骨科手术的拦路虎.ppt

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1、骨科手术的骨科手术的“拦路虎拦路虎”(血血 栓栓)简介 在亚洲，骨科大手术后患者的深静脉血栓的发病率较高。很多患者在成功接受手术后，却突然死于深静脉血栓引起的肺栓赛。深静脉血栓作为骨科手术的严重并发症之一，成为手术开展的“拦路虎”。这些大手术包括髋、膝置换，髋部骨折手术等。调查数据 亚洲19个中心的407位患者调查显示：175位人工髋关节置换术患者、136位人工膝关节置换术患者、以及96位髋部骨折手术患者、其中278位患者（77.6）术后接受静脉造影，发现128位患者（43.2）发生了深静脉血栓。结论 目前，临床上尚不能根据深静脉血栓的临床、遗传、生化、免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测

2、到底哪位患者术后可能发生深静脉血栓。因此，现阶段应对的措施就是对所有下肢大型骨科手术患者进行预防。术后为何容易发生静脉血栓 下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并发症之一，尤其是骨科手术、妇科手术、泌尿科手术后下肢深静脉血栓的发生率较高。下肢的深静脉血栓可以先发生于腓肠肌静脉丛和盆腔的小静脉，如果血栓发生部分或全部脱落，则血栓随血漂流到心脏再到肺动脉引起栓赛，严重者可危及生命。因此手术后血栓的预防近年越来越受到重视。外科手术后易发血栓的原因现在已经很明确了。n首先，手术可能直接损伤血管壁，使血管内皮细胞丢失，人体内最可靠的抗血栓形成机制遭到破坏。n其次，手术可以造成血流减慢和血黏度增高，因为体外

3、循环、低温麻醉、下肢的长期制动都可使下肢的血流减慢，使血小板易于与血管壁产生黏附聚集。n最后，手术损伤使大量组织因子入血激活了体内的凝血系统，使血液凝固性增高。上述的三条正是发生静脉血栓的三个基本因素，外科手术使病人同时具备这三种因素，故术后容易发生下肢深静脉血栓形成。这些方法可避免血栓形成 骨科大手术中预防深静脉血栓形成的基本方法：.手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤；.规范下肢止血带的应用；.术后抬高患肢；.鼓励患者主动活动足趾、深呼吸、做咳嗽动作；.尽早下床活动；.术中和术后补液，避免脱水而增加血液黏度。物理预防方法 可以使用弹力袜或间歇气压装置。弹力袜从踝部到腹股沟压力的逐级递减，可明显

4、减少静脉瓣后淤滞的血液。特点是安全，简便，无创，可与其他预防方法联合使用，亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人。间歇气压装置通常与药物预防措施联合应用，适用于有深静脉血栓高危因素的无禁忌症者，以及与抗凝治疗禁忌者。药物预防 预防深静脉血栓形成的常用药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林等。素、低分子肝素、华法林等。药物抗凝绝对禁忌症药物抗凝绝对禁忌症：出血，如未开始抗凝，应推迟；如已开始，立即停止，同时停止康复训练，予 以制动；骨筋膜室综合症；肝素诱发血小板减少症；孕妇禁用华法林；严重头颅外伤或急性脊髓损伤。预防应从何时开始 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月。与全膝置换术后的抗凝预防时限更长，深静脉血栓形成预防时间一般不少于710天，可延长至2835天。确定预防开始的时间应权衡利弊，越接近手术时间给药，预防效果越好，但出血危险也就越高。关节置换术后髋部骨折术后 手术12小时前或术后1224小时皮下注射低分子肝素 手术12小时前或术后1224小时皮下注射低分子肝素 术后开始调整剂量的华法林治疗 术后开始调整剂量的华法林治疗