胫骨平台骨折ppt课件.ppt

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1、解解 剖剖 概概 要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。间接暴

2、力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。病病 因因临床表现与诊断1.患者自述的外伤史2.症状与体征 （1）膝关节疼痛、肿胀，活动功能明显受限（2）局部压痛明显，可有骨檫音，（3）移位较大的骨折，有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻的畸形3.X线检查 可明确诊断和制订正确的治疗方案骨折特点骨折特点1.胫骨是指胫骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。2.胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人约为8%。3.胫骨髁部为海绵骨所构成，其外髁皮质弱于内髁皮质，故胫骨外髁骨折约占55%-70%分分 类类单纯外髁劈裂骨折：单纯外髁劈裂骨

3、折：外髁劈裂合并平台凹陷外髁劈裂合并平台凹陷骨折：骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨形骨折：折：胫骨平台骨折同时有胫胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：骨干骺端和骨干骨折：治治 疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定46周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。

4、中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。整。塌陷塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定46周。周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。内固定。单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植形骨折：切开复位，植骨内固定。骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差

5、。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。并发症并发症感染不愈合创伤后关节炎膝关节僵硬功能锻炼功能锻炼锻炼的原则是早锻炼、晚负重1.伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。若无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节粘连。练习踝关节和足部关节的活动。2.膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，可带石膏托扶双拐下地行走，患肢不负重3.4-6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。应采用多种形式的练习，如主动锻炼和被动锻炼，床上锻炼和床下锻炼，还可以结合器械锻炼，因人而异，多次锻炼，以不引起疲劳为度4.术后带内固定者，术后3-5日可行股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术后两周开始练习负重，能站稳后可练习下蹲