医照人员持卡就医(定点医疗机构讲义).ppt

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1、北京市直管公疗医照人员北京市直管公疗医照人员持卡就医实时结算持卡就医实时结算北京市医保中心北京市医保中心1 1持社保卡就医启动时间持社保卡就医启动时间 二二一二年一月一日一二年一月一日2 2持社保卡就医人员范围持社保卡就医人员范围 北京市直管公费医疗医疗照顾人员北京市直管公费医疗医疗照顾人员3 3持社保卡就医结算持社保卡就医结算 相关公疗政策不变，简化报销流程，相关公疗政策不变，简化报销流程，方便医照人员就医结算。方便医照人员就医结算。4 4医照人员就医需携带医照人员就医需携带 社保卡或社保卡或领卡证明领卡证明（粉色）（粉色）医疗证医疗证或或优诊证优诊证5 5持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（

2、急）诊就医医照人员到本市指定医疗机构门（急）医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持社保卡挂号。诊就医，应持社保卡挂号。6 6持社保卡门（急）诊费用结算持社保卡门（急）诊费用结算门（急）诊费用，符合公费医门（急）诊费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。定点医疗机构结算。7 7持社保卡门（急）诊费用申报持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算定点医疗机构完成结算4848小时内小时内将结算数据上传到医疗保险信息系将结算数据上传到医疗保险信息系统；统；持相关表单向市医保中心申报。持相关表

3、单向市医保中心申报。8 8持社保卡住院就医持社保卡住院就医 医照人员持社保卡及医照人员持社保卡及医疗证医疗证办理住院手续；办理住院手续；定点医疗机构使用社保卡办理入定点医疗机构使用社保卡办理入院登记，并留存社保卡。院登记，并留存社保卡。9 9持社保卡住院费用结算持社保卡住院费用结算 住院费用，符合公费医疗报销规定住院费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。由医照人员与定点医疗机构结算。定点医疗机构应按规定为医照人员定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据。提供相关单据。1010持社保卡住院费用申报持社保卡住院费用申报

4、 定点医疗机构为医照人员办理出定点医疗机构为医照人员办理出院之日起院之日起3 3个工作日内，将结算数据个工作日内，将结算数据上传至医疗保险信息系统；上传至医疗保险信息系统；持相关表单向市医保中心申报。持相关表单向市医保中心申报。1111持持领卡证明领卡证明门（急）诊就医门（急）诊就医未领取或丢失社保卡的医照人员，到未领取或丢失社保卡的医照人员，到本市指定医疗机构门（急）诊就医，本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持应持领卡证明领卡证明挂号。挂号。1212持持领卡证明领卡证明门（急）诊费用门（急）诊费用结算结算 医疗费用，由医照人员与定点医疗医疗费用，由医照人员与定点医疗机构全额结算。机构全额结算

5、。定点医疗机构应按规定为医照人员定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据，并将全额提供相关单据，并将全额费用数据费用数据上传上传医疗保险信息系统。医疗保险信息系统。1313持持领卡证明领卡证明住院就医住院就医 未领取或丢失社保卡的医照人员，未领取或丢失社保卡的医照人员，应持应持领卡证明领卡证明及及医疗证医疗证到指到指定医疗机构住院就医，办理住院手续。定医疗机构住院就医，办理住院手续。定点医疗机构留存定点医疗机构留存领卡证明领卡证明。1414持持领卡证明领卡证明住院费用结算住院费用结算 持持领卡证明领卡证明的住院费用结算，同的住院费用结算，同持社保卡住院费用结算一致。持社保卡住院费用结算一致。

6、1515持社保卡就医结算示意图持社保卡就医结算示意图 门门(急急)诊费用诊费用 医持医持 照卡照卡 定点医疗机构定点医疗机构 上传上传 医保中心医保中心 社保中心社保中心 人就人就 垫付垫付 审核审核结算结算 支付支付 员医员医 住院费用住院费用 持持领卡证明领卡证明就医结算示意图就医结算示意图 门门(急急)诊就医诊就医 个人全额结算个人全额结算 交单位申报交单位申报 手工报销手工报销持持领卡证明领卡证明 医保中心审核结算医保中心审核结算 上传上传 住院就医住院就医 定点医疗机构垫付定点医疗机构垫付 社社保中心支付保中心支付 北京市公费医疗就诊卡北京市公费医疗就诊卡首都医科大学附属友谊医院首都

7、医科大学附属友谊医院中央民族大学校医院中央民族大学校医院北京市公费医疗就诊卡北京市公费医疗就诊卡有效期至有效期至20112011年年1212月月3131日日费用申报截止费用申报截止 20122012年年1 1月月3131日日1818药品报销有关规定药品报销有关规定 使用使用药品目录药品目录内药品，要严格内药品，要严格按照国家食品药品监督管理局规定；按照国家食品药品监督管理局规定；使用使用药品目录药品目录内有限定支付条件内有限定支付条件的药品，费用纳入支付范围；公费医的药品，费用纳入支付范围；公费医疗范围外药品，应提前告知医照人员疗范围外药品，应提前告知医照人员并签订自费协议。并签订自费协议。1

8、919诊疗项目和服务设施诊疗项目和服务设施定点医疗机构应使用公费医疗报销范定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗项目和服务设施；确需使围内的诊疗项目和服务设施；确需使用公费医疗报销范围外的诊疗项目和用公费医疗报销范围外的诊疗项目和服务设施时，应提前告知医照人员并服务设施时，应提前告知医照人员并签订自费协议。签订自费协议。2020按照医疗保险有关规定执行按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转诊、转院；（一）医照人员转诊、转院；（二）外购药品或为医照人员代开药品；（二）外购药品或为医照人员代开药品；（三）医疗保险专用网络发生故障；（三）医疗保险专用网络发生故障；（四）医疗费用的追回及补支。

9、（四）医疗费用的追回及补支。市医保中心职责市医保中心职责负责医照人员医疗费用的审核结算负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费用信息传递至市工作，并将相关费用信息传递至市社保中心。社保中心。2222市社保中心职责市社保中心职责负责医照人员医疗费用的收支工作，负责医照人员医疗费用的收支工作，并为医照人员和其所在单位提供相关并为医照人员和其所在单位提供相关业务服务。业务服务。2323医照人员持卡就医有关问题解答医照人员持卡就医有关问题解答 1 1持卡就医后对医务人员的要求持卡就医后对医务人员的要求 定点医疗机构要加大对医务人员政定点医疗机构要加大对医务人员政策宣传力度，坚持因病施治，合理策宣

10、传力度，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的原则，保证基本医疗，严控收费的原则，保证基本医疗，严控过度医疗服务。过度医疗服务。2.2.持卡就医医照人员就医范围持卡就医医照人员就医范围 医照人员享受待遇及政策不变，就医照人员享受待遇及政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院，退休人员一家合同一家就合同医院，退休人员一家合同一家就近和一家社区，离休人员一家合同两近和一家社区，离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人员在家就近和一家社区，离休人员在A A类、类、中医、专科医院可以直接就医。中医、专科医院可以

11、直接就医。3.3.院院 校医照人员在校医院就医校医照人员在校医院就医 持卡就医后，原有公疗医照政策不变，持卡就医后，原有公疗医照政策不变，只是结算方式的改变。在校医院就医时，只是结算方式的改变。在校医院就医时，按照有关公疗政策执行。按照有关公疗政策执行。4.4.持卡急诊时如何结算医疗费持卡急诊时如何结算医疗费 持社保卡的医照人员急诊可以在市内任持社保卡的医照人员急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用实时结何一家定点医疗机构就医，费用实时结算。算。5.5.医照人员未持卡急诊就医医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市内任医照人员未持社保卡急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医

12、，费用个人全何一家定点医疗机构就医，费用个人全额结算。额结算。定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用明细、处方、票据等。明细、处方、票据等。6.6.医照人员怎样持社保卡转诊医照人员怎样持社保卡转诊(院院)需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗机构开具机构开具北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）单单。转入定点医疗机构发生的医疗费用按公转入定点医疗机构发生的医疗费用按公费医疗有关规定结算。费医疗有关规定结算。7.7.跨年度住院的医照人员费用跨年度住院的医照人员费用 定点医疗机构对跨定点医疗机构对跨20122012年年1 1月月

13、1 1日连续住日连续住院并在院并在20122012年年3 3月月3131日前出院的费用，日前出院的费用，按原流程申报结算；按原流程申报结算；20122012年年3 3月月3131日仍日仍需连续住院的，应在需连续住院的，应在3 3月月3131日对其住院日对其住院费用进行结算，同时使用社保卡为其费用进行结算，同时使用社保卡为其办理入院登记。办理入院登记。8.8.医照人员怎样撤销登记或退费医照人员怎样撤销登记或退费 办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理退费的应使用社保卡办理。办理退费的应使用社保卡办理。9.9.医院垫付的费用能删除吗医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。不能删除，只能退费。10.10.如需家属代开药需要带的材料如需家属代开药需要带的材料 需由家属代开药的，家属应持医照人员需由家属代开药的，家属应持医照人员身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历或出院诊断证明。或出院诊断证明。11.11.医照人员使用自费项目医照人员使用自费项目 定点医疗机构应征得医照人员的同意定点医疗机构应征得医照人员的同意,并签订自费项目协议书，费用由个人负并签订自费项目协议书，费用由个人负担。担。谢谢！谢谢！3636