直肠癌的护理查房新课件.ppt
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1、12熟悉直肠癌的病因及临床表现熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的手术期护理掌握直肠癌的手术期护理n43床床 黄杨喜黄杨喜 男男 84岁岁 n 住院号:住院号:837002 n文化程度:初中文化程度:初中 n 职业:退休职业:退休n社会支持系统:社会支持系统:良好良好n心理状况:心理状况:佳佳n日常生活功能评估:日常生活功能评估:85分,分,n患者系患者系“腹痛,大便习惯改变半年,便血半月腹痛,大便习惯改变半年,便血半月”n为求进一步治疗,于为求进一步治疗,于2014-10-13 9时时26分分 门诊拟门诊拟“消化道出血消化道出血”收住消化科,收住消化科,结肠镜检查:距肛10cm处可见一巨大
2、肿块,占据肠腔一周,表面高低不平,病变部位肠管僵硬狭窄,肿块表面呈暗红色,活检5块,易出血.于2014年年-10月月17日,为求进一步手术治疗转入我科日,为求进一步手术治疗转入我科入院评估:入院评估:T:36.2 T:36.2,P:66P:66次次/分,分,R:20R:20次次/分,分,BP:BP:1 168/67mmHg68/67mmHg,身高,身高:1:17070cmcm,体重:,体重:6060kgkg。过敏史:无过敏史:无 既往史:无既往史:无n近半月来,出现暗红色血便,每日1-2次,量约20-30ml/次,同时伴有消瘦乏力,食欲不振n生化:血红蛋白95g/l,红细胞3.49*1012/
3、l,红细胞积压0.289.钾2.92n大便隐血:+n医嘱予止血补液补钾调整电解质等治疗完善各项术前准备。患者于1 10 0月27日在全麻下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘。术后诊断:直肠癌伴梗阻。术后病理:直肠癌;10月27日13点20分返回病房,术后遵医嘱予特级护理,禁食,心电监护,吸氧等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、腹腔引流管、左下腹一肠瘘接人工肛门袋,深静脉导管各一根 日日 期期 术后天数术后天数 尿管尿管 (ml)颜色颜色 腹腔腹腔 (ml)颜色颜色 10.28 第一天 2100/C 淡黄色 270 淡血性 10.29 第二天 2050/C 淡黄色 80 淡血性 10.30 第三天 引
4、流畅 淡黄色 10 淡血性 10.31 第四天 引流畅 淡黄色 30 淡血性 11.2 第六天 引流畅 淡黄色 10 11.4 第八天 拔除 0 11.6 第十天 0拔除 术后病理报告:直肠侵润溃疡型中低分化腺癌,肿瘤大小6*5*2cm,侵润至外膜,累及神经束,脉管内见癌栓,上下切缘为累及,周围淋巴结内见癌转移(直肠周:3/17,结肠周0/5)无远处转移。于2014年11月11日恢复良好。因患者年纪大,家属决定不做化疗,故医嘱予今日出院,同时给予相应的出院指导。n概述概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。国内流行病学特点国内流行病学特
5、点:1 1 年龄中位数为年龄中位数为4545岁左右岁左右 2 2 地位大肠癌多见,直肠癌占地位大肠癌多见,直肠癌占60%70%60%70%直肠解剖和生理特点直肠解剖和生理特点 分型分型 肿块型肿块型(也称菜花型)(也称菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。向肠腔内生长,预后相对较好。溃疡型溃疡型 多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染 或穿孔或穿孔,转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。n 肿块型 浸润型 溃疡型病因病因直肠慢性直肠慢性直肠慢性直肠慢性炎症
6、刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢性炎症刺性炎症刺性炎症刺性炎症刺激、息肉激、息肉激、息肉激、息肉饮食因素:饮食因素:饮食因素:饮食因素:高脂高脂高脂高脂遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素淋巴转移(最常见)直接蔓延种植转移血行转移频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常见,80%-90%病人早期即有,癌肿破溃后,血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状直肠刺激症状粪便变细粪便变细排便困难排便困难n1.直肠指检直肠指检:诊断直肠癌的最直接诊
7、断直肠癌的最直接 n 和主要的方法和主要的方法n2.大便隐血试验:大便隐血试验:高危高危人群的人群的初初n 筛筛方法及方法及普查普查手段手段n3 3 内镜检查:内镜检查:是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、最有效、n 可靠可靠的方法的方法n手术切除为主,辅以化疗、手术切除为主,辅以化疗、n 放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。n直肠癌根治术:癌肿及其两端足够肠段、受直肠癌根治术:癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。组织。n包括:包括:n腹会阴联合直肠癌根治术(腹会阴联合直肠癌根治术(MILESMILES手术)手术)n经腹腔直肠癌切除术(经腹
8、腔直肠癌切除术(DIXONDIXON术)术)n经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术(HartmannHartmann)n 又称为腹会阴联合又称为腹会阴联合直肠癌直肠癌根治术,此根治术,此种手术在原则上适用于腹膜返折以下种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。门。n适用于癌肿下缘距齿状线适用于癌肿下缘距齿状线5CM5CM以上的直以上的直肠癌肠癌n优点:保留了正常肛门及肛门括约肌优点:保留了正常肛门及肛门括约肌n 适用于因全身一般情况很差,不能耐适用于因全身一般情况很差,不能耐受受Miles手术或因
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