肝硬化腹水护理查房2021完整版课件.ppt

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1、肝硬化腹水护理查房肝硬化腹水护理查房一1 什么是肝硬化？二2 腹水的形成机制三3 病例介绍四4 护理诊断五5 护理措施六6 效果评价七7 讨论目 录什么是肝硬化？什么是肝硬化？定义：定义：是是一一种种常常见见的的慢慢性性肝肝病病，由由一一种种或或多多种种病病因因引引起起的的慢慢性性进行性弥漫性肝损伤。进行性弥漫性肝损伤。病因病因：病毒性肝炎病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、酒精中毒、日本血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。正常肝脏正常肝脏肝硬化肝硬化临床表现临床表现 ：（一一）代代偿偿期期：以以乏乏力力、食食欲欲不不振振为为主主要要表表现现，肝肝

2、、脾脾轻轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）（二）失代偿期失代偿期1 1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：全身症状和体征：q一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：消化系统症状：q食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血出血倾向和贫血q鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：内分泌功能失调：q雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。雌激素增多，雄激素和糖皮质

3、激素减少：蜘蛛痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多2 2、门静脉高压的临床表现、门静脉高压的临床表现：（1）脾大）脾大（2）侧支循环的建立及开放）侧支循环的建立及开放（3）腹水）腹水l腹腹水水是是肝肝硬硬化化肝肝功功能能失失代代偿偿期期最最主要的临床表现主要的临床表现。肝硬化腹水形成的主要因素肝硬化腹水形成的主要因素l门静脉压力升高门静脉压力升高l血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降l有效循环血量减少有效循环血量减少l其他因素其他因素l肠上肠上l肠下肠下l脾脾l血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降l有效循环血量减少：有效循环血量减少：肝肝硬硬化化时时机机体体量量高高 心心输

4、输出出量量 低低 外外周周助助力力的的高高动动力力循循环环状状态态。此此时时内内脏脏动动脉脉扩扩张张，大大量量血血液液淤淤积积与与扩扩张张的的血血管管内内，导导致致有有效效循循环环血容量下降。血容量下降。病例分析病例分析l1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹

5、胀症状较前改善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。l既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。l查体：T：36.8，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作。全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，各浅表淋巴结未扪及肿大

6、，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐。双下肢中重度凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。l入院诊断：l1.酒精性肝硬化失代偿 腹水：患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症。l2.原发性肝癌 门脉癌栓形成二二 护理诊断护理诊断l1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。l2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关l3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。l4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 l5、焦虑 与担心疾病预后有关1.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮

7、食。2.限制水钠：钠限制在500800mg,每日进水量限制在1000ml左右。3.营养状况监测：定期测量体重。1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 三护理措施豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉新鲜蔬菜、富含维生素C的食物、西红柿等 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量大大量量腹腹水水时时避避免免腹腹内内压压剧剧增增的的因因素素：剧剧烈烈咳咳嗽、用力排便嗽、用力排便用药用药病情观察病情观察2、体液过多 三护理措施3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血，诱发肝性脑病。4、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量。5、心理疏导，讲解疾病的相关知识

8、，帮助患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性。三护理措施效果评价效果评价l.10天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿。l.未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。l.病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。五 讨论：肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。讨论讨论l肝性脑病分期肝性脑病分期l1 1期期 前前驱驱期期：轻轻度度性性格格改改变变和和行行为为异异常常，如如淡淡漠漠少言。少言。l2 2期期 昏昏睡睡期期：以以意意识识错错乱乱、睡睡眠眠障障碍碍、行行为为异异常常为主要表现。为主要表现。l3 3期期 昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒。昏

9、迷期：神志完全丧失、不能唤醒。l 浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。l 深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。谢谢！15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。1.没有热忱，世间便无进步。9.春暖花会开!如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色!如果你有着信念，那么春天一定会遥远;如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。20.当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中，只要保持乐观的心态，总能找到这样奇特的草莓。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是

10、严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。25、欲一望以提升热忱，毅力以磨平高山。12.从容不迫的举止，比起咄咄逼人的态度，更能令人心折。3.母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。12、人有时是要勉强自己的。我们需要一种来自自身的强有力的能量推动自己闯出一个新的境界来。14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。11.生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，

11、就再也没见过。13.宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。9.障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。12.原以为“得不到”和“已失去”是最珍贵的，可原来把握眼前才是最重要的。11.千万不要相信他们，因为这些话是不对的，因为我们没有完!而且，我们必须记住，我们永远不会有完的时候!不论是大火、龙卷风、交通事故、瘟疫，还是任何可能发生的其他灾变，只要我们相信自己，只要我们敢于接受挑战，我们的心就会得到冶炼，我们的前路就不会永远黑暗。11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。