内科护理学第五章第三节尿路感染的护理_OK课件.ppt

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1、第五章 第三节 尿路感染的护理12023/1/9教学内容一、尿路感染、肾盂肾炎概述一、尿路感染、肾盂肾炎概述 1010二、肾盂肾炎护理评估二、肾盂肾炎护理评估 3535三、肾盂肾炎治疗原则三、肾盂肾炎治疗原则 1010四、肾盂肾炎护理问题及措施四、肾盂肾炎护理问题及措施 25 25 五、健康教育五、健康教育 1010 2023/1/92 教学目标教学目标1 1 熟悉肾盂肾炎的病因和感染途径；熟悉肾盂肾炎的病因和感染途径；2 2 掌握肾盂肾炎护理评估；掌握肾盂肾炎护理评估；3 3 掌握急性肾盂肾炎病人的尿路刺激征护理和清洁掌握急性肾盂肾炎病人的尿路刺激征护理和清洁 中段尿标本采集。中段尿标本采集

2、。4 4 熟悉健康指导。熟悉健康指导。2023/1/93一、概述（一）定义（一）定义 尿路感染（尿路感染（urinary tract infectionurinary tract infection）由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急、慢性非由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急、慢性非特异性感染性疾病。是成年人最常见的感染性疾病之一。特异性感染性疾病。是成年人最常见的感染性疾病之一。国内泌尿系感染发病率为国内泌尿系感染发病率为0.910.91，女：男女：男=10=10：1 1，又以农村妇女的发病率高，又以农村妇女的发病率高，好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。未婚少女

3、发病率未婚少女发病率2%2%，已婚女性，已婚女性5%5%，孕妇孕妇7%7%，老年，老年10%10%4（二）分类（二）分类部位：上尿路感染部位：上尿路感染 肾盂肾炎肾盂肾炎 下尿路感染下尿路感染 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎区分下列概念区分下列概念 尿路感染、泌尿系感染尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎肾炎与肾盂肾炎？2023/1/95 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因，慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因，故应积极防治。故应积极防治。2023/1/96（三）肾盂肾炎

4、病因（三）肾盂肾炎病因大肠杆菌（最常见）大肠杆菌（最常见）副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌（其次）副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌（其次）真菌（糖尿病和免疫功能低下者）真菌（糖尿病和免疫功能低下者）绿脓杆菌（尿路器械检查和绿脓杆菌（尿路器械检查和 长期留置导尿管）；长期留置导尿管）；病毒和原虫（少见）；病毒和原虫（少见）；厌厌O O2 2菌（罕见）。菌（罕见）。2023/1/97（四）肾盂肾炎感染途径上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。淋巴感染：细菌通过

5、淋巴道进入肾脏。直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。8（五）肾盂肾炎易感因素与发病机制机体的防御能力机体的防御能力输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流入肾脏。流入肾脏。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外。男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用。男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用。尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白。尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白。尿液尿液PHPH低，含高浓度尿素、尿酸。低，含高浓度尿素、尿酸。2023/1/99易感因素易感因素 尿流不畅和尿路梗阻；主要因

6、素尿流不畅和尿路梗阻；主要因素 尿路畸形或功能缺陷；尿路畸形或功能缺陷；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口周围炎症；尿道内或尿道口周围炎症；膀胱输尿管返流；膀胱输尿管返流；导尿和尿路器械检查。导尿和尿路器械检查。细菌致病力细菌致病力 大肠杆菌的大肠杆菌的O O、K K、H H血清型菌株有特殊的致病力血清型菌株有特殊的致病力（五）肾盂肾炎易感因素与发病机制2023/1/9102023/1/911 急性肾盂肾炎病变特点：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症 或脓肿形成和肾小管坏死。肉眼观：（六）肾盂肾炎病理变化肾肿大充血，表现有大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带，软质。20

7、23/1/912慢性肾盂肾炎病变特点：慢性肾小管炎症，间质纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。肉眼观：（六）肾盂肾炎病理变化两肾不对等，大小不等，体积缩小，质地变硬，表面高低不平，有不规则凹陷性疤痕.2023/1/913 肾体积缩小，质地变硬，切面见凹陷处肾皮质变薄，皮髓交界不清，肾盂处有脂肪组织增生。肾乳头萎缩，肾盂、肾盏因疤痕收缩而变形。肾盂粘膜粗糙，增厚。2023/1/914泌尿系统症状：膀胱刺激征；局部症状和体征 腰痛（钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。n 急性肾盂肾炎 临床表现前驱感染史、全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等

8、消化道症状。二、肾盂肾炎护理评估2023/1/915膀胱压痛点肾区叩击痛季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点2023/1/916急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 临床表现临床表现尿液变化：混浊、脓尿或血尿。尿液变化：混浊、脓尿或血尿。二、肾盂肾炎护理评估17慢性肾盂肾炎 临床表现 急性肾盂肾炎史及反复发作史；以尿路刺激症状为主；全身症状少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；无症状性细菌尿 少数以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；高血压、肾实质损害。二、肾盂肾炎护理评估2023/1/918尿液常规和尿细胞计数尿液常规和尿细胞计数 二、肾盂肾炎护理

9、评估 尿细菌定量培养 尿感确诊真性菌尿：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数：G（）杆菌105ml或G（）球菌103ml。影像学检查肾功能检查19X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。等情况、以利根治。1 1、急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。、急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。2 2、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄。、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄。肾外形凸凹不平，且两肾大小不等。肾外形凸凹不平，且两肾大小不等。B B超超2023/1/920三、治疗要点急性肾盂肾炎急性肾盂肾

10、炎一般治疗：休息、多饮水。一般治疗：休息、多饮水。抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d14d。碱化尿液：碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并减轻刺激症状碳酸氢钠：增强抗生素疗效并减轻刺激症状。2023/1/921 1.1.全身中毒症状不明显，尿培养前选广谱抗生素，全身中毒症状不明显，尿培养前选广谱抗生素，培养结果出来后选取敏感药。培养结果出来后选取敏感药。SMZ 2SMZ 2#bid bid 氧氟沙星氧氟沙星0.2g tid 0.2g tid 环丙沙星环丙沙星 0.25g bid0.25g bid 2.2.严重感染有全身中毒症状应严重感染有全身中毒症状应 iv i

11、v 氨苄西林氨苄西林 2g q8h 2g q8h 头孢唑啉头孢唑啉 0.5g q8h 0.5g q8h 头孢噻腭头孢噻腭 2-4g bid2-4g bid必要时联合用药必要时联合用药.疗程疗程10-1410-14天天2023/1/9223 3、疗效评价、疗效评价:停药后第停药后第2-62-6周进行尿细菌定量培养周进行尿细菌定量培养,以后每月复以后每月复查查1 1次次,计计1 1年年.治愈治愈症状消失症状消失,尿菌阴性尿菌阴性,第第2 2、6 6周复查阴性周复查阴性.失败失败-尿菌阳性或转阴后第尿菌阳性或转阴后第2 2、6 6周复查阳性周复查阳性.且且为同一种菌株为同一种菌株.2023/1/92

12、3三、治疗要点慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎应针对致病菌及药敏选择有效药物应针对致病菌及药敏选择有效药物 如尿培养阳性，应审慎筛选药物，观察疗效。如尿培养阳性，应审慎筛选药物，观察疗效。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗疗2023/1/924四、常用护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断1 1舒适的改变舒适的改变 与尿路炎症刺激有关与尿路炎症刺激有关2 2焦虑焦虑 与反复发作尿感有关与反复发作尿感有关3 3体温过高体温过高 与细菌感染、体温调节中心失调有与细菌感

13、染、体温调节中心失调有关关2023/1/925 1 1缓解不适缓解不适1 1）休息与环境）休息与环境 2 2）疼痛护理）疼痛护理3 3）饮食护理）饮食护理4 4）生活卫生护理）生活卫生护理 5 5）避免不必要的器械检查和损伤。）避免不必要的器械检查和损伤。四、常用护理诊断及护理措施鼓励多饮水以增加尿量，每天饮水2000ml以上，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎症渗出物的排出。进食营养丰富、半流质易消化无刺激食物，足够热能和Vit。2023/1/9262 2、心理支持、心理支持指导病人放松，勿过于紧张，告诉病人急性尿感指导病人放松，勿过于紧张，告诉病人急性尿感大部分愈后较好。给予心理支持与安慰，解释

14、疾病的大部分愈后较好。给予心理支持与安慰，解释疾病的病因与诱因。向病人解释各种检查的意义和方法，协病因与诱因。向病人解释各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。四、常用护理诊断及护理措施2023/1/927在未用抗生素之前或停药5d后进行；留取晨起中段尿并于1h内送验；留尿前应充分清洗外阴，消毒尿道口，以防出现假（）；疑为原浆型菌株，应行高渗培养；疑为真菌和厌氧菌亦行相应方法培养。怎样留取尿标本行细菌培养呢？四、常用护理诊断及护理措施2023/1/9283 3、降温措施、降温措施高热病人可给予物理或药物降温措施。高热病人可给予物理或药物降

15、温措施。注意皮肤出汗及时擦干，更换衣服、床单。注意皮肤出汗及时擦干，更换衣服、床单。观察体温变化和病情改变。观察体温变化和病情改变。四、常用护理诊断及护理措施2023/1/9294 4、用药护理、用药护理1 1）遵医嘱及早使用抗菌药物，培养结果出来后）遵医嘱及早使用抗菌药物，培养结果出来后选择敏感药，如先锋霉素，氨苄青霉素等，让病人选择敏感药，如先锋霉素，氨苄青霉素等，让病人了解药物的作用、用法、疗程的长短。注意治疗期了解药物的作用、用法、疗程的长短。注意治疗期间和停药后复查尿常规和尿菌培养。间和停药后复查尿常规和尿菌培养。2 2）还可通过碱化尿液来缓解刺激和增强以上抗）还可通过碱化尿液来缓解刺激和增强以上抗生素的疗效，如口服碳酸氢钠每日三次，每次生素的疗效，如口服碳酸氢钠每日三次，每次1.0g1.0g。四、常用护理诊断及护理措施2023/1/930五、保健指导注意个人卫生注意个人卫生避免过度劳累避免过度劳累提高机体免疫力提高机体免疫力多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿及时控制局部炎症及时控制局部炎症严格尿路器械检查严格尿路器械检查2023/1/931