2022卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识（全文）.docx

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1、2022卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识(全文)子宫内膜异位症(endometriosis)是指功能性的子宫内膜细胞生长于 子宫腔内膜以外的部位，伴随生理性月经周期出血、积血而形成的疾病。 在生育年龄女性中，子宫内膜异位症发病率约10% ,全球近2亿人患病。 文献报道除了尚未见发生于脾脏和心脏，子宫内膜异位症可累及全身各脏 器，尤以卵巢、宫舐韧带最常见。子宫内膜异位症分为卵巢型、腹膜型、 深部浸润型及其他部位型。卵巢型子宫内膜异位症又分为微小病变型和囊 肿型，其中囊肿型多称为子宫内膜异位囊肿(endometriosis cysts)，约 占子宫内膜异位症的40% ,因囊内陈旧性

2、积血多呈巧克力样改变，临 床上常称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿可导致盆腔机械占位和卵巢功能紊乱，出现痛 经、不孕及囊肿破裂等。手术是目前常用治疗方法，但存在卵巢组织丧失、 卵巢储藏功能降低、术后5年复发率高等难点。近年来，学者们逐渐形成 以最小损伤和代价获得痛经缓解、囊肿消除、生育成功和生活质量改善 的治疗理念，表达对生命、器官、生育和个体的尊重。自Akamatsu等于1988年首先报道超声引导穿刺卵巢子宫内膜异位 囊肿无水酒精硬化治疗以来，该技术已取得较好临床疗效。2013年国内 余松远等和闻应时等相继报道了新型硬化剂聚桂醇在子宫内膜囊肿硬化 治疗中的应用，拓宽了硬化剂药物的选择。20

3、15年，中华医学会妇产科 学分会子宫内膜异位症协作组撰写的子宫内膜异位症的诊治指南中指 出，年轻需要保存生育功能的卵巢子宫内膜异位囊肿，可进行手术或超声 于术前、术后卵巢功能的比照以及雌激素相关疾病的鉴别诊断。不孕者同 时查抗穆勒管激素(anti-Mullerian hormone, AMH)O1.1 .3肿瘤标志物：检查血清CA125、CA199可轻中度增高，增高 幅度与盆腔粘连和病灶深层浸润腹膜有关，可作为治疗后疗效观察指标之 -o HE4是卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢癌鉴别诊断的重要指标。1.5 知情同意：穿刺前应进行详细评估和掌握治疗适应证，严格执行 医疗安全等各项规章制度。经治医生应与

4、患者及家属讨论囊肿诊断、本法 治疗目的和意义，告知疗效、替代方案以及术中、术后可能发生的正常和 异常情况及处理预案(模板见附件1)。专家意见：卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺硬化治疗前应充分评估方案的 个性化和针对性，必须签署知情同意书，确保医疗安全。推荐强度：A ,强烈推荐，循证证据肯定。5 .治疗室及人员配置治疗室条件、设备和人员配备是保障穿刺硬化手术高质量完成、患者 安全舒适的基础。5.1 治疗室及超声仪器设备5.1.1 配备无菌治疗室、手术床、供氧、负压吸引器、心电监测仪、 急救药品和术后观察室等药物、设施、设备。5.1.2 医护人员和患者各有专用通道。5.1.3 使用中高端彩色多普勒超声诊断

5、仪，具有造影功能。经阴道超 声探头配有穿刺架，腹部探头可选配穿刺架、无菌探头套等。5.2 人员配备要求5.2.1 穿刺治疗医师:接受过系统介入超声专业培训的中级及以上职 称超声医师1名。5.2.2 穿刺治疗助手：住院医师及以上职称医师1名，负责术中配合 抽吸、冲洗、注药等。5.2.3 辅助人员：负责器械和药物递送、标本管理、监护仪的观察及 各项记录的巡回护士1名；负责操作记录和超声仪器操作、超声工作站录 入人员1名。5.2.4 医护人员经专用通道进入治疗室，戴医用帽、口罩,穿手术衣。专家意见：治疗室条件、设备和人员配备是保障穿刺硬化手术高质量 完成、患者安全舒适的基础。推荐强度：C,推荐。基于

6、专家意见，利大于弊。6 .穿刺硬化器具与药品穿刺器具（图3）图3穿刺器具A :不同规格的PTC穿刺针，针体刻度提示进针深度B :三通管：连接PTC针和注射器PTC穿刺针：可选用16G或18G穿刺针。6.1.1 引流管：经腹穿刺置管引流选用68F引流管。6.1.2 其他：连接管或三通管，长约20-30 cm ;不同规格的注射器。6.2 硬化剂6.2.1 常用硬化剂：1%聚桂醇（一种国产泡沫硬化剂，其作用原理是 破坏囊壁内膜吏其纤维化；该药没有无水酒精常见的疼痛和醉酒反响）， 或医用无水酒精(酒精过敏者禁用震壁内皮细胞与无水酒精接触13 min 即可失活)。6.2.2 其他硬化剂：四环素、10%聚

7、维酮碘液、鱼肝油酸钠、消痔 灵、顺钳、氨甲蝶岭(MTX)、孕激素、维生素C等，但报道较少。6.3 其他6.3.1 生理盐水5001000 ml , 2%利多卡因,尿激酶。6.3.2 超声耦合剂：使用灭菌耦合剂，或者生理盐水、碘伏液代替耦 合剂。专家意见：无水酒精与聚桂醇硬化治疗效果无明显差异。但是，由于 符合国家药典标准的医用无水酒精不易获得，同时聚桂醇具有疼痛和醉酒 等不良反响少的优点，故可作为一线硬化剂优先选择使用。推荐强度：B,积极推荐。临床和文献说明无水酒精和聚桂醇两种硬 化剂治疗卵巢内膜异位囊肿的体积缩小率和复发率无明显差异。7 .术前准备7.1 患者准备7.1.1 患者治疗前无特殊

8、情况不必空腹，需要排空膀胱，预计耗时较 长者术前插导尿管。7.1.2 术前让患者了解主要治疗步骤，消除紧张心理。必要时给予镇 静镇痛剂，防止腹肌紧张影响操作。7.1.3 预置静脉通道，连接监护仪。术中营造轻松舒适的治疗环境， 防止患者直视医生操作所持穿刺针具或血性标本等，以免引起患者心理恐 惧，发生晕针、晕血等反响。7.2 术者准备7.2.1 审核术前检查结果，明确治疗目的和预期，以及术中各种情况 的预案。穿刺前超声仔细检查，了解囊肿的位置、大小、深度以及与周围 脏器的毗邻关系。选择合适的穿刺进针路径、穿刺深度、角度及进针方向， 确定穿刺进针点。留存超声检查资料。7.2.2 根据囊肿特点，选择

9、合适穿刺针具，常用18G、16G的PTC 针或引流管。7.2.3 检查并完成超声引导探头、穿刺架、穿刺针、引流管等介入操 作器械配置、核查等工作（图4）。4 一次性使用穿刺架A:经阴道超声探头穿刺架B、C:凸阵探头穿刺架D:线阵探头穿刺架专家意见：术前充分准备，保障安全、高质量完成治疗计划。推荐强度：A ,强烈推荐。循证证据肯定。8.穿刺操作8.1 穿刺体位选择：根据囊肿位置和选择的穿刺路径，患者摆好稳定 舒适体位。8.1.1 仰卧位：经腹穿刺最常用体位。患者平卧，双手平放身体两侧, 双腿伸直，全身肌肉放松，平静匀称呼吸。当介入医师用超声探头按压腹 壁时，叮嘱患者自然呼吸，放松腹肌。8.1.2

10、 截石位：经阴道穿刺最常用体位。患者分开双腿、舒适稳定地 固定于手术床上，双手平放于胸前。8.1.3 侧卧位：经侧腹穿刺的患者、巨大囊肿和孕妇等可选侧卧位治 疗。患者一条腿伸直，另一条腿屈曲置于其上，保持稳定体位，双手放于 胸腹前。8.1.4 俯卧位：需经后入路穿刺的患者取俯卧位治疗，两腿伸直，双 手置于头端或身体两侧。8.2 消毒与麻醉经腹穿刺消毒方法：暴露患者下腹部至耻骨联合，1%碘伏消毒皮肤3遍，铺无菌单，中间留20 cmx20 cm术野。8.2.1.1 经阴道穿刺消毒方法：依次用1 %碘伏进行会阴区、外阴区、 阴道内消毒，铺无菌孔巾和中单，遮挡下腹部和双腿。8.2.1.2 探头无菌包裹

11、隔离：探头用无菌保护套包裹隔离并固定，在 探头与保护套之间填充适量灭菌耦合剂，确保没有空气间隙。然后,选择 匹配探头型号的穿刺架安装并固定，调整穿刺引导线角度。对穿刺技术特 别熟练的操作者，无需使用腹部探头的穿刺架，采用徒手穿刺操作。麻醉8.2.2.1 经腹穿刺麻醉方法：1 %2%利多卡因依次注射至皮肤、皮 下组织、腹膜直至囊壁外表，穿刺路径全程麻醉。注射麻醉剂前应排空针 管内气体，防止针管内气体注射到腹壁各层和囊壁前方，干扰超声对穿刺 针尖的观察。经阴道穿刺麻醉方法：无需常规麻醉处理。8.3超声引导方法和技巧83.1 经腹超声引导：术者用超声探头经腹壁于囊肿前方适度施压， 推挤囊肿前方肠管等

12、结构使囊壁与腹壁紧贴，清楚显示并选择合理穿刺路 径。如囊肿位于盆腔深处，经腹壁路径不能避开肠管、血管时,同时不能 经阴道穿刺者，可用腹部探头或高频探头引导行腹腔穿刺，向盆腔内注入 适量生理盐水形成人工声窗，再选择避开肠管的穿刺路径。83.2 2经阴道超声引导：将阴道探头置于阴道穹隆后，调整扫查方向 寻找并显示囊肿最大切面。探头适当加压使之尽量贴近囊肿壁，穿刺路 径避开血供丰富区域，穿刺针沿穿刺引导线方向进针到囊肿中央（图5）。5超声引导A :经腹超声引导:按压探头使囊壁紧贴腹壁，穿刺针进入囊内，箭头显示针在囊肿内；B :经阴道超声引导：将阴道探头置于阴道穹隆后，探头适当加压使之尽量贴近囊肿壁，

13、穿刺针进入囊内，箭头显示针在囊肿内8.4 囊液穿刺抽吸8.4.1 穿刺针进入囊肿后，调整穿刺针位置，确保屏幕上能始终显示针 尖所在位置。拔出针芯，接上连接管和注射器，抽吸囊液。留置囊液标本 作常规、生化、细胞学及细菌学等检查。记录所抽吸的囊液量。8.4.2 在抽液过程中更换注射器时，防止空气进入囊腔干扰超声图像 显示。根据囊液颜色、性状、黏稠度判断是否加用尿激酶等抗凝剂冲洗囊 腔。8.5 穿刺冲洗8.5.1 完全抽净囊液后，向囊腔内注入不超过所抽囊液2/3量的生理 盐水，反复向囊壁各方向冲刷置换，致冲洗液清亮后完全抽出。8.5.2 如果囊液黏稠,将尿激酶1万单位溶于20 ml生理盐水备用。 先

14、抽出局部囊液，再注入少于抽出囊液量的尿激酶混合液，反复冲洗并抽 吸，并再次注入抽吸量的尿激酶混合液，至完全抽净囊腔原液。8.5.3 待冲洗液完全清亮后，使用硬化剂治疗。特别巨大曩肿，可留置引流管以便屡次冲洗和硬化治疗（图6）。CILD图6超声引导穿刺抽液硬化治疗场景A:超声引导下将穿刺针穿入囊肿内B:抽液C:抽出的红褐色囊液D:白箭头示术后皮肤针眼，红箭头示剖宫产术后瘢痕专家意见：超声介入医师需要具有熟练的技术和技巧，熟悉穿刺治疗 的每一步骤，以上是保障疗效的基础。推荐强度：A,强烈推荐。临床实践说明，穿刺技术熟练程度可改变 临床结局。引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗；对于复发性囊

15、肿，建 议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。但是，卵巢子宫内膜异位囊肿 穿刺硬化治疗目前还存在着临床应用不普及、各地采用的治疗方法差异较 大及效果评价不一等问题。为此，编写组在查阅文献、总结专家经验、结合 临床应用现状和诊疗技术新进展基础上,制定了本专家共识，旨在进一步 规范和推广该项技术在临床的应用。本共识也将综合各方面意见定期更 新，以保证时效性和准确性。同时根据相应文献支撑或编写组专家临床经 验，共识对不同等级的证据赋予相应的推荐强度（表1）,突出本专家共识 遵循循证医学的科学理念。表I证据等级Lj推荐强度证据等级推荐强度A强烈推荐：循证证据肯定.能够改善临床结局.利夫于弊P枳极推荐：循

16、证证据良好能够改善临床结局.利大”于弊C推荐：基于专家意见.利大于弊n不反对推荐：基于专家意见.需要联合其他方法才能巩固疗效,不推荐：基于专家意见改洋临床结局不确定.需要h结合其他方法V强烈不推荐：反对的循证证据充足.利弊无法评估.卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准根据临床、影像学及实验室检查综合判断，主要有以下诊断线索。1.1 生育期女性，伴或不伴有痛经、不孕。1.2 超声表现：盆腔内大小不等的圆形或椭圆形无回声区；囊内 伴细小密集回声或呈云雾状、毛玻璃样改变；囊壁毛糙、增厚；聚桂醇硬化治疗8.6.1.1 抽净囊液并用生理盐水反复冲洗至囊液变清亮后，根据所抽 出囊液总量每次注入适量(1050 ml

17、)1%聚桂醇液，变换角度针对囊壁各 面反复快速加压冲刷，时间310 min ,至囊液呈清亮酒红色后抽出，之 后另外保存520 ml聚桂醇于囊内。假设囊肿巨大，可隔日重复硬化23。8.6.1.2 多囊伴分隔者：当囊肿有多个分隔时，将浅部主囊肿编为1 号，周围囊肿依次编为2、3号。抽净1号囊肿并冲洗致冲洗液清亮后, 注入生理盐水充盈囊腔容积的2/3 ;再以1号囊肿为声窗，经囊间隔穿刺入 2号囊肿，抽吸囊液和冲刷冲洗，冲洗液清亮后抽净，硬化剂处理；回退 穿刺针到1号囊肿内，同法穿刺3号甚至4号囊肿，硬化剂处理。最后 抽净1号囊肿内生理盐水,进行硬化处理(图7)。图7多房性囊肿的标记与穿刺，先穿刺冲洗

18、浅部1号囊肿，再以1号囊肿为声窗,经囊间隔穿刺并处理2号囊肿8.6.2 无水酒精硬化治疗8.6.2.1 硬化剂保存法：直接注入抽出囊液1/21/3量的医用无水酒 精到囊腔，保存5 min o其间，用注射器每次抽吸适量无水酒精快速注 向囊腔壁各方向，以冲刷囊壁并确保囊壁与酒精充分接触。硬化完毕，抽 尽囊腔中残留的酒精，另注入510 ml无水酒精保存。1.1 2.2冲洗置换法：为防止穿刺针尖脱靶，抽吸时有意在囊内保存 10-20 ml冲洗液，有助于针尖的显示。再注入2%利多卡因25 ml到 囊腔并冲刷数遍，起局部麻醉作用。之后，每次注入不超过所抽囊液总量 2/3的无水酒精到囊腔内，与囊内所留液体混

19、合，抽出注入量的混合液， 再注入与抽出混合量等同的无水酒精。反复5次以上，以保证无水酒精浓 度大于90% ,以发挥硬化作用，最后抽净囊内的无水酒精，再注入510 ml保存。862.3 根据囊肿大小、数目和患者酒精敏感程度，合理控制无水酒 精使用总量，一般不超过100 ml ,防止大量酒精聚集在体内，导致酒精 过量反响。专家意见：要确保硬化剂浓度，确保硬化剂与囊壁全面接触无死角, 确保硬化剂作用时间足够长。根据专家经验和文献资料，上述方案具有循 证医学证据，临床应用效果确切。推荐强度：B,积极推荐。循证证据良好，能够改善临床结局,利大 于弊。862.4 针退出862.4.1 穿刺、冲洗、硬化各步

20、骤后，穿刺针内插入针芯后退出穿 刺针至体外。862.4.2 穿刺进针点贴无菌敷贴或输液贴，按压穿刺点，超声观察 治疗囊肿内部及周围情况，腹腔有无出血等异常征象。巨大囊肿行置管引流术时，需将引流管稳妥定于皮肤，保持引流管通畅，防止脱落。862.5 后考前须知862.5.1 治疗结束后，观察无异常不适，帮助患者慢慢坐起，离开 手术床，由护士陪送至休息观察区，并予以心电监护至少2ho特别需要 注意防范盆腔囊肿占位效应去除后，腹腔压力骤减引起的低血压反响。862.5.2 酒精溢出可致腹膜刺激反响，患者突发剧痛，严重者可出 现低血压甚至休克等。置管引流者应做好导管护理工作，观察并记录引流 物和引流量。8

21、62.5.3 留存超声影像资料，术后及时记录、报告治疗过程、患者 反响和考前须知等。专家意见：临床实践经验说明，认真做好患者术后处理工作，可有效防范不良反响或并发症的发生，增加穿刺治疗的安全性。推荐强度：A ,强烈推荐。循证证据肯定。862.6 类型卵巢子宫内膜异位囊肿的穿刺硬化治疗8.9.1.1 诊断：患者常于月经期后、剧烈运动、挤压后,突然下腹持续 性疼痛，继之出现发热、里急后重、腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、白细胞 升高等急性腹膜炎临床表现。一般生命体征正常，红细胞和血红蛋白无明 显降低。超声检查可见内膜异位囊肿出现塌陷、缩小改变，局部囊肿可显 示破裂口，腹盆腔出现积液且与囊肿内回声一致，透

22、声差。超声引导腹腔 积液穿刺可抽出与内膜异位囊肿内囊液性状相似的液体。8.9.1.2 处理：将囊液从腹腔和囊肿腔内抽出，用生理盐水反复冲洗, 减轻囊液对腹膜的化学刺激，缓解腹膜炎病症，防止合并腹腔感染。积液 量较多较黏稠者可留置引流管，持续引流和反复注入生理盐水冲洗。待患 者病情稳定后，如囊肿复现，再行穿刺冲洗注入硬化剂治疗。卵巢子宫内膜异位囊肿伴扭转8.9.2.1 诊断：卵巢子宫内膜异位囊肿伴扭转多见于体位突然改变时, 突发一侧剧烈腹痛。8.922处理：卵巢子宫内膜异位囊肿因为粘连固定，极少发生扭转。 扭转发生时常连同卵巢一起旋转，导致组织缺血，需要尽快松解。诊断明确后，超声引导穿刺抽净囊肿

23、内囊液，可消除囊肿重力作用， 从而解除扭转到达治疗目的。如术中或术后腹痛仍未缓解，应继续查找腹 痛原因，必要时应尽早外科手术处理。根据囊肿扭转时间和具体病情，决 定是否即刻或延期进行硬化剂治疗。卵巢子宫内膜异位囊肿合并肿瘤诊断：文献报道卵巢子宫内膜异位囊肿恶变率约1%。如囊肿 生长快、囊肿较大，常规超声或其他影像学检查发现囊肿伴有不均匀增厚 的囊壁或囊壁上有实性肿块增强MRI和超声造影检查发现增厚的囊壁及 囊壁上的实性肿块动脉期呈高增强，同时伴有血清HE4及肿瘤标志物升 高，应高度怀疑卵巢子宫内膜异位囊肿合并恶性肿瘤可能。893.2处理：诊断明确后建议手术治疗。卵巢子宫内膜异位囊肿合并妊娠诊断

24、：超声提示卵巢子宫内膜异位囊肿合并妊娠。囊肿较大 时，妊娠子宫受压移位。处理：囊肿挤压妊娠子宫和膀胱、结肠，引起大小便不适等 病症，可能影响胎儿生长空间，可在严密监测胎儿情况下，实行单纯穿刺 抽液冲洗，不予硬化治疗。专家意见：上述操作过程临床应用效果确切可行，有局部循证医学依 据。推荐强度：B,积极推荐。循证证据良好，能够改善临床结局，利大 于弊。9 .药物治疗与妊娠由于全身或病灶局部合成的雌激素能够促进子宫内膜异位的发生发 展，通过药物抑制卵巢激素分泌，能降低子宫内膜异位症局部雌激素水平, 加速子宫内膜异位细胞的凋亡，进而控制子宫内膜细胞的增殖和转移，使 较小卵巢子宫内膜异位囊肿逐渐吸收，较

25、大囊肿囊液变干变稠，囊肿变小。卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者占40%50%，成功妊娠不仅是卵巢子 宫内膜异位囊肿合并不孕的治疗目标，也是控制内膜异位囊肿生长、防止 复发的措施。卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者经穿刺硬化和药物治疗的 自然怀孕率近20% ,方法简单,治疗本钱低。9.1 一线药物短效避孕药：如妈富隆、优思明等。9.1.1 高效孕激素：如地诺孕素(具有强大的排卵抑制作用)。9.2 二线药物9.2.1 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):如亮丙瑞林(通过抑制 垂体-性腺系统的功能，抑制性激素分泌)等。9.2.2 新药恶拉戈利：GnRH受体拮抗剂，用于治疗中重度子宫内膜 异位症相关疼

26、痛的口服制剂，据研究可以弥补目前药物和手术治疗的缺 陷，没有GnRH-a首次给药引起短暂刺激垂体细胞的反跳作用，即点火 效应(flare-up)。卵巢子宫内膜异位囊肿硬化处理后的内分泌药物治疗效果大致相似， 所不同者为不良反响存在个体差异。优选一线短效避孕药点对点持续口服 36个月，次选备选一线药高效孕激素等。一线药存在不良反响且不耐受 时，可选用二线药物治疗。使用短效避孕药的不良反响主要是月经淋漓不 尽，有血脂升高血栓形成潜在风险。二线药物的主要不良反响是低雌激素 症，如潮热和骨质丧失。9.3 合并不孕症的卵巢内膜异位囊肿治疗后，建议连用短效避孕药或 GnRH-a3个月，囊肿消失或明显缩小后

27、，直接行IVF-ET辅助怀孕；或者 行卵泡监测自然怀孕，36个月不成功者再行IVF-ET技术辅助怀孕。专家意见：子宫内膜异位囊肿以药物和局部治疗消除囊肿、缓解病症 和促进生育为原那么，穿刺并结合专科医生药物治疗方案，协同控制本病、防 止复发。推荐强度：A ,强烈推荐。循证证据肯定，改变临床结局。10 .并发症的处理10.1 出血：少见，为穿刺针尖刺伤囊壁血管引起。经硬化剂治疗， 出血一般即可停止，大量出血可用凝血酶等注入囊内快速止血。10.2 感染：卵巢子宫内膜异位囊肿可合并盆腔炎、盆腔脓肿等。如 消毒不严格，囊肿穿刺可诱发或加重感染。对有感染征象的囊肿，应及时 采用抗生素治疗，防止严重感染的

28、发生。10.3 发热：少数患者硬化治疗后，出现23d低于38.5的发热, 可多饮水及物理降温。体温超过39者，可使用退热药，如双氯酚酸钠 栓剂。10.4 酒精中毒病症：少数患者对酒精耐受性低，产生皮肤潮红、头 晕、呕吐、多语等病症，对症处理即可。10.5 聚桂醇相关不良反响：极少数患者聚桂醇治疗后可伴有肌肉痛、 口腔金属味、舌麻等特殊表现。这些不良反响可能与剂量过大有关。10.6 疼痛：常伴有轻微的下腹不适,文献报告其发生率约为8.7%O 假设操作不熟练，硬化剂渗出刺激腹膜可致剧烈疼痛，可对症治疗。如果硬 化剂误注入到盆腔，立即注入生理盐水300500 ml稀释或冲洗，可缓解 病症。10.7

29、低血压：原因主要有：对酒精耐受性低，造成相对低血容量 性低血压；盆腔操作刺激腹膜，引起腹膜迷走神经反射；穿刺较大囊 肿后，打破腹腔压力平衡，反射性引起低血压反响。可通过平卧、补液扩 容等对症治疗。11 .疗效评估11.1 随访时机和内容：治疗后应于术后1、3、6、12个月复查超声, 3、12个月时查MRI及CA125。联合内分泌药物治疗者定期监测肝功 能和血脂。合并不孕者查性激素六项及AM H ,超声卵泡监测，评估卵巢 功能及妊娠能力。11.2 评估囊肿体积缩小率：术后囊肿大小变化可作为疗效判断依据, 囊肿体积缩小率=（囊肿治疗前体积-复查时囊肿体积）/治疗前囊肿体积。囊 肿体积不变或增大为无

30、效；囊肿体积小于原体积1/2为有效；囊肿体积小 于原囊肿体积2/3以上为显效；囊肿完全消失为临床治愈。11.3 疼痛评分法：结合痛经缓解程度,用VAS评分比照术前术后分值评判疗效。11.4 血清CA125值：治疗有效者相关指标可降低至正常。11.5 如术后复发或者6个月后囊肿直径5 cm，仍可以行超声引导 穿刺硬化治疗。随着子宫内膜异位症发病原因的逐渐揭示，药物源头治疗成为可能。卵巢子宫内膜异位囊肿局部治疗联合一、二线药物治疗，可缓解疼痛、消 除囊肿、促进生育。超声引导穿刺抽液硬化剂治疗作为局部治疗方法之一, 具有微创精准、简便安全、本钱低、恢复较快的优势，可以发挥重要的治疗作用。但是，在治疗

31、方法的选择上应始终坚持以改善患者的临床结局为 中心，仔细权衡，力求个体化、阶梯化、精准化，充分考虑各种方法的不 良反响。在此基础上，积极探索和推广超声引导穿刺抽液硬化治疗卵巢子 宫内膜异位囊肿的临床应用，为本共识的更新和完善提供更多理论依据和 实践指导。探头推挤囊肿与子宫，显示二者粘连不易分开；囊肿大小随月经周期而 变化。按超声表现可分为3型：I型（单纯均匀囊肿型），单一囊性病灶, 边界清晰，囊内呈无回声或密集点状回声；口型（多囊分隔型），病灶由多 个互不相通的无或云雾状”回声区组成，有粗细不等的间隔或皱褶；川型 （混合回声型），病灶内部回声杂乱，局部可见随体位移动的密集回声团块 （图 1）o

32、图1卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像分型A :单纯均匀囊肿型（I型）B :多囊分隔型（口型）C :混合声型（m型）13 MRI检查：囊壁厚薄不均匀：囊肿反复出血而致囊壁破裂, 囊液外渗后被重新包裹，可形成大囊肿周围伴小囊肿的“卫星囊;T1WI 多呈高信号表现，T2WI信号因出血时间不一，存在较大的变异（图2）。图2卵巢子宫内膜异位囊肿MRI检杳A:T1WI呈高信号B : T2WI呈低信号1.4实验室检查：血清糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125, CA125)、糖类抗原 199(Carbohydrate antigen 199, CA199)升高; 血清人附睾蛋白 4

33、(human epididymis protein 4, HE4)不升高。2 .适应证2.1 I型囊肿，且囊肿直径4 cm ;不愿或不能再次手术者以及囊肿 合并感染者。专家意见：术后复发再次手术时，粘连增加了手术难度，可能加重卵 巢功能损伤，再次手术的临床受益小，此时超声引导穿刺硬化治疗优势明 显。囊肿合并感染时，穿刺引流及药物冲洗治疗效果确切。推荐强度：A,强烈推荐。循证证据肯定，能够改善临床结局，利大 于弊。2.2I型囊肿且直径4 cm ;有生育愿望、备孕或体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前，不愿或不能手术者。专家意见：超声引导穿刺抽液硬化治疗，有利于快速简便地消除囊肿对卵巢和输卵管的压

34、迫，有利于卵巢排卵、输卵管伞拾卵，有利于患者自 然妊娠和体外受精-胚胎移植。推荐强度：B,积极推荐。循证证据良好，能够改善临床结局，利大于弊。2.3 I、口、m型囊肿且直径4 cm ;无生育愿望、不愿或不 能手术者。专家意见：无病症、无生育愿望的卵巢子宫内膜异位囊肿，除了药物 治疗或随访外，超声引导穿刺抽液硬化治疗具有疗效确切、创伤小、治疗 本钱低等明显的优势。推荐强度：C,推荐。综合专家意见，利大于弊。2.4 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂而生命体征正常者，不愿或不能手术 者。专家意见：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，流出的陈旧性血性囊液可引 起腹膜炎。临床实践证明，当无活动性失血、生命体征稳定时，采用

35、超声 引导腹腔积液和剩余囊液穿刺抽液冲洗等综合处理，可以防止急诊开腹手 术，获得临床治愈效果，利大于弊。推荐强度：D,不反对推荐。基于专家意见，超声引导腹腔积液和残 余囊液穿刺抽液冲洗联合药物治疗能获得确切疗效。2.5 n型囊肿，直径4 cm ;多发性囊肿或囊内分隔多于3条；伴有大小便不畅、肾盂积水等病症和体征；有生育愿望、不愿或不能手术者。专家意见：超声引导穿刺抽液硬化治疗多发或多条分隔的多房囊肿治疗不彻底,容易复发，临床疗效不确切。推荐强度：E,不推荐。改善临床结局不确定，需要结合其他方法。2.6 一侧或双侧附件区I、n、m型囊肿,疑似伴有肿瘤性病 变者,CA125200 U/ ml z

36、HE4 异常升高。专家意见：由于卵巢恶性肿瘤穿刺可能改变其临床分期，当囊肿怀疑 为恶性肿瘤病变时，不主张穿刺硬化治疗。推荐强度：F ,强烈不推荐。反对的循证证据充足，利弊无法评估。2.7 卵巢子宫内膜异位囊肿合并妊娠3个月以上囊肿挤压妊娠子宫、 膀胱或结肠等，引起大小便不适等病症和体征者。专家意见：为防止药物对胎儿的影响，以及硬化剂吸收发热可能干扰 临床处理。因此，本法仅限于临床需要时行穿刺抽液和冲洗处理，不建议 硬化剂治疗。推荐强度：C,推荐。基于临床应用的专家意见，利大于弊。3 .禁忌证3.1 不能排除伴有恶性肿瘤病变的囊肿。3.2 无安全穿刺路径，经采取辅助措施后仍不能避开大血管、肠管等

37、 重要脏器者。3.3 患者一般状况差，不能配合完成穿刺过程者。3.4 患者正值月经期、排卵期和（或）正在抗凝药物治疗期间。3.5 有严重出血倾向，凝血机制障碍者。专家意见：条款内容充分考虑到来自患者自身的风险性、穿刺操作方法或操作者技能的风险性等。推荐强度：F,强烈不推荐。反对的循证证据充足，利弊无法评估。4 .穿刺前评估临床评估4.1.1 一般评估：穿刺前了解病程、病症和体征变化、诊疗过程、生 育情况，以及既往史、家族史、过敏史、是否服用抗凝血药物等，有无其他 基础疾病等。经阴道穿刺者需检查白带清洁度（口度以内），并排除霉菌、 滴虫、结核、细菌性阴道炎等。4.1.2 痛经评估：痛经程度采用视

38、觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS） , 0代表无痛10”代表难以忍受的最剧烈的疼痛30,记 录疼痛程度、疼痛类型及随月经周期变化情况；评估月经情况，并记录 月经周期、月经量及末次月经等。4.2 超声评估囊肿大小评估：术前测量囊肿体积，以估测囊液量、硬化剂用量。采用椭圆球体公式V=0.52-d1-d2-d3计算囊肿体积（V的单位为ml ;d1、d2、d3为囊肿的3个相互垂直平面的直径，单位为cm）。月经末期因囊内有新鲜出血，囊肿体积可增大，囊肿破裂常发生于此期。4.2.1 囊内容物评估：卵巢子宫内膜异位囊肿持续时间越久，囊液越 浓稠。局部囊肿内见密集回声，类似

39、实性团块，随体位改变可缓慢移动或 不移动。超声造影检查有助于排除合并卵巢恶性肿瘤的风险。4.2.2 血供评估：囊肿穿刺前常规应用彩色多普勒血流成像评估囊壁 和囊内血流信号，同时了解穿刺路径上是否存在明显血管。囊肿贴近、压 迫髓血管时，应常规开启彩色多普勒血流成像识别骼血管以防误穿。4.2.3 囊肿与周围结构关系评估：观察子宫、卵巢、囊肿与肾、输尿 管、膀胱、直肠等组织结构的关系。卵巢子宫内膜异位囊肿常与子宫粘连 固定，卵巢结构呈扁平状贴附于囊肿外表甚至可被包埋于囊肿内。4.3 MRI评估MRI有助于卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫肌瘤、成熟型畸胎瘤、卵巢 纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌等盆腔肿瘤的鉴别诊断，有 助于对盆腔脏器、囊肿及周围的细微结构、淋巴结肿大等进行评估，穿刺 前应列为常规检查以便制定合理的治疗方案。4.4 其他术前检查评估4.4.1 常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查， 全面了解患者术前全身一般情况。4.4.2 性激素 常规检查雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）水平，了解术前卵巢功能，便