肺大泡影像学诊断及鉴别.docx

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1、肺大泡影像学诊断及鉴别一、肺大泡的概念.肺大疱，又称肺大泡，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高, 肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 在影像学上肺大泡表现为含气囊腔，但是肺内含气囊腔并不都是 肺大泡。 如果肺大泡破裂，可能会导致气胸。.再次发作的脏层胸膜下肺大泡。 从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，可 行手术治疗，以防止肺大泡破裂危及生命。 肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗，感染控 制病情稳定后可行手术治疗。 巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼吸功能受限等症 状，确定呼吸道病症系肺大泡所引起，可行手术治疗。.慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，

2、多为弥漫性肺大泡，原那么上不施 行肺大泡切除术，只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成，肺功 能代偿能耐受开胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时 行肺减容术或肺移植术。2.手术禁忌症 广泛肺大泡、严重肺气肿，临床病症肺单纯肺气肿所致。 慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿，继发肺动脉高压，心肺功 能低下，难以耐受开胸手术。 有其他手术禁忌症的患者。二、肺大泡的分类根据病因肺大疱分为两种：先天性与后天性。根据病理形态肺大疱分为三种类型：I型：狭颈肺大疱。突出于肺外表，并有一狭带与肺相连。I型肺大疱 壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上 叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸

3、片即可发现肺大疱的存在。II型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织 之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于 肺的任何部位。in型：宽基底部深位肺大疱。结构与口型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。I型肺大疱n型肺大疱HI型深部肺大泡三、肺大泡的病因先天性或后天性因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，是肺大泡形成的 主要原因。身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素为主） 其发生原因有人认为：系生长发育期随身高增长肺泡生长速度过 快，而血管、间质生长相对缓慢，肺尖部那么存在相对缺血区，使 该处产生缺血先行

4、损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡 壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大 泡。此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。手术证实，此类肺大泡70%位 于肺尖,20%接近胸膜外表。继发于细支气管的非特异性炎症的肺大泡（后天性肺大泡）此类 肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛，破坏肺间隔， 瘢痕形成，引起支气管活瓣性阻塞,在肺实质内形成充满气体的 囊腔，进行性气体潴留致肺大泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形 成。多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者，特别是慢性支气管 炎、肺气肿和支气管哮喘。气肿性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病

5、 的后期表现。此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有剩余的肺泡间隔构成的 分隔，很少产生自发性气胸，肺大泡体积较大直径常超过1cm , 不仅发生在肺的边缘部位，也可发生在肺内，常以多个存在，而 且常为双肺多发。先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。四、肺大泡的临床表现 肺大泡类型不同，引起的临床病症差异较大。脏胸膜下肺大泡一般无明显病症，仅在肺大泡破裂造成自发性气 胸时才有病症。巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动 耐力受限或呼吸困难。 肺大泡破裂可引起自发性气胸产生突发胸痛、咳嗽和呼吸困难。 肺大泡继发感染时，大泡内可积存有

6、感染性液体，引发发热、咳 嗽、咳脓痰等病症。 肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、 肺大泡破裂可造成血气胸。五、肺大泡的诊断及鉴别诊断除病史、临床病症和体检发现外，主要依赖于胸部影像学检查（X线、 CT）。 脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。 巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔，形态大小不一, 有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内依 稀可见纤细的肺纹理，据此可与自发性气胸鉴别。 3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺 大泡与气胸的鉴别诊断。影领字死鉴别诊断： 局限性气胸值得注意的是巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，加重病情。 肺结核空洞.此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔疝、肺脓肿等鉴别六、肺大泡的治疗 无病症的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现，不合并自发性气胸 者可无需外科处理。 有手术指征的患者应尽量手术治疗。 原那么是手术规模越小越好。1 .手术适应症脏层胸膜下肺大泡破裂，首次发生自发性气胸，经胸腔闭式引流 术后仍有持续漏气或胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜下局限性大泡，需行手术治疗。