股骨干骨折护理查房PPT讲稿课件.ppt
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1、股骨干骨折护理查房课件概念 股骨干骨折股骨干骨折 指股骨小转子以下,股骨髁以上部位的骨折,指股骨小转子以下,股骨髁以上部位的骨折,约占全身各类骨折的约占全身各类骨折的6%6%,多见于青壮年。以局部,多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现现 。股骨骨折股骨是人体中最长的管状股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下骨。股骨干包括粗隆下2 25 5厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上2 25 5厘米的骨干。股骨干为三厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于
2、大腿组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。骨折远端常错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向,已有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外凸对位的骨折,常有向外凸倾向,这种移位和成角倾倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。纠正和防止。病因及发病机制股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。病因及发病机制A
3、A股骨干上股骨干上1/31/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。B B股骨干中股骨干中1/31/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。C C股骨干下股骨干下1/31/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,骨折时
4、,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。临床表现1.1.全身表现全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达1000100015001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折,出毫升。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,休克的表现可更明显。因此,对于此类情况,伤,休克的表现可
5、更明显。因此,对于此类情况,应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。液循环。临床表现2.2.局部表现局部表现可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种
6、损伤同时存在。如合并有混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端支配肌肉肌力异常。支配肌肉肌力异常。治疗1.非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。治疗平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折,在胫骨结节处穿针,如有平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折,在胫骨结节处穿
7、针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针)。直接用于牵引复位(复位重量为体伤口可在股骨髁部穿针(克氏针)。直接用于牵引复位(复位重量为体重的重的1/7)复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感)复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝或踝关节,一法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝或踝关节,一般牵引般牵引4-6周。周。治疗手术治疗(1)手术适应证:牵引失败;牵引失败;软组织嵌入,骨折端
8、不接触,或不能维持对位,软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音;检查时无骨擦音;合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定;时行开放复位内固定;骨折畸形愈合或不愈合者。骨折畸形愈合或不愈合者。治疗(2)手术方法股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏骨折端的血液供给,有利于骨折愈合;股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板固定。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择,要严重掌握适应证,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合
9、的发生。钢钢板固定板固定板固定板固定髓内针固定髓内针固定髓内针固定髓内针固定治疗3.陈旧性骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。并发症神经损伤:神经损伤:股骨下股骨下1/31/3骨折,骨折段受腓肠肌的牵拉而向骨折,骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍,甚至肢神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍,甚至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症
10、状体征。足部感觉障碍等典型症状体征。骨不连骨不连:过度牵引,感染,内固定不足,过早活动:过度牵引,感染,内固定不足,过早活动骨折畸形愈合:牵引重量不足,下地负重太早骨折畸形愈合:牵引重量不足,下地负重太早膝关节活动障碍膝关节活动障碍骨折愈合标准1、局部无压痛,无纵向叩击痛;2、局部无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定,在解除外固定情况下,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;5、连续观察2周骨折处不变形,则观察的第l天即为临床愈合日期,2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。护理诊断生命体征的改变休克的危险疼痛体温过高营养低于机体需要量
11、皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷潜在并发症:感染(切口、肺部、泌尿系统)、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬护理措施疼痛:与骨折、手术后有关。保持病房环境安静、温湿度适宜,操作时动作轻柔,以免刺激。指导患者放松心情,如听音乐或者与病友交谈,通过分散注意力减缓疼痛,必要时使用止痛泵止痛。焦虑:与担心疾病及预后有关。详细介绍病区环境及设施的使用相关规章制度,介绍同病室病友,多与患者沟通交流,关心体贴患者。稳定病人情绪,减轻其焦虑恐惧心理,除了对待病人的态度要亲切热情外,还要多给病人列举一些成功病例。制定合理的康复计划,树立家属及病人战胜疾病的信心,更重要的是要做好病人家属的思想工作,
12、取得他们在情感、经济等方面的大力支持。l l自理能力缺陷:与骨折创伤有关。将常用物品放置病人床旁易取的地方,协助病人满足日常生活需要,及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生,协助患者床上洗漱,擦浴,洗头,更衣,鼓励患者病情允许下做力所能及的事,指导患者做床上运动。护理措施 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。向患者讲解引起压疮的原因、危险因素,避免局部长时间受压,定时协助翻身,勤观察、勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱褶 ,必要时温水擦浴。有感染的危险:换药时严格无菌操作,保持切口敷料清洁干燥,合理使用抗菌素;在床上鼓励做扩胸、深呼吸运动,增
13、加肺活量,翻身、拍背,预防肺部并发症,多饮水,以冲洗尿道,防止泌尿系感染。每天定时开窗通风,湿拭打扫,定期空气消毒。便秘:与长期卧床有关。指导多饮水,每日饮用淡盐水或蜂蜜水2500ml,(一次性口杯约8-10杯)。餐后指导腹部环形按摩,顺时针、逆时针,每次20min,忌食辛辣刺激的食物。创造适宜的排便环境及充分的排便时间并定时排便,养成良好的排便习惯,如3天未解大便,及时报告医生,必要时给予缓泄剂(番泻叶、开塞露)露)护理措施l l营养失调:低于机体需要量 指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食、多食含钙高的食物,如豆腐脑,海米,虾皮。多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物,如精瘦肉、猪
14、肝、猪血、紫菜、木耳等,合理膳食。l l预防下肢深静脉血栓的形成:与手术创伤、长时间卧床,害怕早期下床活动等因素有关。抬高下肢20-30o,下肢远端高于近端。术后24小时如血压、脉搏稳定,即可协助病人做踝部屈伸运动,其动作由简单到复杂,由被动到主动,时间由短到长,强度由小到大;术后48小时内可采用肝素等药物预防血栓发生。l l知识缺乏:缺乏有关引起本病、功能锻炼及康复的相关知识。告知患者及家属本病的基本病因,主要危险因素和危害以及预后情况,帮助患者树立战胜疾病的信心。向病人举例同种疾病的治疗效果,向病人讲解功能锻炼的重要性、目的、意义,示范方法和注意事项。护理措施l l躯体移动障碍:与骨折及手
15、术有关。嘱其患者卧床休息,协助做好生活护理,躯体移动障碍:与骨折及手术有关。嘱其患者卧床休息,协助做好生活护理,生活用品放在易取之处,指导患者使用呼叫器。向家属讲解早期功能锻炼的生活用品放在易取之处,指导患者使用呼叫器。向家属讲解早期功能锻炼的方法,使其配合训练,加强保护措施,使用床挡以防坠床。方法,使其配合训练,加强保护措施,使用床挡以防坠床。l l 循环血容量不足循环血容量不足:与骨折创伤有关与骨折创伤有关 严密观察病情动态变化(脉搏、血压、尿量、末梢循环变化)搬送病人要十严密观察病情动态变化(脉搏、血压、尿量、末梢循环变化)搬送病人要十分小心,尽量减少震动,血压稳定可改变体位,以免因体位
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