骨质疏松症的预防课件定稿.ppt

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1、骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治武汉长动医院：杨红华骨骨骼骼为为何何如如此此重重要要为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能一、骨科小常识一、骨科小常识分为骨密质和骨松质骨主要成分为钙及磷两种矿物质。骨骼的构造骨骼的构造骨松质骨松质骨密质骨密质二、骨质疏松的二、骨质疏松的临床表现临床表现（一）（一）腰背酸痛腰背酸痛 是骨是骨质质疏松患者的最常疏松患者的最常见见症状。症状。l初期，活初期，活动时动时出出现现腰背痛，此后逐腰背痛，此后逐渐发渐发展到持展到持续续性疼痛。性疼痛。l胸、腰椎骨出胸、腰椎骨出现现新新鲜压缩鲜压缩性骨折性骨折时时，腰背部疼痛，

2、腰背部疼痛剧剧烈。烈。l有有时时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。，可伴有四肢放射性痛和麻木感。(2)身材身材缩缩短，短，驼驼背背是是继继腰背酸痛后的又一重要腰背酸痛后的又一重要临临床表床表现现。l身材身材缩缩短，主要是由于椎体短，主要是由于椎体压缩压缩和和驼驼背所致，背所致，l坐高与身高的比例坐高与身高的比例缩缩小，是骨小，是骨质质疏松症的特点之一。疏松症的特点之一。(3)骨折骨折 是是骨骨质质疏松症主要后果。疏松症主要后果。l骨骨质质疏松症疏松症发发生骨折的特点：生骨折的特点：l在日常活在日常活动动中，即使没有明中，即使没有明显显的的较较大外力作用，大外力作用，便可便可发发生骨折生骨折l骨折骨

3、折发发生部位比生部位比较较固定固定l好好发发部位部位l胸、腰椎胸、腰椎压缩压缩性骨折，性骨折，l桡桡骨骨远远端骨折（端骨折（CollesColles骨折），骨折），l股骨股骨颈颈及股骨及股骨转转子骨折。子骨折。髋关节骨折髋关节骨折腰椎骨折腰椎骨折桡桡骨骨远远端骨折端骨折三、什么是骨质疏松症？三、什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病认识骨质疏松症认识骨质疏松症对比图对比图对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松骨骼的结构和质量骨骼的结构和质量正常材料和正常材料和结结构构材料不足材料不足材料和异常材料和异常结结构构

4、骨质疏松是怎么形成的骨质疏松是怎么形成的骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。四、骨质疏松症特点四、骨质疏松症特点“无声无息无声无息无声无息无声无息”患者往往等到骨折患者往往等到骨折患者往往等到骨折患者往往等到骨折才知道；才知道；才知道；才知道；女性比男性多；女性比男

5、性多；女性比男性多；女性比男性多；随着年龄增加，骨随着年龄增加，骨随着年龄增加，骨随着年龄增加，骨质疏松症的患病率质疏松症的患病率质疏松症的患病率质疏松症的患病率亦相继上升亦相继上升亦相继上升亦相继上升。五、骨质疏松症的危险因素五、骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素骨质疏松症骨质疏松症危险因素危险因素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素低体重低体重药物

6、药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其

7、需要注意骨质疏松，医生提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。素。骨质疏松症高危人群的自我检测骨质疏松症高危人群的自我检测 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.

8、父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？骨骨质质疏松的疏松的风险评风险评估估六、骨质疏松症的诊断六、骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，习惯与方式，以帮助诊断致病的原因以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度。了解骨量流失速度了解骨量流失速度生化指标测定生化指标测定反复发生脆性骨折的患者。反复发生脆性骨折的患者。骨密度测定方法骨密度测定方法双能双能X

9、 X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨线摄片法：只有当骨量下降量下降30%30%才可以在才可以在X X线线摄片中显现出来，故对摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大早期诊断意义不大骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之之间间 (-1.0T score-2.5)骨骨质质疏松：疏松：骨密度骨密度-2.5SD(T score2.5)严

10、严重的骨重的骨质质疏松：疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受检者的骨密度受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差T score=骨转换的生化指标骨转换的生化指标七、七、骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治防治目的防治目的 减少骨折减少骨折 延延缓缓和减少骨量和减少骨量丢丢失失 争取使骨量重争取使骨量重获获 增加骨骼增加骨骼强强度度防治措施防治措施 非非药药物物 药药物干物干预预 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢

11、性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（联系。（从任何从任何时候都不算早从任何候都不算早从任何时候都候都不算不算迟）卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示l（三）富含钙、（三）富含钙、低盐、低糖、低低盐、低糖、低脂和适量蛋白质脂和适量蛋白质的均衡饮食对预的均衡饮食对预防骨质疏松有益。防骨质疏松有益。（不能偏食）（不能偏食）卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示

12、l（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的

13、光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）（八）有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益但早诊断和早治疗会大大受

14、益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。哪些情况哪些情况需要需要治治疗疗?50岁岁后骨折后骨折骨密度骨密度危危险险因素因素治治疗疗决策决策有有无需考无需考虑虑无需考无需考虑虑基基础础治治疗疗药药物治物治疗疗无无骨骨质质疏松：疏松：T T -2.5-2.5无需考无需考虑虑基基础础治治疗疗药药物治物治疗疗骨量低下：骨量低下：-2.5 T-2.5 T -1-1有

15、有基基础础治治疗疗药药物治物治疗疗无无基基础础治治疗疗策略策略基基础础治疗治疗措施措施骨健康基本补充剂(1)钙剂：我国营养学会制定成人每日元素钙摄入推荐量800mg；绝经后妇女和老年人每日元素钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄钙约400mg，故老年人应再补充元素钙约500-600mg。高钙血症时应避免使用钙剂，同时应避免超大剂量补钙会潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。基基础础治疗治疗措施措施(2)维生素D：成年人推荐剂量为200IU（5ug/d），老年人推荐计量为400-800IU（10-20ug/d）.维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为8001

16、200 IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30 ngmL(75 nmolL)以降低跌倒和骨折风险。有条件的医院酌情检测患者血清25-（0H）D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。临床应用维生素D制剂时应定期监测血钙和尿钙。药药物物治疗治疗 药物干预的适应证(1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T一25)，无论是否有过骨折；(2)骨量低下患者(骨密度（一25T值一10)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险”防治骨防治骨质疏松疏松药物

17、物 基基础础补补充充剂剂抑制骨吸抑制骨吸收收药药物物促促进骨形骨形成成药药物物其它其它药物物钙剂钙剂维生素生素D双双膦酸酸盐降降钙素素雌激素雌激素甲状旁腺素甲状旁腺素维生素生素K锶盐锶盐中中药药等等双双膦膦酸酸盐类盐类抑制破骨细胞的功能，抑制骨吸收。主要药物有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠，伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。阿仑膦酸钠70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热

18、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解；肌酐清除率35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。双膦酸盐双膦酸盐:利与弊利与弊利利n降低骨折降低骨折nBMD BMD 增加增加n与其他药物合用与其他药物合用n非激素非激素弊弊n恶心恶心n上胃肠不适上胃肠不适n关节疼痛关节疼痛n下颌骨坏死罕见降降钙钙素素 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能明显缓解骨痛。目前应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内

19、注射；有效后减为每周23次，每次50 IU。鳗鱼降钙素20IU每周，肌肉注射。少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。性激素性激素补补充治充治疗疗（HRT）1适应证(1)60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状。(2)泌尿生殖道萎缩相关的问题。(3)有骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症。2禁忌证(1)雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。(2)已知或可以妊娠，不明原因的阴道出血。(3)活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常。(4)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病.(5)其他：严重肾功能障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统

20、性红斑狼疮、脑膜瘤（禁用孕激素)激素替代治疗的利弊激素替代治疗的利弊n提高和提高和维维持骨量持骨量 n改善女性改善女性绝经绝经期的症期的症状状n降低心血管病的危降低心血管病的危险险性性?n可能的益可能的益处处:uAlzheimers 病病u年年龄龄相关的肌肉退相关的肌肉退变变u大大肠肠癌癌n增加乳腺癌的危增加乳腺癌的危险险性性(?)n增加深静脉血栓和肺栓塞增加深静脉血栓和肺栓塞的危的危险险性性 n乳腺乳腺肿胀肿胀n阴道出血和分泌物阴道出血和分泌物 n子子宫宫内膜癌内膜癌(如无拮抗治如无拮抗治疗疗)n体重增加体重增加利利弊弊活性活性维维生素生素D 适当剂量的活性维生素D可以促进骨形成和矿化，并抑

21、制骨吸收。包括1，25双羟维生素D（骨化三醇）和1a羟基维生素D（阿尔法骨化醇）。1，25双羟维生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羟基维生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功能不全者不建议使用。长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。同同时联时联合方案合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下，使用钙剂、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用或急性期使用钙剂、骨化三醇、鲑鱼降钙素有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。八、八、关于关于疗疗效效监测监测 每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。

22、在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值(leastsignificant change，LSC)，如何评价和计算LSC，可以参考国际临床骨密度测量协会的网站(WWWISCDorg)。骨转换生化标志物可以在药物治疗后l6个月发生明显变化，骨转换生化标志物常常被用作大样本临床研究的观察终点之一。注意外周双能x线骨密度测量(pDXA)和定量骨超声(QUs)等评价外周骨骼骨密度或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，因此不适于监测药物的疗效。判断正误判断正误1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置