中风病脑出血中医诊疗方案2019年版.docx

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1、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2019年版）-潍坊市中医院脑病科2019. 09修订中医病名：出血中风病（BNG081）西医病名：脑出血（163.902）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南。临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或语不达意，甚或不 语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳 等。急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到 症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症 状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志

2、昏蒙。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性 言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。 结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。2 .西医诊断标准参照2014年中华医学会神经病学分会制定的中国脑出血诊治指南。（1）急性起病。（2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损症状），常伴有头痛、 呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。（3）头颅CT或MRI显示出血灶。（4）排除非血管性脑部病因。（二）证候诊断L痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强

3、身热，气粗口臭，躁扰不 宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑 数。2 .痰蒙清窍证：神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉, 面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉 沉滑缓。3 .元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撤肢冷，汗多, 重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。4 .肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻 木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌 苔薄黄，脉弦有力。5 .痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，

4、言语骞涩或不语，偏身麻 木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻, 脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。6 .阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，烦躁失 眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔， 脉弦细或弦细数。7 .气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，面色(白 光)白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便滤，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔 薄白或白腻，或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。二、 治疗方法(-)辨证论治1 .痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍推荐方药：羚羊角汤或清心宣窍汤加减。羚羊角冲6g龟板先煎

5、30g生地20g 白芍10g丹皮10g夏枯草10g生石决明先煎30g水煎服，日一剂黄连10g山桅10g丹参15g 天麻10g钩藤后入20g石菖蒲10g丹皮10g水煎服，日一剂躁扰不宁者加牛黄1g冲服。推荐中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日12次。醒脑静注射液，1020ml入5%-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml稀释 后，静脉滴注，日一次。2 .痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍推荐方药：涤痰汤加减。清半夏10g茯苓20g甘草6g制南星制g党参15g山甲先煎6g陈皮10g枳实10g竹茹10g石菖蒲20g苍术15g麝香冲0. 1g水煎服日一剂推荐中成药:牛黄熄风胶囊，每次L

6、5g,鼻饲，每日3次。醒脑静注射液，1020ml入5%-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml稀释 后，静脉滴注，日一次。3 .元气败脱证治法：益气回阳，扶正固脱推荐方药：参附汤加减或合生脉散加减。人参另煎兑服15g附子先煎半小时10g水煎，频频鼻饲。推荐中成药：参附注射液,201001111,5%-10%葡萄糖注射液250500nli稀释后，静脉滴注, 日一次。4 .肝阳暴亢，风火上扰证治法：平肝潜阳，熄风清热。天麻15g黄苓10g夜交藤15g僵蚕10g钩藤后入20g 山桅10g 益母草20g 甘草6g推荐方药：天麻钩藤饮加减。生石决明先煎30g川牛膝10g桑寄生15g杜仲10g茯神

7、15g全蝎10g水煎服，日一剂头痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潜阳；失眠者，加炒枣仁30g以安 神定志；心烦者,加黄连10g、郁金12g以清心除烦；大便秘结者，加芒硝冲服6g、 大黄后入6g以通腑泄热；腹部胀满者，加枳实10g、厚朴10g以畅达气机；痰盛 者，加胆星10g,竹沥10g以清热化痰。推荐中成药：天麻素注射液，0.6g,入5%葡萄糖注射液或生理盐水250500nli稀释后， 静脉滴注，日一次。平肝熄风胶囊，每次L5g, 口服，每日2次。5 .痰热腑实，风痰上扰证治法：清热化痰，熄风通腑。推荐方药：星萎承气汤加减。全瓜篓20g 胆南星10g生大黄后下6g 芒硝冲服6g丹参10g

8、水煎服，日一剂烦躁不安者，加牛黄0. 3-0. 6g冲服；热象明显者，加黄苓10g,黄连10g, 山桅10g,以泻三焦之火；年老体弱津亏者，加生地15g,麦冬15g,玄参15g； 颈项板滞，加防风10g、独活10g;抽搐者,加天麻15g、琥珀3g （冲服）、羚羊 角粉3g （冲服）以熄风止痉；呕血、便血者，加三七粉6g （冲服）、海螺照20g 以收敛止血；痰多黄稠者，加川贝母10g,天竺黄15g以清热化痰；小便失禁者， 加桑蝶峭15g、益智仁15g以缩尿止遗；小便涩痛者，加石韦20g、竹叶10g以 利尿通淋；舌暗红或见瘀斑者，加桃仁10g、红花10g活血化瘀。推荐中成药：牛黄熄风胶囊，每次1.

9、5g, 口服，每日3次。6 .阴虚风动证治法：滋养肝肾，潜阳熄风。推荐方药：镇肝熄风汤加减或育阴熄风汤加减。生龙骨先煎30g生牡蛎先煎30g代赭石先煎30g龟板先煎30g白芍15g川楝子10g生地20g白芍15g川楝子10g生地20g玄参15g茵陈10g炙甘草15g天冬15g生麦芽15g酸枣仁30g淮牛膝30g麦冬12g阿胶洋化10g水煎服，日一剂痰多者，加天竺黄10g,川贝母10g以清热化痰；头痛者，加夏枯草15g以 平肝潜阳；大便干者，加火麻仁20g、瓜篓仁30g以养阴润燥；心烦失眠者，加 百合15g、夜交藤30g以养心安神；汗出多者，加山萸肉15g、五味子10g以滋 阴敛汗；食少者，加陈

10、皮10g、砂仁6g健脾理气。推荐中成药：养阴熄风胶囊，每次2g, 口服，每日3次。7 .气虚血瘀证治法：补益元气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。黄芭50g红花10g桃仁10g当归20g地龙10g赤芍10g川号10g丹参20g鸡血藤30g 全蝎10g 太子参30g 鹿角胶冲服12g甘草10g 党参15g水煎服，日一剂肢体麻木者，加天麻15g、稀茶草30g以熄风通络；上肢偏废重者，加桂枝 10g引药上达肢末；下肢偏废重者，加牛膝15g引药下行；肩臂疼痛者，加姜黄 12g以横行肢臂；言语不利者，加远志10g、郁金12g解郁开窍。推荐中成药：益气熄风胶囊，每次2. 4g, 口服，每日3次,。丹参川

11、可嗪注射液，510ml,入5%10%葡萄糖注射液或生理盐水250500ml 稀释后，静脉滴注，日一次。舒血宁（银杏叶注射液），20ml,入5%葡萄糖注射液250500ml稀释后，静 脉滴注，日一次。疏血通注射液，6ml,入5%葡萄糖注射液或生理盐水50500ml稀释后，静 脉滴注，日一次。3常见变证的治疗顽固性呃逆：如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔， 脉细数者，可用人参粳米汤加减，西洋参、粳米以益气养阴，和胃降逆；如呃声 洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏澹语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉 滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减，生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉 冲服

12、以通腑泄热，和胃降逆。（诊断治疗分开）呕血：神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、 无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角先煎、生地、赤芍、丹皮以凉血止 血，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。（二）其他中医特色疗法1 .针灸治疗：参照中风病（脑梗死）2 .推拿治疗根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增 加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强 刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手 法如弹拨法、叩击法、擦法等。3 .中药外治疗法：（1）、活血通络擦剂组成：当归、川号、丹参

13、、白芍、红花、鸡血藤、地龙、桂枝、生草乌、生 乳香、桑枝、防己、生菽仁、牛膝、生南星、防风等。功效：活血通络，消肿止痛。主治：中风后患肢关节、肌肉肿胀疼痛、屈伸不利者。用法：外擦患处，每日3-5次。（2）、中药熏洗主要针对常见并发症如肩-手综合征或偏瘫痉挛状态，予活血通络的中药为 主加减局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。每次1530分钟，水温宜在 3740,浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤 皮肤。4 .设备治疗根据病情需要，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针 刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（四）西药治疗参照20

14、14年中华医学会神经病学分会制定的中国脑出血诊治指南。主要 包括一般治疗、血压血糖和体温管理、病因治疗、并发症治疗及药物治疗如止血 治疗、神经保护剂等。（五）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性 训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容。（六）护理调摄要点1 .饮食调理:低盐低脂饮食，宜富含营养及粗纤维食物。忌食辛辣刺激食品， 忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。2 .情志调护：重视情志调护，避免情志刺激。3 .二便调护：注意观察大便性状，注意保持大便通畅，避免用力排便。4 .精神调护：注意观察患者“神”的变化，包括

15、瞳神、神态、神智、情绪等。三 疗效评价（一）评价标准参照国家食品药品监督管理局2015年发布的中药新药治疗中风临床研究 技术指导原则。1.改良Rankin量表01分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。1分为临床结局不良。2 .美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）治疗后NIHSS评分减分257分为有效。或治疗后NIHSS总积分W1分为临 床恢复良好。3 . Barthel 指数100-95分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。95分为临床结局不良。（二）评价方法1 .神志状态：通过Glasgow昏迷量表（GCS）评价，E3V4M5表明神志清醒。2 .神经功能缺损程度：通过NIHSS评价。3 .日常生活能力：通过Barthel指数评价。4 .病残程度：通过改良Rankin量表评价。5 .神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症 状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神 状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍 等。