眼睑总结医学知识宣讲讲义课件.ppt

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1、眼睑总结医学知识宣眼睑总结医学知识宣讲讲一、睑腺炎hordeolum(又称麦粒肿)定义定义:是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症。结节性炎症。睑板腺（睑板腺（meibomianmeibomian腺腺)感染者称感染者称内麦粒肿内麦粒肿。皮脂腺（皮脂腺（ZeisZeis腺腺)，汗腺，汗腺(Moll(Moll腺腺)及睫毛及睫毛 毛囊感染称毛囊感染称外麦粒肿外麦粒肿.病因：葡萄球菌感染病因：葡萄球菌感染 睑腺炎睑腺炎临床表现临床表现:a:a:局部红局部红,肿肿,热热,痛痛.b:b:红肿区可触及硬结红肿区可触及硬结.c:c:反应性球结膜水肿反应性球结膜水肿 d:2-

2、3 d:2-3天后可形成脓点天后可形成脓点.e:e:严重时可发展为严重时可发展为 眼睑蜂窝织炎眼睑蜂窝织炎诊断诊断:根据以上不难诊断根据以上不难诊断治疗治疗:1.1.初起冷敷，硬结未软化时热敷初起冷敷，硬结未软化时热敷,每次每次1515分钟，每日分钟，每日3-43-4次。次。2.2.应用抗生素：一般局部用眼药，应用抗生素：一般局部用眼药，少部分重症患者全身用药。少部分重症患者全身用药。3.3.切开排脓：内麦粒肿从睑结膜面切开（切开排脓：内麦粒肿从睑结膜面切开（垂直睑缘垂直睑缘）外麦粒肿在皮肤面外麦粒肿在皮肤面平行睑缘平行睑缘作切口。作切口。睑腺炎 睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion)鉴别

3、鉴别 睑板腺癌：睑板腺癌：睑板上肿物发生在老年人睑板上肿物发生在老年人 或手术切除后在原处复发或手术切除后在原处复发 基底细胞癌：睑皮肤肿物与睑板粘连表基底细胞癌：睑皮肤肿物与睑板粘连表 面凸凹不平面凸凹不平 治疗治疗 小囊肿可自行吸收小囊肿可自行吸收 大囊肿手术切除（老人或反复大囊肿手术切除（老人或反复 复发者病理检查）复发者病理检查）继发感染形成内麦粒肿继发感染形成内麦粒肿 睑腺炎与睑板腺囊肿的区别 睑腺炎睑腺炎睑板腺囊肿睑板腺囊肿麦粒肿麦粒肿 霰粒肿霰粒肿 性质性质 急性化脓性急性化脓性 慢性无菌性慢性无菌性 病因病因 葡萄球菌感染葡萄球菌感染 睑板腺开口阻塞睑板腺开口阻塞 症状症状 红

4、肿热痛红肿热痛 无不适感无不适感 体征体征 红肿、压痛红肿、压痛 无痛硬结无痛硬结 治疗治疗 抗炎、切开抗炎、切开 自行消散自行消散/切除切除三三.睑睑 缘缘 炎炎(blepharitis)定义：定义：是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。组织的亚急性或慢性炎症。分鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。分鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。1.鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)病病 因因 卵圆皮屑芽孢菌分解产生刺激性物质、卵圆皮屑芽孢菌分解产生刺激性物质、睑板腺功能异常。睑板腺功能异常。睑板腺分泌功能异常、睑板腺分泌功能异常、屈光不正、

5、视疲劳、营养不良、劣质化屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化 妆品。妆品。临床表现临床表现 鳞屑附着于睑缘、睫毛，睑缘充血，鳞屑附着于睑缘、睫毛，睑缘充血，睫毛脱落可再生睫毛脱落可再生。重者睑缘肥厚、睑板腺开口异常，重者睑缘肥厚、睑板腺开口异常，溢泪，泪膜功能异常，角膜上皮炎。溢泪，泪膜功能异常，角膜上皮炎。治治 疗疗 去除病因。清洁睑缘、去屑；去除病因。清洁睑缘、去屑；激素眼膏、稳定泪膜。激素眼膏、稳定泪膜。2.2.溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulcerstiveblepharitis)病因病因 葡菌球菌感染，营养不良，慢性疾病致睫毛葡菌球菌感染，营养不良，慢性疾病致睫毛 毛囊、腺体的慢性或亚急

6、性化脓性炎症。毛囊、腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。临床表现临床表现 睫毛成束、其根部黄色结痂、小脓疱、睫毛成束、其根部黄色结痂、小脓疱、睑缘红肿、溃疡、肥厚；睫毛乱生、睑缘红肿、溃疡、肥厚；睫毛乱生、秃睫（秃睫（不再生不再生），睑外翻、流泪。），睑外翻、流泪。治疗治疗 清洁、热敷、抗生素（红霉素、新霉素）清洁、热敷、抗生素（红霉素、新霉素）需长期治疗（需长期治疗（2-82-8周）。周）。诊断依据鳞屑性睑缘炎：鳞屑性睑缘炎：睑缘有糠皮样鳞屑为特征、睫毛易脱落、可再生。睑缘有糠皮样鳞屑为特征、睫毛易脱落、可再生。溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎：睑缘溃烂、化脓、结痂为特征，并发秃睫（不再生）、睑缘溃烂、化

7、脓、结痂为特征，并发秃睫（不再生）、倒睫、睫毛乱生。倒睫、睫毛乱生。眦部睑缘炎：眦部睑缘炎：局限于内、外眦角的充血、糜烂为特征。局限于内、外眦角的充血、糜烂为特征。治 疗 首先寻找并消除病因及各种诱因首先寻找并消除病因及各种诱因 局部用药为主局部用药为主 治疗持续到炎症消失治疗持续到炎症消失2 23 3周周眼睑的位置与功能异常 倒睫和乱睫倒睫和乱睫睫毛倒向眼球，刺睫毛倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫。激角膜，称为倒睫。常与内翻同时存在。常与内翻同时存在。乱睫：先天畸形，乱睫：先天畸形，双行睫，睑缘炎等双行睫，睑缘炎等睑内翻睑内翻，是指睑睑内翻，是指睑缘朝向眼球方向缘朝向眼球方向内卷的疾病。内卷的疾

8、病。临床表现自觉症状自觉症状 1.1.畏光流泪、刺痛，眼睑痉挛畏光流泪、刺痛，眼睑痉挛 2.2.视力下降视力下降体征体征 1.1.部分或全部睫毛内倒部分或全部睫毛内倒 2.2.角膜上皮脱落，荧光素染色阳性角膜上皮脱落，荧光素染色阳性 3.3.角膜溃疡角膜溃疡 4.4.新生血管长入、角膜云翳或斑翳新生血管长入、角膜云翳或斑翳睑外翻睑缘向外翻转离开眼球的一种位置异常。睑缘向外翻转离开眼球的一种位置异常。下睑多见，常合并睑裂闭合不全。下睑多见，常合并睑裂闭合不全。泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻老年性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻机

9、械性睑外翻机械性睑外翻先天性睑外翻先天性睑外翻睑外翻 眼睑闭合不全眼睑闭合不全面神经麻痹瘢痕性睑外翻睑球粘连突眼全身麻醉或重度昏迷上睑下垂定义：上睑呈部分或全部下垂的反常状态。定义：上睑呈部分或全部下垂的反常状态。向前方注视，上睑缘遮盖角膜超过向前方注视，上睑缘遮盖角膜超过2mm.2mm.轻则影轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，导致弱视。响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，导致弱视。眼表疾病 干眼（dryeye）又称角结膜干燥症又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca，kcskcs）是是指各种原因引起的泪液质和量异常

10、或动力学异常指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。概概 述述干眼（干眼（dry eye ）泪膜由外至内分为：泪膜由外至内分为：脂质层：由睑板腺体分泌；脂质层：由睑板腺体分泌；水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。概概 述述泪膜功能包括泪膜功能包括：润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表

11、，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必要的营养物质向角膜提供必要的营养物质 概概 述述病因分类病因分类：水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类临床分类泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型蒸发过强型分分 类类泪液缺乏型干眼泪液缺乏型干眼 蒸发过强型干眼蒸发过强型干眼非Sjogren综合征泪腺疾病（原发或继发）泪液分泌障碍角膜敏感度降低其

12、他（如：多发神经瘤）Sjogren综合征与睑缘炎有关的睑板腺分泌障碍瞬目异常睑裂异常和睑球配合异常干眼的分类干眼的分类眼部视疲劳、异物感、干涩感、其他症眼部视疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等等临床表现临床表现临床变现临床变现 依据：依据：症状症状泪液分泌不足和泪膜不稳定泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增加泪液的渗透压增加方法：方法：泪液分泌试验泪液分泌试验 泪膜破裂时间泪膜破裂时间 荧光素染色等方法荧光素染色等方法诊诊 断断1.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer Tes

13、t)(Schirmer Test)正常为正常为10-1510-15mm/5minmm/5min 10mm/5min10mm/5min为低分泌为低分泌 5mm/5min 5mm/5min为干眼为干眼 方法：用方法：用方法：用方法：用5mm35mm5mm35mm滤纸滤纸滤纸滤纸条，一端条，一端条，一端条，一端5mm5mm处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中或外中或外中或外中1/31/3处。测定处。测定处。测定处。测定5min5min时，时，时，时，泪液湿润的长度，泪液湿润的长度，泪液湿

14、润的长度，泪液湿润的长度，5mm5mm为为为为阳性阳性阳性阳性2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT)(break-up time,BUT)正常为正常为10-4510-45秒秒 10 312mOms/L 312mOms/L可诊断干眼症可诊断干眼症6.6.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前 1.04mg/ml 1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml0.85mg/ml，可，可 诊断干眼症诊断干眼症7.7.泪液溶菌酶含量测定泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没

15、有特异性干眼症时含量下降，没有特异性8.8.泪液清除率检查泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟了解泪液清除有无延迟9.9.活检及印迹细胞学检查活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核/浆比浆比 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化10.10.血清学检查血清学检查 ANAANA、RFRF等等 排除自身免疫疾病所致的干眼症排除自身免疫疾病所致的干眼症干眼诊断干眼诊断检查结果汇总后，根据以下四方面诊断1.症状2.泪膜不稳定3.眼表面上皮细胞的损害4.泪液的渗透压增加可对绝大多数干眼患者作出诊断治疗治疗1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（Aq

16、ueousteardeficiency）2.2.蒸发过强型蒸发过强型（Overevaporation）3.3.视屏终端性视屏终端性（Visualdisplayterminal）1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（1 1）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病（2 2）泪液替代治疗）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（不含防腐剂的人工泪液（Free of Free of Preservative）新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMODCOMOD）;海露海露（3 3）保存泪液，延缓排除、蒸发）保存泪液，延缓排除、蒸发（4 4）促进泪液分泌：新斯

17、的明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5 5）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、CsACsA（针对针对SSSS）（6 6）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植2.2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷5-105-10分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液3.3.视屏终端性（视屏终端性（

18、VDTVDT）瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1 1）正确的操作姿势，注意休息）正确的操作姿势，注意休息（2 2）屈光不正者佩戴合适的眼镜）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3 3）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液泪 器 病泪器疾病泪器疾病泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病l泪腺炎：分急慢性炎症泪腺炎：分急慢性炎症l泪腺肿瘤：多形性腺瘤、泪腺囊样腺瘤泪腺肿瘤：多形性腺瘤、泪腺囊样腺瘤泪液排除系统疾病泪液排除系统疾病l泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄l急性泪囊炎急性泪囊炎l慢性泪囊炎慢性泪囊炎l新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎l泪小管炎泪小管炎泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞(st

19、enosis of lacrimal passage)(stenosis of lacrimal passage)病因病因 泪小点异常、先天性闭锁、炎症、肿瘤、泪小点异常、先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等外伤、异物、药物毒性等 临床表现临床表现 溢泪溢泪 诊断诊断 确定阻塞部位确定阻塞部位 泪道冲洗、泪道冲洗、X X线碘油造影、泪道探通线碘油造影、泪道探通 治疗治疗 泪小点膜闭：直接刺穿泪小点膜闭：直接刺穿 泪点狭窄：扩张或硅胶管植入泪点狭窄：扩张或硅胶管植入 泪管阻塞：泪道硅胶管留置、泪道激光泪管阻塞：泪道硅胶管留置、泪道激光 泪道阻塞的检查方法：泪道阻塞的检查方法：泪道冲洗：

20、既是检查方法，也是治疗方法泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法 1、泪小管阻塞：水由原道返流。2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流泪泪囊囊碘碘油油造造影影：造造影影剂剂充充盈盈的的下下段段为为阻阻塞塞的的部位。部位。泪道阻塞的常见部位泪道阻塞的常见部位慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)(chronic dacryocystitis)【病因】【病因】鼻泪管阻塞、分泌物滞留基础上鼻泪管阻塞、分泌物滞留基础上 合并细菌的感染合并细菌的感染【临床表现】溢泪，挤压泪囊部有粘性或【临床表现】溢泪，挤压泪囊部有粘性或 粘液脓性分泌物粘液脓性分泌物 对眼球构成潜在威胁对眼球构成潜在威胁【治疗】手术治疗【治疗】手术治疗鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术 这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点优点是是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。最大缺点：最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术(鼻外鼻外)思考题思考题麦粒肿与霰粒肿的鉴别？睑缘炎的分类、诊断及治疗原则？干眼的定义及分类?慢性泪囊炎的诊断、治疗？谢 谢！