颈肩腰腿痛的预防.ppt

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1、颈肩腰腿痛的预防治疗颈肩腰腿痛的预防治疗广州市第一人民医院脊柱外科Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋温世锋 主任医师、博士Dr.WENShi-fengSpine surgery department,Guangzhou 1st peopleSpine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospitals hospital2015年年6月月18日于广州日于广州一、颈肩痛概述颈肩痛和腰腿痛都是一临床多见的症状，以慢性损伤为多。越来越年轻化，主要原

2、因包括：1.长期久坐、伏案工作2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少3.工作紧张、休息睡眠明显减少4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等临床表现头痛颈肩部痛上肢酸沉疼痛麻木无力抬腕困难腰背痛颈肩痛的预防及保健（一）颈肩部保健（一）颈肩部保健1、枕头高矮、软硬适中，以生理位为佳，一般讲，枕头高以815cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）/2。2、改正不良姿势，减少劳损。3、加强颈肩部肌肉的锻炼，尤其在工间或工余时；4、注意颈肩部保暖；5、及早，彻底治疗，防止其发展为颈椎病。（二）运动疗法1.前屈后伸 双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸，再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反

3、复做4次。2、左右侧弯左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次。3、左右转颈头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次。颈练习1Step1坐位，平视前方，完全放松。此时头部会自然突出。颈练习1Step2缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。不要将下巴翘起请一直平视前方不要让头部向后倾斜颈练习1Step3当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势；双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推；保持这个姿势几秒钟，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（step1）。颈练习2Step14在做本项练习之前请先

4、做练习1；练习2应当每天做六到八组，每组十次。颈练习3Step1平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。颈练习3Step2使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松。颈练习4Step1必须先做练习3；仰卧在床上，用一只手支撑住头部颈练习4Step2在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左）；然后逐步把手移开(图右)，并尽可能地看地板。颈练习4Step3保持这一姿势，将头部稍稍左右转动；继续努力后仰，放松23秒四、颈肩痛的治疗（一）物理治疗：急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法（二）手法按摩推拿疗法：中医治疗颈椎病的主要方法（

5、三）卧床休息：卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。（四）功能锻炼：在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻（五）其他：围领及颈托保护等医疗措施高危脊髓型颈椎病高危脊髓型颈椎病广州市第一人民医院脊柱外科Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋 医生Dr.WENShi-fengSpine surgery department,Guangzhou 1st peopleSpine surgery department,Guangzhou 1s

6、t people,s hospitals hospital2015年年3月月18日于广州日于广州颈 椎 病CervicalSpondylosis颈椎的解剖特点l l椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓核髓核l l关节突关节关节突关节斜度小，约斜度小，约4545l lLuschkaLuschka关节关节(钩椎关节钩椎关节)l l后纵韧带后纵韧带l l黄韧带黄韧带颈椎病的研究历史颈椎病的研究历史中国早在2000年前内经已有记载1817年Parkinson报告神经根风湿病1948年Brain、Bull报告颈椎病1958年Smith-Robinson、Cloward开创颈前路手术1962年我国吴祖尧、杨克勤率先

7、报告1974年上海长征医院骨科开始研究颈椎病并开创环锯法前路手术颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现 颈椎病的定义颈椎病的定义以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)颈椎病的分型我国现行颈椎病分型法颈型颈椎病神经根型颈椎脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病其他型颈椎病脊髓前中央动脉受压型颈椎病临床最常见类型颈型颈椎病颈型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断标准

8、具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现u u影像学征象显示椎间盘、椎体和影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生椎间关节变性、退变、增生 影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据单纯影像学检查不能作为诊断根据脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticMyelopathy以以颈椎间盘退变为病理基础颈椎间盘退变为病理基础经过经过一系列病理生理变化一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成包括相邻椎节后缘骨赘形成引起引起脊髓及其血管和附属结构等脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫刺激和或压迫出现不同程度的出现不同程度的脊髓功

9、能障碍脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准脊髓型颈椎病的诊断标准1隐匿缓慢，进行性加剧病程隐匿缓慢，进行性加剧病程2 2感觉运动功能障碍感觉运动功能障碍3括约肌功能障碍括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现脊髓受压影像学表现双下肢麻木无力，行走步态困难颈椎病的鉴别诊断临床表现：临床表现：1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.交感神经型颈椎病4.椎动脉型颈椎病5.混合型颈椎病鉴别诊断：鉴别诊断：神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉/交感神经型颈椎病肩周炎、腕管综合征引起脊髓压迫的疾病引起眩晕的疾病胸廓出口综合征后 纵 韧 带 骨 化（OPL）冠脉供血不足肌萎缩性侧索

10、硬化症锁骨下动脉缺血综合征神经根肿瘤 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤病程 症状有明显缓解期 进行性加重传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径1112mm 椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别肌萎缩侧索硬化症（肌萎缩侧索硬化症（ALS）与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明

11、显以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常影像学检查正常我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:影像学资料:MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。症状:颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。体征:肌张力增高、病理反射等。Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple peopleSpine su

12、rgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospitals hospitalM78YPostoperativeMRI2004.9PreoperativeMRI2001.6PreoperativeMRI2001.6脊髓型颈椎病的手术指征脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗采用手术治疗经非手术治疗无效者经非手术治疗无效者(6(6个月为限个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重长期颈脊髓受压进行性

13、加重或突然加重颈椎病的手术治疗三大术式颈椎前入路颈椎前入路颈椎后入颈椎后入路路一期后、前入路一期后、前入路WenSF（温温世世锋锋）,WongIO,LongMJ,LiJG,LiXF,GuoDM,XuZH,YinQS.Effectivenessof3SurgicalDecompressionStrategiesforTreatmentofMultilevelCervicalMyelopathyin3SpinalCentersinChina:A Retrospective Study.Spine(Phila Pa 1976).2012 Aug1;37(17):1463-1469.临床研究临床研究2

14、012年1月2014年12月，216例高危颈椎病：132例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 47例一期颈椎后路单、双开门 37例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple peopleSpine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospitals hospital纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜合筋膜合筋膜合筋膜剪开椎

15、前筋膜剪开椎前筋膜显露椎体前方显露椎体前方纵行切开颈阔肌纵行切开颈阔肌放置椎体撑开器放置椎体撑开器放置椎体撑开器放置椎体撑开器撑开椎体撑开椎体撑开椎体撑开椎体切除上下椎间盘切除上下椎间盘切除上下椎间盘切除上下椎间盘椎体次全切除椎体次全切除椎体次全切除椎体次全切除取自体髂骨块植骨Case1F69YX-ray:191907PreoperativeX-ray2001.6颈部疼痛伴四肢麻木13个月先后路双开门，6个月后行前路C5开槽减压内固定。PreoperativeMRI2001.6PreoperativeMRI2001.6FirstpostoperativeMRI(2001.8)Firstpost

16、operativeMRI(2001.8)FirstpostoperativeMRI(2001.8)FirstpostoperativeX-ray(2001.11)FirstpostoperativeMRI(2001.11)SecondpostoperativeX-raypicture(2002.3)SecondpostoperativeMRI(2002.3)(2004.3)MRICase2M78Y双上肢无力，双侧拇指麻木21个月后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术Case2M78YPreoperativeMRI2004.9Case2M78YPreoperati

17、veMRI2004.9Case2M78YPostoperativeX-ray2004.9Case2M78YPostoperativeMRI2004.9Case2M78YPostoperativeMRI2004.9Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple peopleSpine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospitals hospital谢 谢!广州市第一人民医院脊柱外科广州市第一人民医院脊柱外科二、腰腿痛的概述l腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰

18、肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发；l腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。腰腿痛的预防及保健1.锻炼腹部和腰背部肌肉。腰腿痛的预防及保健2.选择适当的床垫。腰腿痛的预防及保健3.举重物时要保持正确的动作；4.加强腿部力量锻炼；5.保持柔韧性；腰腿痛的预防及保健6.注意保持正确的姿势腰腿痛的预防及保健7、保持好体重8.坐时垫好腰部预防保健锻炼椎间盘突出症概念椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症（LDH):是椎间盘变性,纤维破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿是腰腿痛最常见的原因

19、之一痛最常见的原因之一.椎间盘突出病生特点1.通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。椎间盘突出病生特点2.因椎间盘无血管，故不能以其他正常组织的方式自身愈合，所以椎间盘的撕裂和损伤是永久性的。椎间盘突出病生特点3.退退变变性性椎椎间间盘盘病病，属属于于正正常常衰衰老老过过程的一部分。程的一部分。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腰4/5,4/5,腰腰5 5骶骶1 1间隙发病率最高间隙发病率最高一、椎间盘突出症临床表现一、椎间盘突出症临床表现（一（一)症状症状1.腰腰痛痛(腰腰骶骶臀臀痛痛):最先出现症状(91%)，窦椎神经刺激2.坐骨神经痛坐骨神经痛:发生率发生率97%,见见L4

20、/5,L5/S1病变病变典型是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛.喷嚏,咳嗽可加剧症状一、椎间盘突出症临床表现一、椎间盘突出症临床表现二、椎间盘突出症体征二、椎间盘突出症体征1.腰椎侧突腰椎侧突属姿势代偿畸形属姿势代偿畸形,术后可纠正术后可纠正.右图：右图：腰椎间盘突出患者典型体位二、椎间盘突出症体征二、椎间盘突出症体征2.2.腰部活动受限腰部活动受限:以前屈受限明显.3.3.压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛4.4.股神经牵拉试验股神经牵拉试验（L2/3，L3/4）5.5.直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。三、

21、椎间盘突出症特殊检查三、椎间盘突出症特殊检查1 1X X线平片线平片1.立位腰椎X线摄片用于检查腰椎病变2.A立位过屈位片,B立位过伸位片三、椎间盘突出症特殊检查三、椎间盘突出症特殊检查3 3CTCT和和MRIMRICTCT对骨性结构显示较好MRIMRI对神经，软组织显示清楚，可反映相邻椎间盘的退变情况三、椎间盘突出症特殊检查三、椎间盘突出症特殊检查4 4椎间盘造影（椎间盘造影（DISCOGAMDISCOGAM）：症状激发实验确定引起症状间隙症状激发实验确定引起症状间隙椎间盘源性疼痛的诊断椎间盘源性疼痛的诊断诱发性椎间盘造影椎间盘突出症诊断椎间盘突出症诊断1 1病史（症状）病史（症状）2 2体

22、查：腰部姿势，压痛部位，腰部活体查：腰部姿势，压痛部位，腰部活动，动，SLRTSLRT，神经检查。，神经检查。3 3X X线，线，CTCT，MRIMRI（30%30%）鉴别诊断鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1）腰肌劳损，韧带劳损（理疗）2）第3腰椎横突综合征（局封）3）椎弓根峡部裂与滑脱症（X线）4）腰椎结核或肿瘤（BONE SCAN）（二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别（二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别1）神经根及马尾肿瘤（造影，MRI）2）椎管狭窄症（神经原性间隙跛行）（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1）梨

23、状肌综合症（髋关节外展，外旋位抗阻力时可诱发症状）2）盆腔疾病（炎症，肿瘤）直肠，阴道检查及骨盆片，B超可帮助诊断1 1非手术治疗非手术治疗80%病人可通过非手术疗法得到症状缓解A 非侵入性保守方法：1）卧床休息 2）骨盆牵引 3）理疗和推拿，按摩 B 侵入性保守方法：1）皮质激素硬膜外注射椎间盘突出症治疗椎间盘突出症治疗椎间盘突出症治疗椎间盘突出症治疗2.2.髓核化学溶解法髓核化学溶解法?国外60年代开始应用药物木瓜凝乳蛋白酶（商品名Discase）治疗椎间盘突出，或用胶原蛋白酶（Collagenase）进行椎间盘溶解.目前国外已很少使用。2 2手术治疗手术治疗小切口椎间盘切除术小切口椎间盘切除术 显微椎间盘镜椎间盘切除术（显微椎间盘镜椎间盘切除术（MEDMED）显微椎间盘镜椎间盘切除术（显微椎间盘镜椎间盘切除术（MED）小切口显微镜辅助椎间盘手术小切口显微镜辅助椎间盘手术术后正、侧位椎间融合术椎间融合术广州市第一人民医院脊柱外科广州市第一人民医院脊柱外科谢谢!Spine surgery department,Guangzhou 1st peopleSpine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospitals hospital