颈内静脉应用解剖.ppt

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1、颈内动脉应用解剖 1 1Brain Arterial Supply2 23 3颈内动脉起自颈总动脉，颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。杂，分支多。1 1颈内动脉终段颈内动脉终段 2 2颈内动脉膝段颈内动脉膝段 3 3颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段 4 4颈内动脉岩骨段颈内动脉岩骨段 5 5颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段 6 6颈外动脉颈外动脉 7

2、 7颈总动脉颈总动脉 8 8颈动脉颅外部颈动脉颅外部 9 9椎动脉颅内椎动脉颅内部部 1010基底动脉基底动脉 1111后交通动脉后交通动脉 1212大脑前动脉大脑前动脉4 45 5分法分法7 7分法分法Fischer 1938Fischer 19381 1后膝段（终末段后膝段（终末段 ）2 2视交叉池段（床突上段，视交叉池段（床突上段，池段池段 ）3 3前膝段（膝段，虹吸弯前膝段（膝段，虹吸弯 ）4 4海绵窦段海绵窦段5 5岩骨段（颈动脉管段，神岩骨段（颈动脉管段，神经节段）经节段）BouthillierBouthillier 1996 19967 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段

3、4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段颈内段颈内段全程全程逆血流方向逆血流方向顺血流方向顺血流方向缺乏明确的标志缺乏明确的标志解剖分界明确解剖分界明确5 5海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为态多为“U”U”型和型和“v”v”型，少数为型，少数为“CC型和型和“S”S”型。型。颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。越大，其迂曲度也越大。颈颈内动脉闭塞，其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动内动脉闭塞

4、，其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉脉 虹吸部虹吸部。6 67分法Bouthillier 19967交通段6眼段5床段4海绵窦段3破裂(孔)段2岩段1颈段7 75 5分法分法Fischer 1938Fischer 19381 1后膝段（终末段后膝段（终末段 ）2 2视交叉池段（床突上段，视交叉池段（床突上段，池段池段 ）3 3前膝段（膝段，虹吸弯前膝段（膝段，虹吸弯 ）4 4海绵窦段海绵窦段5 5岩骨段（颈动脉管段，岩骨段（颈动脉管段，神经节段）神经节段）8 89 9颈段颈段(1):1):颈段起于颈总动脉分叉水平颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外终止于颈动脉管颅外口。这段颈内动脉

5、同位于其外侧的口。这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。在鞘内外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。在鞘内,颈颈内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织、静脉丛和节内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织、静脉丛和节后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。在头侧成的。在头侧,在颈内动脉进入颈动脉管水平在颈内动脉进入颈动脉管水平,鞘鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续外层延续为颅底颅外骨膜。颈段通常不发出任何分支。为颅底颅外骨膜。颈段通常不发出任何分支。1010岩段岩段(2):2):这段颈

6、内动脉位于颈动脉管内这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外起于颈动脉管颅外口口,终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走骨膜内行走,周围绕以结缔组织、静脉丛和节后交周围绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部感神经。岩段按其行走方向可分为三部:垂直部、垂直部、弯曲部弯曲部(颈内动脉后弯颈内动脉后弯)和水平部和水平部(向前、向内行走向前、向内行走)。1111破裂破裂(孔孔)段段(3):3):破裂孔并非单一的孔道破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成而是由两部分组成:颅外颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔骨膜

7、上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端脉管末端,动脉越过孔部动脉越过孔部,但不穿过这个孔但不穿过这个孔,在破裂在破裂孔的垂直管内上升孔的垂直管内上升,向着海绵后窦向着海绵后窦,止于岩舌韧带止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续,联结前方联结前方的蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远的蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远,颈内颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。织、静脉丛和节后交感神经。

8、1212海绵窦段海绵窦段(4):4):此段始于岩舌韧带上缘此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。这段颈止于近侧硬膜环。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内内动脉主要行走于海绵窦内,四周为结缔组织、脂四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的,该该环不完整地围绕着颈内动脉。该段一般发出两个环不完整地围绕着颈内动脉。该段一般发出两个主要分支主要分支,即脑膜垂体干和下外侧干。即脑膜垂体

9、干和下外侧干。1313床段床段(5):5):此段起于近侧硬膜环此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短止于远侧硬膜环。床段短,长约长约4 46 6，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部沟之间。由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起融合在一起,因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法的关系有不同看法:一些学者认为该段位于海绵窦一些学者认为该段位于海绵窦外外,另一些认为位于海绵窦内。还有学者提出，把另一些认为位于海绵窦内。还有学者提出，把床段划在海绵窦外或者在海绵窦内都不合适床段划在海绵

10、窦外或者在海绵窦内都不合适,但海但海绵前窦的静脉丛常常可通过不完整的近侧环伸入绵前窦的静脉丛常常可通过不完整的近侧环伸入到床段四周。但可以肯定地说到床段四周。但可以肯定地说,床段床段5 5属于硬膜属于硬膜外结构。外结构。1414眼段眼段(6):6):该段起于远侧硬膜环该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近止于后交通动脉起点的紧近侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后,即进入硬膜内即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。在血管造影上界线。在血管造影上,如何确认远侧硬膜环的位置如何确认远侧硬膜环的位置,是一个尚

11、未解决的问题。这段颈内动脉常发出两是一个尚未解决的问题。这段颈内动脉常发出两条重要动脉条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉。在颈内动脉即眼动脉和垂体上动脉。在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧穿过远侧硬膜环的内侧,有时硬膜冗长有时硬膜冗长,形成一个形成一个小的硬膜囊或隐窝小的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展为硬膜内间隙的扩展,其尖端其尖端指向海绵窦。这个硬膜隐窝称之为颈动脉腔。指向海绵窦。这个硬膜隐窝称之为颈动脉腔。1515交通段交通段(7):7):交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内止于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支动脉分叉处。此段发出两个重要分支:后交通动脉后交通动脉和脉络膜前动脉。和脉络膜前动脉。1616