骨科护理查房定稿.ppt

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1、安徽省妇幼保健院东区骨科 骨科骨科 周昌宜周昌宜 2016 2016 年年 4 4月月疾病相关知识疾病相关知识12病人病史简介病人病史简介3术后护理术后护理4康复指导康复指导Contents术前护理术前护理5 从临床骨科角度，将人体分为从临床骨科角度，将人体分为2424部分：部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发

2、生骨折的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn(MaisOn一一neuveneuve骨折骨折)、孟氏骨折、孟氏骨折(Monteggia(Monteggia骨折骨折)、盖氏骨折盖氏骨折(Galeazzi(Galeazzi骨折骨折)等，均按单一损伤等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血

3、管等其他系统损伤，均列为合并伤。等其他系统损伤，均列为合并伤。病因病因任文怡多发性骨折的治疗方法保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗桡骨远端骨折的治疗方法桡骨远端骨折的治疗方法1 1、无移位骨折：可用功能位石膏托或、无移位骨折：可用功能位石膏托或小夹板固定小夹板固定4 4周。周。2 2、移位型骨折：需闭合复位，可用前、移位型骨折：需闭合复位，可用前臂旋前石膏托或小夹板固定臂旋前石膏托或小夹板固定4 4周，周，10-1410-14天改为中立位天改为中立位4 4周。周。3 3、粉碎性骨折：需切开复位加内固定、粉碎性骨折：需切开复位加内固定手术治疗。手术治疗。任文怡腰椎骨折的治疗方法腰椎骨折的治疗方法1

4、 1、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置2 2、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛3 3、局麻下行介入治疗、局麻下行介入治疗刘莎莎骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法1.1.保守治疗保守治疗 (1)(1)皮肤牵引皮肤牵引 (2)(2)兜带牵引兜带牵引 (3)(3)骨牵引骨牵引2.2

5、.手术治疗：切开复位手术治疗：切开复位+内固定内固定吴婷婷骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法 骨牵引骨牵引 兜带牵引兜带牵引皮皮肤肤牵牵引引病史汇报病史汇报u床号：床号：4 4床床u姓名：胡茂林姓名：胡茂林u性别：男性别：男u年龄：年龄：5353岁岁u诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰2 2椎体压缩性椎体压缩性 骨折、骨盆多处骨折骨折、骨盆多处骨折u入院原因：入院原因：高处坠落高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限致全身多处疼痛伴活动受限1 1小小时时 u入院时间：入院时间：20162016年年3 3月月1111日日14:4514:45分分 现病人在病房继续接受治疗周昌宜

6、现病史：患者于一小时前工作时不慎从现病史：患者于一小时前工作时不慎从3 3米高处坠落，臀米高处坠落，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无昏迷，无意识障碍，被昏迷，无意识障碍，被120120送至我院急诊科，行送至我院急诊科，行CTCT检查示：检查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟“全身多发性全身多发性骨折骨折”收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。病史汇报病

7、史汇报查体：查体：T T：36.4 36.4，P:86P:86次次/分，分，BPBP：137/90mmHg.137/90mmHg.神志神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率罗音，未闻及哮鸣音，心

8、界叩诊无扩大，心率8686次次/分，分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史肿。患者否认有传染病史 ，高血压，糖尿病，心脑血管，高血压，糖尿病，心脑血管病史。病史。病史汇报病史汇报专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试验（验（+），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱无畸形，胸廓挤压试验（无畸形，胸廓挤压试验（

9、-），四肢肌力，肌张力正常，），四肢肌力，肌张力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引出。出。CTCT显示：显示：a.L2a.L2椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；b.b.右侧骶骨大翼粉碎性右侧骶骨大翼粉碎性骨折骨折;c.;c.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；X X线显示：右桡骨骨折线显示：右桡骨骨折3 3月月1111日给予完善各项常规化验检查。日给予完善各项常规化验检查。3 3月月1515日上午给予术前常规准备，定日上午给予术前常规准备，定3 3月月1515日下午行手术日下午行手术治疗。治疗。病史汇报病史汇

10、报 诊断诊断1.L21.L2椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；2.2.右侧骶骨大翼粉碎性骨折右侧骶骨大翼粉碎性骨折;3.3.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。4.4.右桡骨远端骨折右桡骨远端骨折诊断明确。诊断明确。入院CTL2桡骨骨盆腰椎骨盆化验单检查结果化验单检查结果 项目项目日期日期白细胞白细胞(4-10)*10(4-10)*109 9/L/L中性细胞中性细胞(45-70)%(45-70)%红细胞红细胞(3.5-5.5)*10(3.5-5.5)*101212/L/L血红蛋血红蛋白白(110-160)g/l110-160)g/l空腹血糖空腹血糖（3.89-6.113.89

11、-6.11）mmol/Lmmol/L3 3月月1111日日11.5411.547777正常正常正常正常9.369.363 3月月1 12 2日日10.310.373.673.6正常正常正常正常-3 3月月1414日日正常正常7272正常正常正常正常正常正常3 3月月1616日日13138585正常正常正常正常8.198.193 3月月1818日日正常正常正常正常正常正常正常正常5.855.853 3月月1919日日正常正常正常正常正常正常正常正常-3 3月月1515日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位+内固内固定术，手术顺利，于定术，手术顺利，于20

12、20：2020安返病房，安返病房，T T：36.5 36.5，P:92P:92次次/分，分，R R：2121次次/分，分，BPBP：119/82mmHg119/82mmHg，SPO2SPO2：98%98%。患肢。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部及下腹部切口处置引流管及下腹部切口处置引流管3 3根，颈静脉置管根，颈静脉置管1 1个，留置针个，留置针1 1个，个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、保留导尿通畅，

13、尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。3 3月月1616日上午日上午0909：4040在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，患者患者1010：2020小便已自解。小便已自解。3 3月月1818日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。病史汇报病史汇报术后术区引流量术后术区引流量 3 3月月1515日日 术日术日（血性液）（血性液）3 3月月1616 术后一日术后一日 (血性液）血性液）3 3月月1717日日 术后

14、二日术后二日 (血性液血性液 150 150 70 70 20 20术后CT3 3月月2020日患者化验单示：谷丙转氨酶日患者化验单示：谷丙转氨酶201u/l201u/l（0-0-4040），谷草转氨酶），谷草转氨酶87u/l87u/l（11-4911-49），告知医生，医），告知医生，医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。3 3月月2727日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。及多烯磷脂酰胆碱静滴。病史汇报病史汇报 日期日期项目项目3.203.203.223.223.253.253.273.27谷

15、丙转氨酶谷丙转氨酶（0-40U/L0-40U/L）20120113513575753838谷草转氨酶谷草转氨酶（11-49U/L11-49U/L）87874444272720203.293.29医嘱予右桡骨、医嘱予右桡骨、L2L2椎体、骨盆切口拆线、换药，切椎体、骨盆切口拆线、换药，切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处理。理。患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。病史汇报病史汇报术术后后术

16、前护理术前护理急救护理1 1、防止休克防止休克 多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸道多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。予量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人的意识和心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅通。通。2 2、注意其它脏器有无损伤注意其它脏器有无损伤 注意有无肝脾等脏器的损

17、伤，注意有无肝脾等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，应及如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。时处理。3 3、密切观察患肢末梢血运及感觉变化密切观察患肢末梢血运及感觉变化 观察患肢肿胀程观察患肢肿胀程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感觉障度、末

18、梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背动脉或桡手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考虑骨筋膜综动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。合症，协助医生做好术前准备。王晓莉急救护理4 4、疼痛的处理疼痛的处理 疼痛会引起反射性血管扩张，疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛原因很多，除创伤、骨

19、折引起的疼痛以外、固定原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。有颅脑损合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。伤以及呼吸障碍者禁止使用。5 5、体位的护理体位的护理 不要随意搬动患者，睡气垫不要随意搬动患者，睡气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，腰部和臀部均在同一平面上。肿

20、胀肢体需抬高，高于心脏水平。高于心脏水平。心理护理l制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势严制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合治疗及护理治疗及护理l多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良好的人际关系，取得其信任好的人际关系，取得其信任l对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰l认真聆听，耐心解释，尽量满

21、足病人的合理需求认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求l不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信心，不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生知识宣从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复的状态一教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复的状态一一讲解一讲解l讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防l患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。周石膏护理石膏护理1 1、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，

22、及时清创、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创2 2、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高于、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高于 心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定将心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空3 3、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌平、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌平 托，禁用手指托，禁用手指4 4、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察远、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察远端末梢血运。防止压疮形成端末梢血运。防止压疮形成许可术后护理术后护

23、理术后全麻护理术后全麻护理（1 1）给予床边心电监护、氧气吸入。）给予床边心电监护、氧气吸入。（2 2）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐误）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。（3 3）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏醒注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框上神盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框上神经刺激病人

24、尽快清醒，经刺激病人尽快清醒，（4 4）防止病人坠床。使用床护栏。）防止病人坠床。使用床护栏。（5 5）预防压疮发生，使用气垫床等。）预防压疮发生，使用气垫床等。（6 6）6 6小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质饮小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质饮食。食。吴婷婷深静脉置管的护理1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用用无菌透明贴膜或用BDBD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤

25、有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或同时用碘伏或75%75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔

26、细检查输液输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。断阀。3 导管的护理 对静脉输液管道，对静脉输液管道，24 h24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三扭曲、

27、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用肝素盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。毕后，用肝素盐水冲洗管腔或重新更换

28、新的输液管后，再输入其他液体。许可引流管护理引流管护理1 1、保持引流管通畅保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。2 2、做好引流管的固定做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段

29、绷带再将引流管固定在绷带上，这可增固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，加患者的活动度，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。3 3、观察引流液及性质观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。引流管一般观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。引流管一般放置放置48-7248-7

30、2小时，当小时，当2424小时量不超过小时量不超过50ml50ml，即可拔除，如引流量较多，即可拔除，如引流量较多，可适当延长可适当延长1-21-2天天。4 4、保持无菌密闭保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。成逆行感染。任文怡1.1.尿管要牢固地固定在床沿上，避免尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压、翻身时将尿管拉出，防止尿管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，

31、使尿管保持通畅。置，酌情处理，使尿管保持通畅。2.2.每日定时开放导尿管，不可使尿管每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。3.3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染沿，以防引起逆行感染.4.4.每日两次清洗消毒会阴，保持尿道每日两次清洗消毒会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到冲洗膀胱的目的，水以利尿，达到冲洗膀胱的目的，严防泌尿系统的感染。严防泌尿系统的感染。5.5.一次性尿袋每日更

32、换，防逆流尿袋一次性尿袋每日更换，防逆流尿袋每周更换每周更换1 1次，每月更换尿管一次，次，每月更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗有尿路感染及时治疗尿管的护理尿管的护理姓名、性别、科室、床号、时间及更换时间标清楚姓名、性别、科室、床号、时间及更换时间标清楚王蕾躯体移动障碍躯体移动障碍 知识缺乏知识缺乏皮肤完整性受损皮肤完整性受损疼痛疼痛有导管脱落的危险有导管脱落的危险血容量不足血容量不足营养失调营养失调排便异常排便异常护理问题及措施护理问题及措施潜在并发症潜在并发症周昌宜P1P1：疼痛：与手术、多处骨折有关（）：疼痛：与手术、多处骨折有

33、关（）I1 I1：疼痛症状减轻疼痛症状减轻1.1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。素。2.2.减轻或消除疼痛刺激：减轻或消除疼痛刺激：1.1.当伤口有炎症时，当伤口有炎症时，配合医生及时换药。配合医生及时换药。2.2.维持良好的姿势与维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适体位，减轻卧床过久引起不适3.3.翻身时，翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3.3.教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力

34、，必要时使用镇痛药并观察其疗效注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。和不良反应。O1O1：病人的诱发因素消除，应用护理措施病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻（后疼痛减轻（3.223.22后好转后好转）。）。刘莎莎P2P2：躯体移动障碍：躯体移动障碍 与骨折、制动，体力和耐力下与骨折、制动，体力和耐力下降有关（）降有关（）I2I2：减轻病人躯体移动障碍：减轻病人躯体移动障碍1.1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加

35、自理能力并逐渐增加自理能力3.3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。体损伤。4.4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。预防关节僵硬或强直。5.5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。起的并发症。O2O2：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。栓性静脉炎、便秘等。吴婷婷P3P3：自理能力缺陷：自理能

36、力缺陷:与骨折、卧床治疗、躯体及肢体与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关（功能障碍有关（3.11-3.11-现在）现在）I3I3:完善基础护理，提高病人自理能力完善基础护理，提高病人自理能力1.1.常用物品置病人床旁易取到的地方。常用物品置病人床旁易取到的地方。2.2.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。3.3.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4.4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。5.5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活及时鼓

37、励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。动。O3O3：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复,现在现在可以自己完成一些简单的动作。可以自己完成一些简单的动作。P4P4：低血容量的可能：与手术创伤大、手术部位：低血容量的可能：与手术创伤大、手术部位多、出血量多有关（）多、出血量多有关（）I4I4.防止低血容量休克防止低血容量休克1.1.密切观察神志、生命体征及病情变化。密切观察神志、生命体征及病情变化。2.2.保持各引流管通畅，观察引流液量、颜色和性质，准确记录保持各引流管通畅，观察引流液量、颜色和性质，准确记录。3.3.保证输液正确、及时、有效。

38、保证输液正确、及时、有效。4.4.指导患者多饮水，加强营养，多食富含维生素、指导患者多饮水，加强营养，多食富含维生素、优质蛋白、优质蛋白、高热量的食物，如：鱼、虾、蛋、新鲜蔬菜水果。高热量的食物，如：鱼、虾、蛋、新鲜蔬菜水果。5.5.合理的营养支持治疗合理的营养支持治疗6.6.遵医嘱输血，血浆等胶体以纠正低蛋白血症。遵医嘱输血，血浆等胶体以纠正低蛋白血症。7.7.定时监测血常规，血红蛋白，蛋白含量等生化指标，随时对定时监测血常规，血红蛋白，蛋白含量等生化指标，随时对症处理症处理O4O4生命体征平稳，尿量正常，血红蛋白恢复正常生命体征平稳，尿量正常，血红蛋白恢复正常.王晓莉P5:P5:排便异常：

39、与胃肠功能异常、进食减少有关（）排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（）I5:I5:保持二便通畅保持二便通畅1.1.可提供单独隐蔽的环境，如用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和可提供单独隐蔽的环境，如用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。2.2.观察粪便的量、色、性状、排便次数。观察粪便的量、色、性状、排便次数。3 3.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水.多吃高热量多吃高热量.高蛋白高蛋白.高维生素粗纤维饮食防止便高维生素粗纤维饮食防止便秘。秘。4.4.保持肛周皮肤卫生保持肛周皮肤卫生5.5.药物（乳果糖、果

40、导、麻仁丸）开塞露，灌肠。药物（乳果糖、果导、麻仁丸）开塞露，灌肠。O5O53.193.19后排便正常后排便正常P6:P6:有导管脱落的危险（）有导管脱落的危险（）I6I6：避免导管脱落：避免导管脱落 1.1.护士妥善固定好导管，保留一定长度方便活动以免挣脱，放置适当护士妥善固定好导管，保留一定长度方便活动以免挣脱，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。位置，避免受压、扭曲、折叠。2.2.密切观察引流液的量、性状、颜色密切观察引流液的量、性状、颜色。3.3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。4.4.准确记录引流量。准确记录引流量。5.5.告知患者及家人各导管引流

41、的目的及注意事项，提高重视。告知患者及家人各导管引流的目的及注意事项，提高重视。6.6.加强病房巡视，勤观察，加大检查、督导作用。加强病房巡视，勤观察，加大检查、督导作用。7.7.掌握好导管脱落的应急预案及上报程序。掌握好导管脱落的应急预案及上报程序。O6O6：住院期间术区引流管、颈静脉置管、留置针、保留住院期间术区引流管、颈静脉置管、留置针、保留尿管妥善固定，未发生导管脱落。尿管妥善固定，未发生导管脱落。王蕾P7:P7:知识缺乏知识缺乏 ：缺乏相关的专业知识（）：缺乏相关的专业知识（）I8I87评估患者的文化程度和接受能力评估患者的文化程度和接受能力 1 1.每每天做健康教育天做健康教育，让

42、患者及家属了解自己当前的病情让患者及家属了解自己当前的病情及用药情况，知道各种药物的作用和副作用及用药情况，知道各种药物的作用和副作用 。2 2.在发药和进行静脉输液时告知患者和家属所用药品的在发药和进行静脉输液时告知患者和家属所用药品的名称和作用及药物的注意事项。名称和作用及药物的注意事项。3.3.指导患者进行康复训练，随时解答患者疑惑指导患者进行康复训练，随时解答患者疑惑。O7O7：对于多发性骨折的知识有一定的了解和掌握。对于多发性骨折的知识有一定的了解和掌握。P8:P8:皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与卧床、手术有关与卧床、手术有关（）（）I8I8：恢复皮肤完整性：恢复皮肤完整性1 1、

43、评估病人皮肤状况，使用气垫床。、评估病人皮肤状况，使用气垫床。2 2、维持足够的液体摄入以保持体内充分的水分。、维持足够的液体摄入以保持体内充分的水分。3 3、建立翻身卡，、建立翻身卡，2 2小时翻身一次，避免局部长期受压。小时翻身一次，避免局部长期受压。4 4、受压发红的部位在翻身后、受压发红的部位在翻身后1 1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。小时仍未消失时，必须增加翻身次数。5 5、翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。、翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。6 6、骨隆突部位可垫海绵垫，气垫床。、骨隆突部位可垫海绵垫，气垫床。7 7、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、

44、无渣屑。、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。8 8、促进局部血液循环，温水擦浴，受压部位用热毛巾按摩，或用、促进局部血液循环，温水擦浴，受压部位用热毛巾按摩，或用 50%50%酒精或红花酒精按摩受压部位。酒精或红花酒精按摩受压部位。9 9、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。1010、鼓励患者摄入充足的营养物质。、鼓励患者摄入充足的营养物质。O8O8：皮肤完整性良好：皮肤完整性良好韩伟凤潜在并发症肺部感染肺部感染泌尿系统感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成压疮压疮肌肉萎缩肌肉萎缩关节僵硬关节僵硬便秘便秘P9:潜

45、在并发症潜在并发症-与卧床时间长，机体功能减退有关（与卧床时间长，机体功能减退有关（3.15-现在）现在）I9:避免病人并发症发生避免病人并发症发生O9：病人未出现上述并发症病人未出现上述并发症周昌宜I9I9:避免病人并发症发生避免病人并发症发生1.1.预防肺部感染预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2.2.预防便秘预防便秘：饮食平衡，多吃营养丰富的粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果。饮食平衡，多吃营养丰富的粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果。3.3.预防静脉血栓

46、、血栓性静脉炎预防静脉血栓、血栓性静脉炎 ：协助肢体活动，每天按摩不能移动的协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体肢体2-32-3次，理疗以促进血液循环，防止血栓形成；次，理疗以促进血液循环，防止血栓形成；4.4.预防关节僵硬预防关节僵硬：指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPMCPM功功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直能锻炼二次，预防关节僵硬或强直 。5.5.鼓励患者多饮水防止泌尿系感染。鼓励患者多饮水防止泌尿系感染。6.6.加强翻身防止压疮加强翻身防止压疮（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班）7.7.鼓励患者加强四肢肌肉收缩锻炼

47、防止肌肉萎缩。鼓励患者加强四肢肌肉收缩锻炼防止肌肉萎缩。O9O9：病人未出现上述并发症病人未出现上述并发症周术后康复指导术后康复指导一般康复指导一般康复指导a.a.（1-71-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次尖收缩每次3-53-5分钟后放松，反复练习分钟后放松，反复练习1010次，次，3-43-4次次/天，同天，同时练习踝关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强时练习踝关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼

48、得但又可以忍受为宜，蹬床尾度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2 2次次/天，天，5-105-10分钟分钟/次。次。b.b.骨痂形成期（骨痂形成期（7-287-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。患肢应是一致的。c.c.骨痂成熟期：（骨痂成熟期：（4-64-6周）继续部分负重训练。由部分负重周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直

49、至患肢负重的重量相当于自身的体重，过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后术后2 2、4 4、6 6周要准时来院复查，经周要准时来院复查，经X X线片证实已有连续线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。周周骨盆骨折的康复指导骨盆骨折的康复指导1 1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩运动。）术后第一天，指导患者股四头肌等

50、长收缩运动。2 2）术后第二天，抬高上身）术后第二天，抬高上身20-3020-30度在度在腘腘窝下垫软枕一窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。止远端关节僵硬及深静脉栓塞。3 3）术后第三天，行被动操练（）术后第三天，行被动操练（CPMCPM）屈髋不能超过）屈髋不能超过9090度。度。4 4）骨盆骨折的第）骨盆骨折的第2 2周开始锻炼周开始锻炼 a.a.踝关节练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节。踝关节练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节。刘莎莎骨盆骨折的康复指导骨盆骨折的康复指导b.b.大腿前侧