肺隐球菌病CT诊断2021完整版课件.ppt

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1、肺隐球菌病CT诊断概述概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊感染途径及临床症状感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状诊断方法诊断方法 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎CTCT检查技术检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描病理类型病理类型 孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型CTCT表现表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免

2、疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例病例1 1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例病例2 2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”病例病例3 3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例病例4 4男，40Y，气急2月，HAART3周

3、，发热2天入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.09.11 PJP合并隐球菌感染07.09.11 PJP合并隐球菌感染结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例病例5 5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary

4、 Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例病例6 6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝功能示AST/ALT900多/1

5、400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母其他相关征象：空洞其他相关征象：空洞其他相关征象：空洞其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液病例4其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompeten

6、t patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液其他相关征象：淋巴结肿大其他相关征象：淋巴结肿大其他相关征象：淋巴结肿大其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结鉴别诊断鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等鉴

7、别诊断鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀鉴别诊断鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致鉴别诊断鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散鉴别诊断鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检Thank you!12.我从不想未来，它来得太快。-爱因

8、斯坦(美国)5.人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。15.一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。14.在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。1.联系时厉害，比赛时就厉害。7.只要每天进步就开始进步了。1.人生最大的幸福，是发现自

9、己爱的人正好也爱着自己。2.生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。14.投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。14.胜利者往往是从坚持最后五分钟的时间中得来成功。-牛顿(英国)(闪点)9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。7.只要每天进步就开始进步了。9.感情一再疏远的原因，或许就是，我需要你的时候，而你恰好都不在。两人之间的爱，不要猜测心意，不需要担心行踪;不害怕在无意之间激怒，不怀疑做任何事情的动机。两人之间的爱，有一点牵挂却不会纠缠，有一点想念却不会伤心。一个真正值得去爱、也懂得回爱的人，自然会让爱情变得简单而长久。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。8、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。9.岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。1.人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。