一次专项技

28、术考核或比赛。四、门诊部每半年举行一次各类人员“三基”理论考试或考 核，考核或成绩记入个人考绩档案。五、科室可视情利用朝会，交接班及工作间隙组织学习。内容包括常规、制度等。第十七章 护士值班交接班制度一、晨会后，接班护士清点用物，急救药品、器械，并记入 登记本，急救药品用后及时补充。二、每天上午更换浸泡液，并有记录。三、认真执行各种注射单，坚持做到三查七对，杜绝差错的 发生。四、观察的病人，应作好床前交接，并向下一班交代清楚。五、交接班时，做到“六个不交接”，并严肃认真、清楚、 真实扼要书写交班报告，并交代正在输液病人的液体。六、接班者如有不清楚之处，或者有治疗工作，有待下一班 完成，应询问和

29、交代清楚。附：六个不交接1、本班任务没有完成不交接；2、办公室、输液室、观察室不整洁不交接；3、用过的物品未清洗不交接；4、物品及急救药品器材不齐不交接；5、手术病人准备不完善不交接；6、医嘱单填写不全不交接。第十八章医师值班、交接班制度一、可以实行三班轮班的科室，8:0016:00须实行8小时 值班制，并将医师排班表报门诊主任审批，单人科室值班可按早 8:0016:00, 16:0024:00、00:008:00 上班。二、无处方权医师，试用期内未批准单独值班的医师不得安排单独值班。三、值班人员因就餐或其他原因离开岗位时，必须有人替班。 实行日8小时轮班的科室，值班人员中午不准午休。单人值班

30、的， 午休时尽量安排在科休息，晚间或中午休息时间，应随叫随到。四、值班医师在值班时，要严格职守，履行好职责，不得离 岗、串岗，接班者未到时，不得离开岗位。遇有疑难问题时，及 时报告上级医师。五、交接班时，要认真查阅交接班记录本（登记本），对重 危病人要交接病程记录，必要时要到观察床前交接。第十九章 传染病报告制度一、认真学习中华人民共和国传染病防治法增强法规意 识，提高执法、守法自觉性。二、按照传染病防治法的管理规定，做好传染病卡片的 填写和登记工作，疫情登记资料应保存三年以上。三、发现传染病人时，除按规定要求及时报告有关部门外， 应送病人到指定的传染病医院隔离治疗，同时做好门诊部的消毒 处理

31、工作。四、发现甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、炭疽病人或 病原携带者或疑难病人时，应予以六小时内报当地卫生防疫部 门，同时报告传染病报告卡并予社区服务部（医院感染管理 人员）备案。五、对遇乙类传染病或疑似病人时，应予十二小时内报告当 地卫生防疫部门，同时报告传染病报告卡。六、发现乙类传染病中伤寒、副伤寒、细菌性和阿米巴痢疾、 梅毒、淋病、病毒性肝炎、白喉、疟疾及病原携带者，应按乙类梅飞王宣玲范文娟 费 云余云凤 宫玲张和燕周惠敏马辰（二）主要工作医院安全生产领导小组每季度召开1次会议，对安全重大问题作 出决策和决定，安全生产领导小组办公室，负责贯彻实施医院安全生 产领导小组的决策和决定行使医

32、院的安全管理与监督职能。（三）主要职责1 .贯彻执行国家和医院安全生产方针政策、法律法规，综合管 理安全生产工作。2 .审议医院安全工作长远计划、年度安全计划或要点。3 .审批安全行政法规、规章、规程和相关标准。4 .分析医院的安全形势，及时研究和解决安全管理工作中存在 的重大问题。5 .组织、参与或协助调查和处理生产安全事故。6 .组织事故应急救援工作。7 .完成上级交办的其他工作。特此通知。2022年10月20日传染病时限和程序报告疫情，并注明病原携带者。第二十章仪器、设备的安全管理制度一、仪器、设备的管理使用，必须专人负责。要经常进行检 查、保养、维修，发现问题应及时报告和整改。二、仪器

33、、设备的使用，必须遵守有关规定，不得违章操作, 不带电修理，不准超负荷使用。并确保机房环境条件（温度、湿 度）达标，符合仪器、设备的要求，落实清洁防尘各种措施。三、仪器、设备应安装安全指示器，工作结束后，应及时切 断电源，做到人离电断。四、仪器、设备在运行过程中，如发现漏电，短路等情况， 应立即停止使用，并及时进行修理。五、维修人员遇有仪器、设备故障申报，应立即进行抢修， 待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。六、维修人员应全面负责本科仪器、设备的管理，定期检查 仪器、设备接地的可靠性，以防电击。七、凡新安装或经大修后的各种仪器、设备，应按确定的技 术参数（标准）进行验收，合

34、格后方可使用。在使用中的仪器设 备，应定时作性能的状态检测。第二十一章 诊疗制度及制度服务标准一、诊疗制度1、要树立法治观念，加强法律意识。2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制 度、院内感染制度及无菌操作原则。3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。5、建立健全医疗文书管理制度。病历、处方书写要规范， 完成各种操作后当事人必须签字。及时向有关科室、医生、领导 反应患者的意见。6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。二、制度服务标准1、全程导诊制：为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、 交费、检查、取药等，指

35、导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效 率，降低患者的时间和精神成本。2、首问负责制：患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐 心解答。自己不能回答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。3、诊疗保密制：医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实 行一医一患一室的就诊模式。尊重患者的隐私。4、知情选择制：患者享有充分的知情权、选择权，医务人 员要向患者进行详细的解释，征得同意后方可进行特殊操作。5、诊后随访制：定期对患者进行回访，了解康复情况，对 其进行康复指导。提高治愈率及康复速度。第二十二章 医疗事故防范措施及处理预案一、防范措施.严格履行岗位职责，责任到人。1 .规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执

36、行各项规 章制度。2 .严格执行各种诊疗常规，操作常规。3 .严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情 况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。4 .病重、病危患者必要时应立即予以转院。5 .发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩 展，做好善后补救工作。6 .对医疗纠纷，值班医师接待后，及时化解矛盾，并向院 长报告。院长应负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。二、处理预案.执行部门：院办1 .要求当事人提交书面报告及相关材料。2 .事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害后 果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。3 .进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质,

37、 提出整改措施。4 .指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、 法院），参与调查工作。5 .制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事 故发生。6 .在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环 节教育，杜绝类似事件发生。7 .根据医疗事故（事件）的性质、轻重，对当事人提出处 罚意见，并提交上级讨论。第二十三章带班值班制度为了进一步加强单位安全保卫工作，切实加强安全管理，按 照“看好自己的门，管好自己的人，办好自己的事”的稳定基本 思路，严格落实各项安全防范措施，加强值班、带班制度，规范 医院干部职工值班行为，特制定带班值班制度。1、实行常年昼液值班制度，由领导带班，值班人员

38、为医院 全体在职工作人员。带班、值班人员24小时值班（值班时间早 晨8:00点至明日早晨8:00点）2、值班人员由院办统一安排。值班人员要根据值班表，提 前做好工作安排，按时上岗值班。如有不能值班者，由院办负责 进行人员调整，不能擅自离岗。每天值班情况由当日带班领导进 行监督检查。3、值班人员按照规定时间交接班，不允许迟到或早退，不 允许不上岗或中途脱岗，夜班值班人员必须在值班室住宿，并认 真履行值班职责。如有违反，按以下方式予以处理：1）值班人员迟到10分钟，对其进行思想教育，并罚款100 元；迟到半个小时罚款300元。2）值班人员中途脱岗或无故不上岗，已发现，对其进行批 评教育，并罚款10

39、00元；3）值班、带班人员因不在位或没有认真履行值班职责而被 上级部门督查通报或罚款，当事人对上级部门的罚款自讨，并单 位处罚带班领导500元，值班人员各300元，单位进行批评，本 人做出深刻检查，违反情况记录在案年底考核挂钩。4）值班人员按时交接班并认真填写值班记录、外来人员登 记记录，严禁外来人员在医院进行宗教活动，发现一例值班人员每人罚款500元。5）值班人员要定期进行巡逻检查，做好巡逻记录，发现问 题及时报告处理，因值班人员责任性不强，没有履行值班职责而 发生稳定问题，所有值班人员每人罚款1000元。6）单位所有干部手机必须保持24小时畅通，连续三次未接 听电话的进行通报批评。4、带班

40、领导要督促值班干部做好网格化巡逻，按时巡逻， 认真做好记录，保证人员到位等情况。同时做好来访人员、车辆 的登记、盘查，并开包检查。上述内容，望全体干部职工严格遵守。如果因带班、值班人 员玩忽职守、责任心不强而导致发生安全事故，则由当事人承担 所有的经济责任与法律责任。第二十四章 网络安全管理制度组织工作人员认真学习计算机信息网络国际互联网安全保 护管理办法，提高工作人员的维护网络安全的警惕性和自觉性。负责对本网络用户进行安全教育和培训，使用户自觉遵守和 维护计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法，使他们 具备基本的网络安全知识。加强对信源单位的信息发布和BBS公告系统的信息发布的 审核管理工

41、作，杜绝违犯计算机信息网络国际互联网安全保护 管理办法的内容出现。一旦发现从事下列危害计算机信息网络安全的活动的： （一）未经允许进入计算机信息网络或者使用计算机信息网络资源;（二）未经允许对计算机信息网络功能进行删除、修改或者增加；（三）未经允许对计算机信息网络中存储、处理或者传输的 数据和应用程序进行删除、修改或者增加；（四）故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序的；（五）从事其他危害计算机信息网络安全的活动。做好记录 并立即向当地公安机关报告。在信息发布的审核过程中，如发现有以下行为的：（一）煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施（二）煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度（三）煽动分裂国家、

42、破坏国家统一（四）煽动民族仇恨、民族歧视、破坏民族团结（五）捏造或者歪曲事实、散布谣言，扰乱社会秩序（六）宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐 怖、教唆犯罪（七）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人（八）损害国家机关信誉（九）其他违反宪法和法律、行政法规将一律不予以发布， 并保留有关原始记录，在二十四小时内向当地公安机关报告。接受并配合公安机关的安全监督、检查和指导，如实向公安 机关提供有关安全保护的信息、资料及数据文件，协助公安机关 查处通过国际联网的计算机信息网络的违法犯罪行为。第二十五章计算机网络保密管理制度为加强对医院计算机保密使用的管理，保证计算机网络的安 全运行，根据国家的有

43、关法规、政策和县委、政府及保密局的有关规定，结合我院工作实际，制定本制度。一、我院院办计算机定为涉密计算机，配备专用涉密移动存 储设备，所有涉及国家秘密信息的材料必须在涉密计算机上打 印。涉密计算机严禁无关人员操作。离机前，要确保计算机关机 或进入屏幕保护状态。重要数据要进行备份，以备恢复时使用。二、严禁涉密计算机连接互联网。涉及国家秘密的信息，不 得在互联网的计算机信息系统中存储、处理、传递。三、严禁在互联网上发布涉密文件、资料、信息、统计数据。四、严禁将涉密移动存储设备私自带出办公区，严禁使用私 人移动存储设备处理涉密信息。不得在涉密计算机上运行其它规 定以外的软件。五、严格工作纪律。办公

44、电脑一律禁止下载安装与工作无 关的炒股、游戏、聊天、影视等非公务用软件，禁止浏览和下载 不健康的网上信息。六、工作人员要严格按照操作程序使用、爱护计算机。下班 及节假日，务必将电源关闭，关好门窗，做好防火、防盗工作。七、医院成立保密领导小组，不定期组织对各科室计算机使 用情况进行检查。八、本制度自发布之日起实施。第二十六章仪器、设备的安全管理制度一、仪器、设备的管理使用，必须专人负责。要经常进行检 查、保养、维修，发现问题应及时报告和整改。二、仪器、设备的使用，必须遵守有关规定，不得违章操作, 不带电修理，不准超负荷使用。并确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合仪器、设备的要求，落实清洁防尘

45、各种措施。三、仪器、设备应安装安全指示器，工作结束后，应及时切 断电源，做到人离电断。四、仪器、设备在运行过程中，如发现漏电，短路等情况， 应立即停止使用，并及时进行修理。五、维修人员遇有仪器、设备故障申报，应立即进行抢修， 待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。六、维修人员应全面负责本科仪器、设备的管理，定期检查 仪器、设备接地的可靠性，以防电击。七、凡新安装或经大修后的各种仪器、设备，应按确定的技 术参数（标准）进行验收，合格后方可使用。在使用中的仪器设 备，应定时作性能的状态检测。第二十七章救护车管理制度为进一步加强和规范救护车辆的管理，完善医院急救体系， 提高应对突发

46、公共事件的医疗急救能力，确保医疗急救安全，特 制定本制度。一、救护车作为医院日常院前急救伤病员、突发公共事件现 场急救的专用车辆，医疗卫生单位必须加强对救护车使用的管理 工作，严格执行有关的法律法规，建立健全本单位救护车管理档 案以及内部管理制度。二、救护车作为医疗救护的特种车辆，只能从事与医疗救治 业务相关的活动，用于抢救、转运危重伤病员、处理紧急疫情以 及运送血液等，不得改装或挪做他用，不得承包和租赁给其他单 位和个人使用。严格用车制度，不准非急救用车或非接送住院病 人用车，更不准出私车、办私事。救护车要随时在医院或医院附 近停放待命。三、严格驾驶员资质准入，必须配备具有特种车辆驾驶资格

47、的专职司机。要求职业道德良好，驾驶技术娴熟，服从调度和安 排。自觉遵守交通法规，严禁违章开车。按规定使用警报器和任 务灯。做到安全行驶，文明行车，礼貌待人，热心为伤病员服务。 24小时内做到随叫随到，接到电话立即出车，不得贻误病员就 诊。四、司机应定期做好车辆的检修、保养、消毒、车容车貌 整洁、杂物摆放整齐有序，确保救护车辆车况良好，有出车登记 本，并详细记录出车时间、地点、内容、经过的线路、伤者情况、 送达的医院、到达时间、接诊人签名、救护车医务人员和司机签 名等。完善救护车辆入户、保险等使用相关手续，车辆按规定每 行驶一定的公里后必须进行一级保养、二级保养、年审和报废。 救护伤病员以“就近就急，救治能力，病人自愿，确保安全”为 原则，如病人指定到某医院，应满足病人要求。五、当班急诊护士或者医生，出诊前应检查救护车内的抢 救设备、担架、氧气和急诊药品，并做好登记。出诊后，药品、 器材、物品用后均由出诊护士及时清理、消毒、检查和补充，保 持完好备用。仪器设备如有故障时应及时报告领导，请求及时修 理。车内的急救药品、物品等物资管理应做到定人管理、定数量 品种