牙周炎优选ppt课件.ppt

《牙周炎优选ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙周炎优选ppt课件.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、牙周炎牙周炎2020/10/181目的要求目的要求v熟悉牙周熟悉牙周炎炎的不同病因及发病的不同病因及发病机制，了解其临床诊断机制，了解其临床诊断v掌握牙周炎手术和药物治疗的掌握牙周炎手术和药物治疗的原则，辨证论治及内外治法原则，辨证论治及内外治法2020/10/182重点和难点重点和难点v牙周炎的病因病机牙周炎的病因病机v症状及诊断要点症状及诊断要点v治疗原则及方法治疗原则及方法2020/10/183概概 述述（一）牙周病（一）牙周病v 指发生于牙周组织的各种病理表现指发生于牙周组织的各种病理表现v人类最古老、最普遍的疾病之一，人类最古老、最普遍的疾病之一，患病率患病率40%75%（WHO统计

2、）统计）v包括牙龈病和牙周炎包括牙龈病和牙周炎2020/10/184（二）牙周炎（二）牙周炎v属于中医学的属于中医学的“牙宣牙宣”等范畴等范畴v不可逆性、缺乏有效的治愈方法不可逆性、缺乏有效的治愈方法v重在加强预防和早诊断早治疗重在加强预防和早诊断早治疗2020/10/185一、中医一、中医病因病机病因病机（一）胃火上炎（一）胃火上炎 过食膏梁厚味过食膏梁厚味 辛热伤胃辛热伤胃 热邪循经热邪循经 饮酒嗜辛饮酒嗜辛 脾胃积热脾胃积热 熏蒸牙龈熏蒸牙龈 久则久则 龈萎根露龈萎根露 牙齿松动牙齿松动 2020/10/186 （二）肾阴亏虚（二）肾阴亏虚 精亏髓少精亏髓少 齿失濡养齿失濡养 久则久则

3、牙齿疏豁牙齿疏豁 阴虚火旺阴虚火旺 虚火上炎虚火上炎 动摇根露动摇根露 （三）气血双亏（三）气血双亏 素体虚弱素体虚弱 气血不足气血不足 气虚气虚 从龈间从龈间久病耗伤久病耗伤 牙龈失养牙龈失养 不能摄血不能摄血 外溢而外溢而兼以病邪趁虚兼以病邪趁虚 侵犯龈肉侵犯龈肉 血不循经血不循经 成本病成本病肾虚肾虚2020/10/187二、二、病因和发病机病因和发病机制制 （一）始动因子（一）始动因子 牙菌斑牙菌斑（必要条件）1、概念概念：牙菌斑是一种：牙菌斑是一种细菌性生物膜细菌性生物膜，为，为 基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。被水冲去或

4、漱掉。2、发病机发病机制制 细菌侵袭细菌侵袭 体内繁殖体内繁殖 抑制或躲避抑制或躲避 宿主防御功能宿主防御功能 损害宿主牙周组织损害宿主牙周组织 2020/10/188 （二）局部促进因素（二）局部促进因素 、牙石、牙石 表面未钙化菌斑表面未钙化菌斑 坚硬粗糙坚硬粗糙 、牙面着色、牙面着色 来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、色源细菌。色源细菌。色斑沉积物色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈菌斑积聚和刺激牙龈 炎症炎症 刺激牙龈刺激牙龈炎症炎症2020/10/189、食物嵌塞、食物嵌塞 嵌塞的机械作用嵌塞的机械作用 和细菌定植和细菌定植 牙龈组织炎症、出血

5、、牙龈退缩牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩 急性牙周膜炎、牙龈脓肿、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋 、牙周创伤（、牙周创伤（牙合牙合创伤）创伤）v原因：咬颌力异常、牙周支持力不足原因：咬颌力异常、牙周支持力不足v咬颌力咬颌力 牙周组织承受力牙周组织承受力 牙周损伤牙周损伤 牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙骨质吸收牙骨质吸收、牙齿松动、牙齿松动 2020/10/1810 (1)牙位异常牙位异常、解剖因素、解剖因素 错错牙合牙合畸形畸形菌斑堆积、创伤菌斑堆积、创伤 牙合牙合、食物嵌塞、食物嵌塞 牙周炎发生牙周炎发生 牙周炎加重牙周炎加重(

6、2)冠根比例失调冠根比例失调 牙周膜应力增大牙周膜应力增大 牙周组织损伤牙周组织损伤（牙槽骨吸收）（牙槽骨吸收）(3)骨开裂或骨开窗骨开裂或骨开窗牙龈退缩牙龈退缩(4)开开牙合牙合 一组牙无咬颌接触一组牙无咬颌接触 牙周废用性萎缩牙周废用性萎缩 2020/10/1811、不良习惯、不良习惯 (1)磨牙症磨牙症 异常咬合力异常咬合力 牙周不堪承受牙周不堪承受 牙周损伤牙周损伤(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可）咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可）加重牙周负担加重牙周负担 牙周损伤牙周损伤(3)单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯 对侧牙周废用性萎缩对侧牙周废用性萎缩 牙石菌斑堆积牙石菌斑堆积 牙龈炎症牙龈

7、炎症(4)不良刷牙习惯不良刷牙习惯 牙龈充血、糜烂或牙龈退缩牙龈充血、糜烂或牙龈退缩 (5)口呼吸口呼吸 气流慢性长期刺激气流慢性长期刺激 牙龈干燥抵抗力降低牙龈干燥抵抗力降低 牙龈炎症牙龈炎症 牙面缺乏自洁作用牙面缺乏自洁作用 2020/10/1812 7、医源性因素、医源性因素v不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度v不良的局部义齿：基托边缘不良的局部义齿：基托边缘v不良的正畸治疗：不适合的矫治力不良的正畸治疗：不适合的矫治力2020/10/1813（三）全身易感因素（三）全身易感因素(或危险因素或危险因素):、遗传因素、遗传因素、吞噬细胞数目减少或功能缺

8、陷：中性粒细胞。、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。、性激素性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等、吸烟吸烟：具体机制尚未明了具体机制尚未明了、有关的系统疾病：、有关的系统疾病：糖尿病糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍：抗感染能力下降、伤口愈合障碍艾滋病：相同的病毒感染艾滋病：相同的病毒感染骨质疏松症：骨质疏松症：（尚无定论）（尚无定论）、精神压力：、精神压力：增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫 系统的功能系统的功能 降低机体抵抗力降低机体抵抗力、其他：老龄、种族、男性等、其他：老龄、种族、男性等2020/10/

9、1814三、病三、病 理理慢性非特异性炎症：慢性非特异性炎症：v牙龈炎症牙龈炎症v牙周袋形成牙周袋形成v牙槽骨吸收牙槽骨吸收v牙齿松动牙齿松动2020/10/1815 四、临四、临 床床 表表 现现牙周炎分类牙周炎分类v成人牙周炎成人牙周炎v青春前期牙周炎青春前期牙周炎v青少年牙周炎青少年牙周炎 v快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 v伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎 2020/10/1816（一）牙龈炎症（一）牙龈炎症、牙龈出血和溢脓：可有口臭、牙龈出血和溢脓：可有口臭、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有、牙龈外形：牙龈肿胀、

10、肥大、表面光亮，龈缘有 时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿发作可出现牙周脓肿、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚 2020/10/1817（二）牙周袋形成（二）牙周袋形成v 牙周炎最重要的病理改变之一牙周炎最重要的病理改变之一v 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的 不断破坏不断破坏（三）牙槽骨吸收（三）牙槽骨吸收 v 牙周炎的另一个主要病理变化牙周炎的另一个主要病理变化v 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱

11、 落或拔除落或拔除 2020/10/1818慢性炎症慢性炎症 分化分化 破骨细胞、单核吞噬细胞破骨细胞、单核吞噬细胞 骨吸收加快骨吸收加快 牙槽骨丧失牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动牙齿逐渐松动 咬颌创伤咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收压迫处牙槽骨发生吸收 （垂直型吸收）（垂直型吸收）v牙槽骨吸收的方式和程度可通过牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示线片来显示v正常情况下正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约12mmv超过超过2mm则可视为有牙槽骨吸收则可视为有牙槽骨吸收2020/10/1819A:牙周炎牙槽骨吸收牙周炎牙槽骨吸收B:正常的牙槽骨正常的牙槽骨2020/1

12、0/1820v牙齿生理动度牙齿生理动度:0.02mmvI度松动度松动:0.02 mm牙齿松动幅度牙齿松动幅度mmvII度松动度松动:mm牙齿松动幅度牙齿松动幅度mmvIII 度松动度松动:牙齿松动幅度牙齿松动幅度mm（四）牙齿松动和移位（四）牙齿松动和移位2020/10/1821病理性移位病理性移位：青少年牙周炎常在早期即可发生上青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为隙，称为扇形移位扇形移位 2020/10/1822小结小结v牙龈炎症：牙龈炎症：颜色、外形、质地变化颜色、外形、质地变化v牙周袋形成牙周袋形成：深度均深度均3mmv牙

13、槽骨吸收：可通过牙槽骨吸收：可通过X线显现线显现 v牙齿松动牙齿松动：早期可无：早期可无2020/10/1823五、临床诊断五、临床诊断 1.根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收（X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙周炎的临床诊断。周炎的临床诊断。2.牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周袋形成及牙齿松动牙周袋形成及牙齿松动两点。两点。3.一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期；牙齿松动说明患病的程度较严重。牙齿松动说明患病的程度较严重。2020/1

14、0/1824六、治六、治 疗疗（一）中医治疗（一）中医治疗、辨证施治、辨证施治（）内治（）内治胃火上炎胃火上炎 治法：清热泻火，消肿止痛治法：清热泻火，消肿止痛 方药：清胃散加减方药：清胃散加减肾阴亏虚肾阴亏虚 治法：滋阴补肾，益髓固齿治法：滋阴补肾，益髓固齿 方药：六味地黄汤加味方药：六味地黄汤加味气血不足气血不足 治法：补益气血，养龈健齿治法：补益气血，养龈健齿 方药：八珍汤加味方药：八珍汤加味 2020/10/1825（）外治（）外治 含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或 黄苓、黄苓、竹叶、白藓皮煎汤含漱。竹叶、白藓皮煎汤含漱。外敷：外敷：

15、v柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末，柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末，蜂蜜调敷患处。蜂蜜调敷患处。v五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片，五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片，轻揩牙龈，再敷药末。轻揩牙龈，再敷药末。v 牢牙散：龙胆草、羌活、羊胫骨灰、升麻研末，牢牙散：龙胆草、羌活、羊胫骨灰、升麻研末，温开水漱口后用少许搽牙及按摩牙龈。温开水漱口后用少许搽牙及按摩牙龈。v 旱莲草、骨碎补、青盐共研细末，按摩牙龈。旱莲草、骨碎补、青盐共研细末，按摩牙龈。2020/10/1826、单验方、单验方v 龙眼肉枚加白盐少许，敷贴牙龈主治龙眼肉枚加白盐少许，敷贴牙龈主治 肾虚型

16、牙周炎。肾虚型牙周炎。v生石膏、炒青盐、骨碎补、薄荷、白芷、生石膏、炒青盐、骨碎补、薄荷、白芷、旱莲草、槐花、共研细末刷牙。旱莲草、槐花、共研细末刷牙。v牙周败毒饮：生石膏、黄芩、大黄、元参、牙周败毒饮：生石膏、黄芩、大黄、元参、紫花地丁、生地适量煎服。紫花地丁、生地适量煎服。v固齿散：滑石粉、甘草末、朱砂、雄黄末、固齿散：滑石粉、甘草末、朱砂、雄黄末、冰片研匀，装瓶备用；也可用药末、生蜜冰片研匀，装瓶备用；也可用药末、生蜜 调匀敷患处。调匀敷患处。2020/10/1827（二）西医治疗（二）西医治疗 综合治疗计划综合治疗计划:局部治疗为主局部治疗为主 全身治疗为辅全身治疗为辅 、局部治疗、局

17、部治疗 基础治疗基础治疗 牙周手术治疗牙周手术治疗 修复治疗和松牙固定术修复治疗和松牙固定术 牙周支持治疗（维护期）牙周支持治疗（维护期）2020/10/1828第一阶段第一阶段基础治疗基础治疗v自我菌斑控制自我菌斑控制v拔除无保留价值或拔除无保留价值或 预后极差的牙齿预后极差的牙齿v施行洁治术及根面施行洁治术及根面 平整术平整术v消除菌斑滞留因素：如充消除菌斑滞留因素：如充 填龋洞填龋洞v调整咬合调整咬合 v药物治疗：如用抗生素控药物治疗：如用抗生素控 制炎症；用制炎症；用0.2%洗必泰液、洗必泰液、复方硼砂液等含漱复方硼砂液等含漱2020/10/1829第二阶段第二阶段 牙周手术治疗牙周手

18、术治疗v翻瓣术翻瓣术、引导性牙周组织再生术、引导性牙周组织再生术v膜龈手术、植骨术等膜龈手术、植骨术等第三阶段第三阶段修复治疗和松牙固定术修复治疗和松牙固定术永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗 第四阶段第四阶段牙周支持治疗（维护期）牙周支持治疗（维护期）v加强对患者的卫生宣教，加强对患者的卫生宣教，v教会控制菌斑的自我保健方法，教会控制菌斑的自我保健方法，v定期复查定期复查2020/10/1830 2、拔牙、拔牙 对于极度松动、毫无保留对于极度松动、毫无保留 价值的牙齿应价值的牙齿应-给予拔除。给予拔除。2020/10/18313、全身治疗、全身治疗（）抗

19、菌药物：除非出现急性症）抗菌药物：除非出现急性症 状或配合手术，一般不需用。状或配合手术，一般不需用。（）控制系统疾病：如糖尿病、（）控制系统疾病：如糖尿病、消化道疾病、贫血等，阻止消化道疾病、贫血等，阻止 对局部组织产生不良影响。对局部组织产生不良影响。（）（）戒烟等戒烟等2020/10/1832七、预防及护理七、预防及护理1、注意锻炼身体，增强体质。、注意锻炼身体，增强体质。2、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方 法，学会使法，学会使 用牙线。用牙线。3、发现牙病及时治疗。、发现牙病及时治疗。4、定期进行牙齿洁治。、定期进行牙齿洁治。5、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。6、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗 来得重要。来得重要。2020/10/1833谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日