第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

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1、外科护理学第十六单元胃十二指肠疾病病人的护胃十二指肠疾病病人的护理理w掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。护理。熟悉：熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。症的处理原则，胃癌的诊断要点。胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外

2、科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要w胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。连的出口为幽门。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 胃的生理胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器储

3、存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约位于幽门和空肠之间，长约2525cmcm 接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌肠道激素（如胃泌素、分泌肠道激素（如胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促抑胃肽、胆囊收缩素、促 胰液素）。胰液素）。第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外胃十二指肠溃疡的外科治疗科治疗w又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占70，男性发病率4倍于女性。病因病因 胃酸分泌异常胃酸分泌异

4、常 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 HPHP感染感染 精神、遗传因素精神、遗传因素临床表现临床表现慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。吐等表现。全身症状全身症状:失眠、多汗、失眠、多汗、缓脉脉十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡性质性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右剑突下正中或剑突下正中或稍偏左稍偏左发生时间发生时间餐后餐后3-4h，空腹时或夜间空腹时或夜间餐后餐后0

5、.5-1h持续时间持续时间2-4h1-2h规律规律进食或服用抗酸药物能缓解进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显酸药物疗效不明显 辅助检查辅助检查 X X线钡餐造影：最常用的辅助检查方线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并查是否合并HPHP感染，对临感染，对临 床治疗

6、有指导意义。床治疗有指导意义。辅助检查辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增增 高高，尤其是空腹或夜间，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常或低于 正常正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。示有癌变的可能。诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+辅助检查辅助检查常见并发症 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗治疗处理原则

7、处理原则手术指征手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症发生并发症外科治疗目的外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 毕毕式式 毕毕式式 迷走神经切断术迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理病因和病理 溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎临床表现临床表现 症状症状 突发上腹剧痛突发上腹剧痛全腹全腹 恶心、呕吐恶心、呕吐 休克征象休

8、克征象 体征体征 急性病容急性病容 腹膜刺激征的腹部体征腹膜刺激征的腹部体征 感染征象感染征象1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+辅助检查辅助检查处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 适应征适应征 处理处理 手术治疗手术治疗 穿孔修补术穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术彻底修补溃疡的手术 溃疡大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断临床表现和诊断 呕血和黑便呕血和黑便 休克休克 纤维镜检

9、纤维镜检 实验室检查实验室检查2 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 2 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：处理原则：主要是失血性休克的预防和急救主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o 补充血容量：输液、输血、严密观察补充血容量：输液、输血、严密观察o 药物止血：胃管灌注，药物应用药物止血：胃管灌注，药物应用o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术治疗o 手术指征手术指征o 手术方法手术方法 胃大部切除术胃大部切除术 贯穿缝扎术贯穿缝扎术 迷走神经切断

10、迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型类型 痉痉挛挛性性梗梗阻阻、水水肿肿性性梗梗阻阻、瘢瘢痕痕性性梗阻、粘连性梗阻梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断临床表现和诊断 上腹不适上腹不适 呕呕 吐吐-最突出的症状最突出的症状 腹部体征腹部体征 营养障碍营养障碍 碱碱 中毒中毒 X X 线检查线检查 内镜检查内镜检查-可确诊可确诊3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃

11、大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走胃空肠吻合十迷走N N切断术切断术第三节第三节胃胃 癌癌 病病 因因w 慢性胃病慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃w HPHP感染感染：HPHP感染者较感染者较HPHP未感染者易发未感染者易发w 环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素 病病 理理w 大体类型大体类型w 组织学分型组织学分型w 转移途径：转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植w 临床分期临床分期 P P：病理组织学证实病理组织学证实 T T：癌肿浸润深度癌肿浸润深度 N N：淋巴转移状况淋巴转移状况 M

12、 M：远处转移远处转移第三节第三节胃胃 癌癌临床表现临床表现症状症状w 上腹不适上腹不适w 上腹隐痛上腹隐痛w 恶心、呕吐、进食哽噎感恶心、呕吐、进食哽噎感w 呕血和黑便呕血和黑便w 进行性贫血、消瘦、恶病质进行性贫血、消瘦、恶病质体征体征 w 早期不明显，仅有上腹部压痛早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块上腹部肿块 转移体征转移体征第三节第三节胃胃 癌癌辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐 纤维胃镜纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验粪便隐血试验 胃液游离酸测定胃液游离酸测定诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+检查检查处理原则处理原则：早发现、早诊断、早治疗。

13、：早发现、早诊断、早治疗。是提高胃癌病人生存率和治愈率是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。的关键。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理第四节第四节 护护 理理护理评估护理评估术前评估术前评估 1.1.健

14、康史健康史 一般资料、家族史、既往史一般资料、家族史、既往史 2.2.身体状况身体状况 局部症状、全身表现局部症状、全身表现 3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后评估术后评估 1.1.手术情况手术情况 2.2.康复状况康复状况 3.3.心理和认知状况心理和认知状况第四节第四节 护护 理理护理诊断护理诊断/问题问题恐惧恐惧/焦虑焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗与急性穿孔后禁食、腹膜大量

15、渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。倒综合征和低血糖综合征等。第四节第四节 护护 理理预期目标预期目标w 病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻w 病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或

16、缓解w 病人营养不良得到改善病人营养不良得到改善w 病人水、电解质维持平衡病人水、电解质维持平衡w 病人并发症得到预防，及时发现及处理病人并发症得到预防，及时发现及处理w 病人能复述术后康复知识病人能复述术后康复知识第四节第四节 护护 理理护理措施护理措施术前护理术前护理w 心理、饮食和营养、用药护理心理、饮食和营养、用药护理w 急性穿孔病人的护理急性穿孔病人的护理w 合并出血病人的护理合并出血病人的护理w 合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理 w 术前准备术前准备第四节第四节 护护 理理护理措施护理措施术后护理术后护理w 病情观察；体位病情观察；体位w 禁食、胃肠减压护理禁食、胃肠减

17、压护理w 镇痛、输液及饮食、活动指导镇痛、输液及饮食、活动指导w 术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 倾倒综合征（倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）残胃癌残胃癌迷走神经切除术后并发症迷走神经切除术后并发症 吞咽困难吞咽困难 胃潴留胃潴留 胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔 腹泻腹泻第四节第四节 护护 理理护理评价护理评价 护理问题是否解决护理问题是否解决健康教育健康教育 w1 1 坚持配合治疗坚持配合治疗w2 2 保持乐观心态保持乐观心态w3 3 注意劳逸结合注意劳逸结合w44戒烟、酒戒烟、酒w55合理饮食合理饮食w66合理用药合理用药w7 7 并发病的防治并发病的防治w8 8 胃癌病人特殊治疗及检查胃癌病人特殊治疗及检查w9 9 定期随诊定期随诊