医保基金专项治理自查自纠工作汇报范文三篇.docx

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1、医保基金专项治理自查自纠工作汇报精编范文三篇第一篇：医保基金专项治理自查自纠工作汇报、医院基本情况:我中心全称盐都区盐渎街道社区卫生服务中心，位于新都路与神州路交界处，是政府举办的公立一级综合医院，法人代表李桂斌，设 有全科、外科、内科、防保科、中医科、检验科、药剂科、放射科等 临床及医技科室。拥有螺旋CT, DR,全自动生化分析仪，多功能手术床，多普勒彩超，冲击波治疗仪，臭氧治疗仪，中药全身熏蒸机, 急救车等大型医疗设备，住院服务开放床位30张，相应医疗设备和 人员配备齐全，为辖区居民和周边乡镇群众提供各项优质的医疗服务。二、自查自纠工作开展情况（一）自查情况：1、我院成立医保基金使用自查自

2、纠领导小组，宗朔、蒋守花、 刘玉敏院长任组长，各职能科室负责人任成员的领导小组，利用召开 全体职工大会的机会，组织全院职工和全体村医生学习医疗保障基 金使用监督管理条例等法规和医保管理相关文件，并制定了详细的 自查计划，由药剂科牵头，对街道中心及9家村卫生服务站医保基使 用及医保目录用药的采购、进销存等进行细致排查。将自查存在的问 题行成详细的书面报宜向区医保中心呈报，并将我中心存在的问题和 常见违规收费工程院内通报。2、通过调取卫生信息系统和医保系统中发的结报数据和处方、 检查申请单、检查报告、病历档案等相关医疗文书，对照自查通知附 件1定点医疗机构医疗服务行为规那么逐条逐项核实，将存在的违

3、 规收费人次金额汇总记录；将区中心两年来下发的审计违规收费统计 人次金额上报。（一）自查存在的问题：1、20项常见超标准诊疗工程收费我院经逐一排查，没发现所列 超标准收费。2、39项常见重复诊疗工程收费我院经逐一排查，没发现所列重 复收费。3、9项常见串换工程收费我院经逐一排查，没发现所列串换项 目收费。4、3项常见无指征收费我院经逐一排查，没发现所列无指征收 费。5、2项常见分解收费我院经逐一排查，没发现所列分解收费6、7项常见组套收费我院经逐一排查，没发现所列组套收费。7、限二级及以上医疗机构支付工程：经查街道中心和3家村卫生室存在将中药注射液违规收费320人次，共计6543.67元。8、

4、经排查未发现收费工程不匹配的违规收费。9、经排查未发现收费工程不匹配的违规收费。10、经排查出现1例分解住院的情况，相关情况说明已交到稽查 科。（三）问题处理情况：我街道3家村卫生服务站限二级及以上医院中药注射液脉络宁 注射液、丹参注射液、注射用血栓通（冻干）等违规结报190人次总 金额5815.61元；中心限二级及以上医院中药注射脉络宁注射液、血 塞通注射液、注射用血栓通（冻干）违规结报130人次费用金额728.06, 总计6543.67元。依据区中心要求15日前将违规结报金额退回，对 所涉违规使用医保基金医生和卫生室通报，并对照绩效考核作相应金 额处分。三、医院整改措施我中心将再次通过集中

5、培训和网络媒体等多种学习方式，组织全 院职工及卫生室进行医保基金管理政策和业务知识的培训I,对新政策 及时培训学习，使大家对医保内容及时了解和掌握，同时把医保基金 使用管理作为年终绩效考核的一项重要的指标。针对医院自查中存在 的问题，落实问题整改，采取定期、不定期相结合检查方法，制定奖 惩措施，平时严格控制入院标准，切实做到合理检查、治疗、用药， 确保医保资金安全。第二篇：医保基金专项治理自查自纠工作汇报一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题根据教办2008）6号文件及合肥市医疗保险管理中心文件 合医管（20xx） 19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实 行学校包干使用方法。各地大学

6、生参保工作启动实施后，医疗保险经 办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。我校根 据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用 使用的具体方法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导催促定 点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专 用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。同时，积极接受劳 动、财政、审计等有关部门的监督。对当年度发生超支并由上年度门 诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门 诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财 政部门审核认定后拨付。但其中也不乏存在一些问题有待解决。大学 生作为一

7、个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。大学生公 费医疗制度是从1953年开始实施的。大学生公费医疗经费是由国家 和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每 年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的开展及提高、恶性疾病 低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学 生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支, 严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响 了学校的正常教学水平。二、报销的形式及其内容我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选 择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金 不予报销

8、。因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基 本医疗保险定点医疗机构就医。不在定点医疗机构住院治疗的，或不 持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。在校期间住院和门 诊特殊病治疗的费用，属于个人应承当的费用，由大学生支付给定点 医疗机构；属于基金承当的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时 支付给定点医疗机构。在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢 救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由 个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭 转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗 费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结

9、算。2008 年度已参保的在校大学生，自办理入学手续之日至2009年6月30 前所发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于 2009年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续。从2009 年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算。三、每年基金的收支和结余情况大学生基本医疗保险参保情况。2008-2009年度全校人，参保人。 2008-2009基金的收支情况,基金支出：普通门诊实行学校包干使用， 每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付 比例70%,二级医院基金支付75%, 一级医院基金支付80%,异地医 院基金支付70%,特殊病门诊治疗个人

10、承当30%,基金承当70%基金 结余元。2009-2010年度全校人，参保人。2009-2010年度基金收支 情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标 准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%,二级医院 基金支付75%, 一级医院基金支付80%,异地医院基金支付70%,特 殊病门诊治疗个人承当30%,基金承当70%基金结余元。2010-2011 年度全校人，参保人。2010-2011基金收支情况，基金支出：普通门 诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住 院，三级医院基金支付比例70%,二级医院基金支付75%, 一级医院 基金支付80%,异地

11、医院基金支付70%,特殊病门诊治疗个人承当 30%,基金承当70%。基金结余元。四、大学生对医保的反响伴随着高校招生人数的扩大，大学生群体越来越庞大，大学生作 为未来事业的建设者，其医疗保障情况如何，不仅直接影响到在校期 间的学习、生活和身体发育，而且对将来的工作也必然产生不可忽视 的影响。据调查了解，将近一半以上的大学生对公费医疗保障制度漠 不关心，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障工程不清楚, 嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满意等，总之目前高校医疗 保障制度实施状况不是很好，大学生一方面渴望方便快捷，保障全面 的医疗保障制度，另一方面由于宣传不到位，学生对医疗保险了解度 不够，

12、高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立社会，商业和大病救 助基金相结合的三位一体的大学生医疗保障制度一一以社会基本医 疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的大学生医疗保障 体系。第三篇：医保基金专项治理自查自纠工作汇报在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支 持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要 求，认真履行XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协 议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,XX年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围 检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的 安全运行

13、。现我院对XX年度医保工作进行了自查，对照评定方法认 真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保 工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务 的落实。屡次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际， 查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计， 开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合 医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越 雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加 强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理

14、、自我约束。进一步 树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度,结合本 院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目 标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施, 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医 保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写 病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。 所有药品、诊疗工程和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用

15、明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证, 杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保 中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以 上缺乏，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学 习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及 时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项 目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医 疗保险部门的监督和指导，根据以上缺乏，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高 认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提 高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过 提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作 的认同度和支持率。