胰岛素泵的剂量调节课件.pptx

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1、首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：80-14080-140mg/dl mg/dl(4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l)餐后餐后2 2小时：小时：180180mg/dl mg/dl(10mmol/l)(9090mg/dl mg/dl(5mmol/l)(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：餐前：100-160100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)mg/dl(5.6-8.9mm

2、ol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：餐后：120 120mg/dl(6.7mmol/l)mg/dl(6.7mmol/l)准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以以及有低血糖或高血糖症状时）及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多

3、的食物，不要在睡前吃零食）肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18201820小时小时长效：至少长效：至少2424小时小时选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（泵治疗前每日胰岛素总量（TDDTDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量

4、体重（一日总量体重（kgkg）0.440.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）起始基础量（起始基础量（basalbasal）根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重（kgkg）X 0.22X 0.22注意：注意：1 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均）一般个人用

5、户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到分配到2424小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。否要增加第二个基础率。2 2）临床一般分三至五段：）临床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大剂量（餐前大剂量（BolusBolus）总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050分配：分配：方法方法A A：再根据每餐的进餐量进行分配，再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前

6、大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法方法B B：根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率基础率基础率=总基础量总基础量/天天 24 24小时

7、小时例：用泵前总量例：用泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=4075%=4075%=3030 单位单位/天天 基础量基础量/天天=3050%=3050%=1515 单位单位/天天基础率基础率=1515单位单位2424小时小时=0.60.6 单位单位/小时小时临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例l 如餐后血糖升高幅

8、度较大，血糖值较高，应适当增加餐前如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例剂量比例 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量=（总剂量（总剂量/天天50%50%）/等热等量的餐数等热等量的餐数例例:用泵前总量用泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=40=40单位单位75%=75%=3030 单位单位/天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30单位单位50%=50%=1515 单位单位/天天 餐前大剂量餐前大剂量=15/315/3=5 5 单位单位 敏感系数敏感系数 （x)x)=定义：注射定

9、义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 25 5小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（15001500法则）法则）1500 每日总量 18注：影响因素：注：影响因素：DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。体重的显著变化、体力活动。Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则（速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则（常规胰岛素）常规胰岛素）209

10、0 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量=BG=BG=实际血糖实际

11、血糖Y=Y=理想血糖理想血糖胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX调整基础量的原则调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2323小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1.51.5小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.10.1u/u/小时（尤其对小时（尤其对1 1型病人）型病人）比比如如：患患者者（使使用用短短效效胰胰岛岛素素）血血糖糖在在临临晨晨1 1点点开开始始下下降降，这这时时应应该该在在1010点点和和1111点点开开始始设设置置一一个个较

12、较低低的的基基础础率率，这这个个基基础础率按照每小时降低率按照每小时降低0.10.1U U逐步达到目标。逐步达到目标。6060患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是特别是5 5am7amam7am临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：要求测八次血糖：早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡睡 前前BG BG 凌

13、晨凌晨3 3点点BGBG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：调整餐前大剂量：根据每餐后根据每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相比，调整餐前量相比，调整餐前量 增高：超过增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：不调整平衡：不调整 减低：减餐前量减低：减餐前量举例举例假设某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为3030个单位，餐前血糖为个单位，餐前血糖为1010mmol/L mmol/L 加加5 5个单位餐前大剂量，餐后血糖为个单位餐前大剂量，餐后血糖为1515mol/Lmo

14、l/L根据根据15001500法则，胰岛素敏感系数法则，胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量（胰岛素总量（mg/dl)mg/dl)X=150030=50mg/dl,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/dldl血糖血糖补充胰岛素剂量补充胰岛素剂量=（1515mmol/L-10mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18501850/dl=1.8/dl=1.8单位单位即表示该餐前大剂量可调整为（即表示该餐前大剂量可调整为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）胰岛素泵治疗血糖粗

15、调（三）调整基础率调整基础率：每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG相相比比（睡睡前前vs.vs.晚晚餐餐后后2 2小小时时、3 3am am vs.vs.睡睡前前、早早餐餐前前vs.3amvs.3am），改改变变超超过过2 2mmol/Lmmol/L以以上上，提提前前2 2到到3 3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率，以以0.10.1单单位位/小小时时增增减。减。举例举例某某 患患 者者 晚晚 餐餐 后后 2 2小小 时时 BGBG为为 8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡睡 前前 为为10.510.5mmol/L10pm mmol/L10

16、pm，凌凌晨晨为为8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第第二二天天空空腹腹为为5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 则则8 8pm-10pmpm-10pm：增加增加0.10.1单位单位/小时；小时；1010pm-0ampm-0am：不变；不变；0 0am-3amam-3am：增加增加 0.1 0.1单位单位/小时；小时；3 3am-6amam-6am：减低减低 0.1 0.1单位单位/小时。小时。在在检检测测过过程程中中，血血糖糖要要控控制制在在目目标标血血糖糖值值的的30 30 mg/dl mg/dl(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波动范围内。的波动范围内

17、。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进进食食标标准准餐餐，防防止止脂脂肪肪食食物物对对您您的的血血糖糖有有延延迟迟影影响响，很很难计算餐前大剂量。难计算餐前大剂量。检检测测基基础础率率的的时时候候，不不要要做做激激烈烈的的运运动动，除除非非是是每每天天都都做的运动。做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节基础率的精细调节检测餐前量检测餐前量用餐，注射大剂量用餐，注射大剂量餐后餐后2 2小时测血糖小时测血糖,升高应升高应5050mg/dl(2.8mmol/L)mg/dl(2.8

18、mmol/L)。餐餐 后后 3 3小小 时时 再再 次次 检检 测测,血血 糖糖 应应 下下 降降。如如 果果 血血 糖糖7014mmol/l时时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量大剂量酮体测试酮体测试对对DKA的处理的处理胰岛素输注问题胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器立即更换管路和储药器当当BG 250 mg/dl 检查酮体当检查酮体当DKA的症状的症状,如恶心如恶心,呕吐发生时呕吐发生时检查酮体检查酮体当当2 3小时后酮体仍然存在时小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当当BG 100 mg/dl夜间低血糖夜间低血糖通

19、常发生在通常发生在2 4 am诊断诊断:CGMS;夜间或清晨的症状夜间或清晨的症状;发生时的血糖发生时的血糖值值治疗治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率低血糖反复发作低血糖反复发作回顾基础率和大剂量的设置回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动计划回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾设置变化和管路充盈的情况回顾回顾CHO摄入和饮酒情况摄入和饮酒情况预防注射部位皮肤感染预防注射部位皮肤感染选择合适的软针类型选择合适的软针类型输液管路每输液管路每2-3天更换一次天更换一次注射部位绕圈更换注射部位绕圈更换清洁技术清洁技术在拔掉旧管后在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管应先洗手再更换新管用抗菌的洗手液洗手用抗菌的洗手液洗手选择合适的胶布选择合适的胶布每日查看注射部位两次每日查看注射部位两次Thanks！