【教学课件】第九章护理程序.ppt

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1、第九章第九章 护理程序护理程序西安交通大学护理系西安交通大学护理系顾顾炜炜护理程序护理程序:是一种系统而科学地安排是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法。护理活动的工作方法。2002/12/18护理程序是护理程序是临床护理临床护理、护理科研护理科研及及护理教育护理教育的基础。的基础。临床护理工作中，不论采用临床护理工作中，不论采用功能功能制制工作方式，还是工作方式，还是小组制小组制工作方工作方式，都可以应用护理程序来安排式，都可以应用护理程序来安排护理工作。护理工作。2002/12/18第一节第一节 概概 述述一、护理程序的一、护理程序的概念概念发展历史发展历史2002/12/18（一）护理

2、程序的（一）护理程序的概念概念及及特点特点护理程序（护理程序（nursingprocess）是一种系统地、科学地为护是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题理对象确认问题和解决问题的工作方法的工作方法。2002/12/18具有以下几方面的特点具有以下几方面的特点：1以病人为中心以病人为中心2设立特定的目标设立特定的目标3具有顺序性具有顺序性4具有连续性具有连续性5具有互动性具有互动性6具有理论依据具有理论依据2002/12/18（二）护理程序发展历史（二）护理程序发展历史1955年年-利迪亚利迪亚赫尔（赫尔（LydiaHall）首先使用的）首先使用的1973年年-美国护理学会美国护理学

3、会(AmericanNursesAssociation;A.N.A.)正式明确了护理程序的五正式明确了护理程序的五个步骤个步骤2002/12/18（三）护理程序的基本过程（三）护理程序的基本过程护理程序由护理程序由评估评估、诊断诊断、计划计划、实施实施和和评价评价五个步骤组成。五个步骤组成。2002/12/18二、护理程序及其相关的二、护理程序及其相关的理论基础理论基础2002/12/18护理程序是以行为科学、人护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论文科学、心理社会科学为理论基础的学说，利用了基础的学说，利用了系统论系统论、信息论信息论和和控制论控制论等诸多的理论等诸多的理论为基础

4、，保证了护理程序的系为基础，保证了护理程序的系统性和科学性。统性和科学性。2002/12/18（一）系统论（一）系统论1 1系统论概述系统论概述 美籍奥地利学者贝塔朗菲美籍奥地利学者贝塔朗菲（L.V.BettalanffyL.V.Bettalanffy）于于19471947年提出系统论年提出系统论（Systematic TheorySystematic Theory）。）。2002/12/18系统论是研究自然、社会、人类系统论是研究自然、社会、人类思维领域及其他各种系统、系统思维领域及其他各种系统、系统原理、系统联系和发展规律的一原理、系统联系和发展规律的一门科学。门科学。它解释了事物整体及其

5、组成部分间它解释了事物整体及其组成部分间的关系，以及这些组成部分在整体的关系，以及这些组成部分在整体中的相互作用、相互联系、相互依中的相互作用、相互联系、相互依赖和相互制约的关系。赖和相互制约的关系。2002/12/182 2系统的组成部分系统的组成部分系统由系统由输入输入、转换过程转换过程、输输出出、反馈反馈、评价评价等部分组成，等部分组成，各成分之间彼此相关，以达各成分之间彼此相关，以达到最终目标。到最终目标。2002/12/183 3系统的分类系统的分类根据系统与环境的关系，可根据系统与环境的关系，可将系统分为将系统分为密闭系统密闭系统开放系统开放系统2002/12/18密闭系统密闭系统

6、指与外界环境不发生指与外界环境不发生相互联系和相互作用的系统，相互联系和相互作用的系统，与环境没有物质、信息或能量与环境没有物质、信息或能量的交换。的交换。2002/12/18开放系统开放系统指通过与外界环境间指通过与外界环境间的相互联系、相互作用来改变的相互联系、相互作用来改变自己、达到目标的系统。开放自己、达到目标的系统。开放系统通过输入、输出和反馈过系统通过输入、输出和反馈过程与外界发生作用，输入、输程与外界发生作用，输入、输出和反馈的数量、质量影响着出和反馈的数量、质量影响着开放系统的功能。开放系统的功能。2002/12/184 4系统论与护理程序系统论与护理程序人是一个系统，由生理、

7、心人是一个系统，由生理、心理、社会、文化和精神等各理、社会、文化和精神等各部分组成。部分组成。2002/12/18人是一个开放的系统，人通人是一个开放的系统，人通过与周围环境交换物质、能过与周围环境交换物质、能量和信息，保持平衡。量和信息，保持平衡。在医院的系统中，输入在医院的系统中，输入 系统转系统转换过程换过程 输出成分输出成分2002/12/18（二）信息论（二）信息论信息论（信息论（InformationTheory）由美国学者香农由美国学者香农（C.E.Shannon）于）于1948年提出年提出的。的。2002/12/18信息论是研究信息的特点、信息论是研究信息的特点、性质和度量的方

8、法，是研究性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、储存、信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律处理和交换的一般规律2002/12/18（三）控制论（三）控制论控制论（控制论（Cybernetics）是）是1948年由年由美国数学家威纳（美国数学家威纳（N.Wiener）首先）首先提出的。提出的。它是研究信息在机器的自动系统中它是研究信息在机器的自动系统中和在生物或人体内传递的规律，即和在生物或人体内传递的规律，即研究各种开放系统的控制规律。研究各种开放系统的控制规律。2002/12/18第二节第二节 护理评估护理评估一、护理评估的概念一、护理评估的概念2002/12/18护理评估（护理

9、评估（nursingassessment）是指有组织、有系统地收集资是指有组织、有系统地收集资料并对资料的价值进行判断的料并对资料的价值进行判断的过程。过程。入院评估、住院评估、出院评估入院评估、住院评估、出院评估。2002/12/18二、评估的内容和方法二、评估的内容和方法评估主要包括评估主要包括身体身体社会心理社会心理2002/12/18（一）身体评估的（一）身体评估的内容内容和和方法方法1 1身体评估内容身体评估内容（1 1）基本资料：）基本资料：姓名、住址、年龄、性别、婚姻姓名、住址、年龄、性别、婚姻状况、职业、民族、教育程度、状况、职业、民族、教育程度、宗教信仰等。宗教信仰等。200

10、2/12/18（2）主诉及就医原因：）主诉及就医原因：包括住院的原因和要求。包括住院的原因和要求。2002/12/18（3）目前健康状况：）目前健康状况：健康问题发生的时间、情景、健康问题发生的时间、情景、主要症状、处理方法、对个主要症状、处理方法、对个人的影响。人的影响。2002/12/18（4）既往健康状况：）既往健康状况：生长发育中的患病史、接种生长发育中的患病史、接种史、住院史、过敏史、手术史、住院史、过敏史、手术史、药物治疗史。史、药物治疗史。2002/12/18（5）日常生活型态：）日常生活型态：包括饮食、排泄、休息、包括饮食、排泄、休息、活动、个人习惯和爱好。活动、个人习惯和爱好

11、。2002/12/18（6）家庭史：）家庭史：家人的健康状况，通常询问范围家人的健康状况，通常询问范围包括三代，疾病有癌症、糖尿病、包括三代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、脑血高血压、心脏病、肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。2002/12/18（7）身体评估资料：）身体评估资料：即体格检查资料，包括一般健康即体格检查资料，包括一般健康状况、皮肤、头发、指甲、头部状况、皮肤、头发、指甲、头部及颈部淋巴结、乳房、心脏血管及颈部淋巴结、乳房、心脏血管系统、呼吸系统、消化系统、泌系统、呼吸系统

12、、消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、尿系统、生殖系统、神经系统、骨骼肌肉系统、造血系统、内分骨骼肌肉系统、造血系统、内分泌系统。泌系统。2002/12/182身体评估方法身体评估方法2002/12/18（1 1）观察：）观察：是指运用感官获得有关病人、家是指运用感官获得有关病人、家属、病人所处环境的信息，并对属、病人所处环境的信息，并对信息的价值进行判断的过程。护信息的价值进行判断的过程。护士对病人的观察是通过视、听、士对病人的观察是通过视、听、嗅、触等多种感官，获得病人生嗅、触等多种感官，获得病人生理方面的资料。理方面的资料。2002/12/18（2）会谈：）会谈：指为了某种目的，特别

13、安排，与指为了某种目的，特别安排，与病人谈话沟通获取资料的方法。病人谈话沟通获取资料的方法。通过有目的的会谈，护士能够获通过有目的的会谈，护士能够获得有关病人的资料和信息，与病得有关病人的资料和信息，与病人建立良好的护患关系，同时也人建立良好的护患关系，同时也使病人获得有关自己病情、检查、使病人获得有关自己病情、检查、治疗和康复的信息。治疗和康复的信息。2002/12/18（3）体格检查：）体格检查：望诊（望诊（inspectioninspection）、）、触诊（触诊（palpationpalpation）、）、叩诊（叩诊（percussionpercussion）、）、听诊（听诊（ausc

14、ultationauscultation）（简称（简称IPPAIPPA）等体格检查的技术）等体格检查的技术对病人的生命体征及各个系统进对病人的生命体征及各个系统进行的检查。行的检查。2002/12/181）视诊：）视诊：是最简单也是最易被忽视的是最简单也是最易被忽视的检查技巧。检查者除了用眼检查技巧。检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、要评估大小、形状、位置、及颜色等。及颜色等。2002/12/182）触诊：）触诊：是身体检查的第二步。首先检查是身体检查的第二步。首先检查者需要向病人解释检查的目的

15、、者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。人的配合。2002/12/183）叩诊：）叩诊：根据叩诊的特性可以分辨出检查根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。发现更多的特征。2002/12/18进行叩诊时，

16、应注意的原则有：进行叩诊时，应注意的原则有：尽量保持周围环境的安静，避尽量保持周围环境的安静，避免噪音混淆叩诊音。免噪音混淆叩诊音。去除病人身上的可能引起撞击去除病人身上的可能引起撞击的装饰物。的装饰物。动作轻柔，同一部位的扣击动动作轻柔，同一部位的扣击动作不超过三次。作不超过三次。2002/12/184）听诊：）听诊：是借助听诊器倾听体内肺脏、心是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、胃和肠发出的声音。脏、血管、胃和肠发出的声音。在进行听诊之前，检查者也要尽在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。量保持听诊环境安静，避免干扰。2002/12/18（4）查阅病历及文献资料：）查

17、阅病历及文献资料：包括查阅病人的医疗病历（门诊包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。关文献资料的检索。2002/12/18（5）与有关人员交谈：）与有关人员交谈：护士可以遵循沟通交流的基本原护士可以遵循沟通交流的基本原则，采用正式或非正式的方式，则，采用正式或非正式的方式，与病人的家属、亲友及相关的医与病人的家属、亲友及相关的医务人员进行交谈。务人员进行交谈。2002/12/18（二）心理社会评估的（二）心理社会评估的内容内容和和方法方法2002/12/18心理社会评估根据服

18、务对象情况不同心理社会评估根据服务对象情况不同可能有不同的目的，包括可能有不同的目的，包括分析分析病人对病人对周围社会、人生、健康及疾病等方面周围社会、人生、健康及疾病等方面的感受及看法，的感受及看法，明确明确病人的社会心理病人的社会心理问题、问题发生的背景及原因，问题、问题发生的背景及原因，描述描述病人的社会心理适应情况，病人的社会心理适应情况，了解了解病人病人的适应性行为及非适应性行为，的适应性行为及非适应性行为，判断判断病人心理护理的先后次序，作为考虑病人心理护理的先后次序，作为考虑病人心理护理措施的基础等。病人心理护理措施的基础等。2002/12/181心理社会评估内容心理社会评估内容

19、2002/12/18（1）一般社会情况：）一般社会情况：包括病人的年龄、性别、体重、包括病人的年龄、性别、体重、婚姻及家庭状况、职业、教育程婚姻及家庭状况、职业、教育程度、生活习惯及有无其它方面的度、生活习惯及有无其它方面的嗜好、营养与代谢、排泄功能、嗜好、营养与代谢、排泄功能、活动与锻炼等方面的内容。活动与锻炼等方面的内容。2002/12/18（2）对健康问题及医院环境的）对健康问题及医院环境的感知：感知：了解病人对健康问题的感受，了解病人对健康问题的感受，是否是否正确正确地认识自己的疾病，对住院、诊断及治地认识自己的疾病，对住院、诊断及治疗护理的期望或感受，疗护理的期望或感受，是否是否接受

20、了病人接受了病人角色，角色，是否是否有角色适应等方面的问题。有角色适应等方面的问题。护士可通过病人对疾病的感受的六个引护士可通过病人对疾病的感受的六个引导性问题来系统地了解病人对疾病及治导性问题来系统地了解病人对疾病及治疗的感受。疗的感受。2002/12/18六个引导性的问题包括：六个引导性的问题包括：1 1）你住院的主要问题是什么？）你住院的主要问题是什么？2 2）你什么时候注意到自己患病了？）你什么时候注意到自己患病了？3 3）你认为患病的主要原因是什么？）你认为患病的主要原因是什么？4 4）你认为应该对你采用何种治疗及）你认为应该对你采用何种治疗及护理措施？护理措施？5 5）疾病给你带来

21、了那些主要问题？）疾病给你带来了那些主要问题？6 6）你期望治疗及护理能够取得什么）你期望治疗及护理能够取得什么样的结果？样的结果？2002/12/18如果是住院病人，护士需要了如果是住院病人，护士需要了解病人对住院环境的感受及看解病人对住院环境的感受及看法，并评价住院是否对病人造法，并评价住院是否对病人造成了心理压力。成了心理压力。2002/12/18（3）应激水平及应对能力：）应激水平及应对能力：可以用生活事件量表来测量病人患可以用生活事件量表来测量病人患病前一年的应激水平。应激研究证病前一年的应激水平。应激研究证明，病人患病前一年内的应激水平明，病人患病前一年内的应激水平与疾病有直接的关

22、系，故可以明确与疾病有直接的关系，故可以明确导致病人疾病的社会心理原因，以导致病人疾病的社会心理原因，以采取心理护理措施，帮助病人预防、采取心理护理措施，帮助病人预防、减轻或消除心理方面对健康的影响。减轻或消除心理方面对健康的影响。2002/12/18常用的量化评估量表为常用的量化评估量表为拉斯如斯（拉斯如斯（LazarusLazarus）弗克曼（弗克曼（FolkmanFolkman）19841984年编制的应对量表。年编制的应对量表。2002/12/18（4）植物神经功能状态：）植物神经功能状态：护士需要了解病人的心理问护士需要了解病人的心理问题对植物神经功能所产生的题对植物神经功能所产生的

23、影响。影响。2002/12/18同时要评估病人的性功能是否同时要评估病人的性功能是否有改变，改变的程度及时间，有改变，改变的程度及时间，病人认为改变的原因，是否需病人认为改变的原因，是否需要专业人员的帮助等。要专业人员的帮助等。2002/12/18（5）精神心理状态：）精神心理状态：评估病人的定向力、意识水平、注评估病人的定向力、意识水平、注意力、仪表及举止行为、情绪状态、意力、仪表及举止行为、情绪状态、语言及非语言的交流情况、感知情语言及非语言的交流情况、感知情况、思维及记忆、判断能力等是否况、思维及记忆、判断能力等是否在正常范围内。同时应评估病人有在正常范围内。同时应评估病人有无精神信仰、

24、信仰的类型、是否常无精神信仰、信仰的类型、是否常参加有关活动，患病时精神信仰是参加有关活动，患病时精神信仰是否有改变等。否有改变等。2002/12/18（6）人格类型及自我认知：）人格类型及自我认知：评估病人的人格类型，是否有人格障碍。并评估患病对病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影响。2002/12/18（7）患病后的心理社会问题：）患病后的心理社会问题：患病后病人有无焦虑、恐惧、患病后病人有无焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内疚、沮否认、绝望、自责、内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题。是否有信任感改等情绪问题。是否有信任感改变，是

25、否有爱与归属及应对无变，是否有爱与归属及应对无效方面的问题。效方面的问题。2002/12/182心理社会评估方法心理社会评估方法2002/12/18（1）访谈法：）访谈法：准备开始会谈、准备开始会谈、正式会谈正式会谈结束会谈结束会谈三个阶段。三个阶段。2002/12/18美国护理协会提出三个阶段需要询问美国护理协会提出三个阶段需要询问的问题包括：的问题包括：病人的心理状态、病人的心理状态、社会状态、社会状态、生物遗传方面、生物遗传方面、行为方面、行为方面、自我感知方面、自我感知方面、文化精神方面文化精神方面神志状态方面神志状态方面2002/12/18开始期：开始期：1 1）你来医院（咨询、卫生

26、所等）的主）你来医院（咨询、卫生所等）的主要健康问题是什么？要健康问题是什么？为什么要选择这个时候来医院？为什么要选择这个时候来医院？2 2）你生活中哪些方面压力较大？哪些）你生活中哪些方面压力较大？哪些方面比较容易？方面比较容易？2002/12/183 3）你有那些社会心理支持系统？是）你有那些社会心理支持系统？是否经常与亲人及朋友见面？他们是否经常与亲人及朋友见面？他们是如何看待你的疾病的？如何看待你的疾病的？4 4）你是否有经济方面的压力及问题）你是否有经济方面的压力及问题？5 5）你的生活目标是什么？你来医院）你的生活目标是什么？你来医院（咨询、卫生所等）的目的是什么（咨询、卫生所等）

27、的目的是什么？6 6）你期望从护士（护理心理咨询专）你期望从护士（护理心理咨询专家等）那里得到什么帮助？家等）那里得到什么帮助？7 7）你希望我们用什么方式来帮助你）你希望我们用什么方式来帮助你？2002/12/18正式工作期：正式工作期：包括从以下方面以会谈的方式包括从以下方面以会谈的方式了解病人的情况：了解病人的情况：2002/12/181）病人的心理状态）病人的心理状态A A、你是否近来有思维混乱的问题？、你是否近来有思维混乱的问题？B B、这个问题与你过去所发生的问题之间、这个问题与你过去所发生的问题之间是否有一定的区别和联系？是否有一定是否有一定的区别和联系？是否有一定的发生方式？是

28、否与过去的经验有些不的发生方式？是否与过去的经验有些不同或有一定的差距？同或有一定的差距？C C、你最近的生活是否发生了很大的变化、你最近的生活是否发生了很大的变化？D D、你现在如何看待自己？最近发生的变、你现在如何看待自己？最近发生的变化是否影响了你的自尊？化是否影响了你的自尊？2002/12/18E E、你是否近来有难以向他人诉说或、你是否近来有难以向他人诉说或解释的不寻常经历？你的思维过程解释的不寻常经历？你的思维过程比平时快还是慢？你是否觉得有时比平时快还是慢？你是否觉得有时自己难以控制自己或周围的环境？自己难以控制自己或周围的环境？是否有无能为力的感觉？是否有无能为力的感觉？F F

29、、你是否近来有异乎寻常的痛苦悲、你是否近来有异乎寻常的痛苦悲哀感或幸福快乐感？哀感或幸福快乐感？2002/12/182）病人的社会状态）病人的社会状态A A、你最近与人交往的时间是否有改变、你最近与人交往的时间是否有改变？B B、别人对你最近的变化是否有反应？、别人对你最近的变化是否有反应？C C、你最亲密或重要的人际关系是否有、你最亲密或重要的人际关系是否有改变？改变？D D、你的亲人及朋友如何感受你最近的、你的亲人及朋友如何感受你最近的情况？情况？E E、别人对你的期望及要求是否使你感、别人对你的期望及要求是否使你感到压力很大？到压力很大？2002/12/183）生物遗传方面）生物遗传方面

30、A A、你的亲属是否有这方面的问题？你的、你的亲属是否有这方面的问题？你的亲属中是否有人因为心理或精神问题而亲属中是否有人因为心理或精神问题而住院？住院？B B、你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变、你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变？C C、你近来身体感觉如何？、你近来身体感觉如何？D D、你是否经常饮酒？量是多少？、你是否经常饮酒？量是多少？E E、你是否吸毒？什么毒品？、你是否吸毒？什么毒品？F F、饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心、饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心理健康？理健康？G G、你是否应用处方药物？是什么？、你是否应用处方药物？是什么？2002/12/184）行为方面）行为方面A A

31、、你是否经常一种或一些特殊行为使你、你是否经常一种或一些特殊行为使你陷入麻烦或出现问题？陷入麻烦或出现问题？B B、你是否有一些自己想停止但无法控制、你是否有一些自己想停止但无法控制的行为？的行为？C C、你是否感到自己有一些根本不想从事、你是否感到自己有一些根本不想从事的强迫性行为？的强迫性行为？D D、别人对你行为的反应是什么？你是否、别人对你行为的反应是什么？你是否容易交朋友？容易交朋友？2002/12/185）自我感知方面）自我感知方面A A、你是否在内心深处很烦自己？对、你是否在内心深处很烦自己？对这种情况，你如何与自己进行心灵这种情况，你如何与自己进行心灵对话？你是否对自己特别挑剔

32、？对话？你是否对自己特别挑剔？B B、你认为自己应付现实社会的能你认为自己应付现实社会的能力如何？你是如何看待当前社会发力如何？你是如何看待当前社会发展的？展的？2002/12/18C C、你是否感到其他的人必须为你现、你是否感到其他的人必须为你现在所遇到的困难或问题负责？在所遇到的困难或问题负责？D D、你是否以自己的价值观念来指导、你是否以自己的价值观念来指导自己的行为？自己的行为？E E、是否有其它方面的因素影响了是否有其它方面的因素影响了你的感知及行为？你的感知及行为？2002/12/186）文化精神方面）文化精神方面A A、你现在的生活与童年时所体验到的父、你现在的生活与童年时所体验

33、到的父辈的生活有什么区别？辈的生活有什么区别？B B、你的家人及朋友是否难以理解你？你的家人及朋友是否难以理解你？C C、与你同一文化背景的人如何处理与你、与你同一文化背景的人如何处理与你相同的问题？他们如何理解及解释现状相同的问题？他们如何理解及解释现状？D D、你是否相信有上帝或其他的神灵？相、你是否相信有上帝或其他的神灵？相信的程度如何？信的程度如何？E E、你用宗教如何来解释自己现在所遇你用宗教如何来解释自己现在所遇到的问题或现状？到的问题或现状？2002/12/187）神志状态方面）神志状态方面A A、定向力：、定向力：-请告诉我现在你在什么地方？请告诉我现在你在什么地方？-你是否近

34、来判断自己在哪里或你是否近来判断自己在哪里或 周围环境方面的问题？周围环境方面的问题？-你知道现在是什么时候？你知道现在是什么时候？-我是谁？我是谁？2002/12/18B、记忆力记忆力-你是否能回忆起自己早餐吃的你是否能回忆起自己早餐吃的 什么？什么？-你昨天做了些什么？你昨天做了些什么？-你能回忆起来我的姓名吗？你能回忆起来我的姓名吗？-你曾就学的高中的校名是什么你曾就学的高中的校名是什么？2002/12/18C、注意力、注意力-你近来是否感到自己注意力你近来是否感到自己注意力 难于集中？难于集中？-你是否在看电影或读书时有你是否在看电影或读书时有 注意力不集中的现象？注意力不集中的现象？

35、-你是否有在与别人交谈时有你是否有在与别人交谈时有 注意力难以集中的问题？注意力难以集中的问题？2002/12/18D、感知觉、感知觉-你是否听到或看到了其他人没有听你是否听到或看到了其他人没有听 到或看到的？到或看到的？-你是否近来有一些特别的经历或感你是否近来有一些特别的经历或感 觉？觉？-你是否相信自己的判断准确而其他你是否相信自己的判断准确而其他 人一直在说瞎话？人一直在说瞎话？-你是否相信有人想陷害或迫害你？你是否相信有人想陷害或迫害你？-你是否近来常有判断错误的时候？你是否近来常有判断错误的时候？比如将树影看成一个人？比如将树影看成一个人？2002/12/18E、情绪及感情、情绪及

36、感情-你最近的情绪状态如何？你最近的情绪状态如何？-你是否近来比以前更情绪化了你是否近来比以前更情绪化了？还是没有以前情绪化？还是没有以前情绪化？2002/12/18F、智力状态方面：、智力状态方面：-现在的国家主席是谁？现在的国家主席是谁？-最近的重大新闻有那些？最近的重大新闻有那些？-用用100100连续减去连续减去7 7，直到我告，直到我告 诉你要停止，答案是多少？诉你要停止，答案是多少？-人们常说人们常说“覆水难收覆水难收”，这，这个个 成语的意思是什么？成语的意思是什么？2002/12/18G、思维内容及过程方面、思维内容及过程方面-你近来常想些什么？你近来常想些什么？-你的思维过程

37、比平时快还是慢你的思维过程比平时快还是慢？-你是否近来常有脑子一片空白你是否近来常有脑子一片空白 的感觉？的感觉？-你是否近来常有难以控制自己你是否近来常有难以控制自己 的思维的现象？的思维的现象？2002/12/18H、洞察力、洞察力-你认为导致你来就医（咨询、你认为导致你来就医（咨询、入院等）的主要问题是什么入院等）的主要问题是什么？-你如何判断目前的这种情况你如何判断目前的这种情况 的？的？2002/12/18I、判断力、判断力-如果警察发现你开车超速并让如果警察发现你开车超速并让 你停下，你将怎么办？你停下，你将怎么办？-如果你突然收到了如果你突然收到了1000010000元的支元的支

38、 票，你可以自由支配这些钱，票，你可以自由支配这些钱，你将如何去化这些钱？你将如何去化这些钱？2002/12/18J、心理社会发展史、心理社会发展史-你的出生地是哪里？你有几个兄弟你的出生地是哪里？你有几个兄弟 姐妹？童年时，你对父母的印象是姐妹？童年时，你对父母的印象是 什么？你对童年的记忆是什么？什么？你对童年的记忆是什么？-你是否喜欢学校对学生评分？你的你是否喜欢学校对学生评分？你的 学习成绩如何？你是否经常与其他学习成绩如何？你是否经常与其他 同学一起玩或学习？你认为童年在同学一起玩或学习？你认为童年在 家是一种什么样的感觉？家是一种什么样的感觉？2002/12/18-你在初中就读时是

39、一种什么样你在初中就读时是一种什么样 的感觉？你当时喜欢做什么？的感觉？你当时喜欢做什么？学习成绩如何？是否出现过什学习成绩如何？是否出现过什 么麻烦或问题？么麻烦或问题？2002/12/18-你在高中就读时是一种什么样你在高中就读时是一种什么样 的感觉？是否有过约会？学习的感觉？是否有过约会？学习 成绩如何？是否吸食过毒品？成绩如何？是否吸食过毒品？是否经常出现麻烦或问题？当是否经常出现麻烦或问题？当 时在家的感觉是什么？是否想时在家的感觉是什么？是否想 办法逃学？办法逃学？2002/12/18-毕业后做什么？你第一次与异毕业后做什么？你第一次与异 性亲密的接触是在什么时候？性亲密的接触是在

40、什么时候？你第一份真正的工作是什么？你第一份真正的工作是什么？-你曾经作过什么工作？是如何你曾经作过什么工作？是如何 做这些工作的？做这些工作的？2002/12/18-你以前是否有与这次同类的问你以前是否有与这次同类的问 题？是否出现过其它需要专业题？是否出现过其它需要专业 帮助的问题？是否曾为此而住帮助的问题？是否曾为此而住 院？院？-你与家人是否有联系？他们是你与家人是否有联系？他们是 否有心理精神方面的问题史？否有心理精神方面的问题史？2002/12/18结束期结束期1 1）你还有没有其它方面的事情想告诉我，）你还有没有其它方面的事情想告诉我，以便我能更好的理解你？以便我能更好的理解你？

41、2 2）你对这次会谈有何反应？能否告诉我）你对这次会谈有何反应？能否告诉我你的感受是什么？你的感受是什么？3 3）你是否还有其它的问题要问我？）你是否还有其它的问题要问我？2002/12/18（2）观察法：）观察法：对病人表情及行为的观察也是获得对病人表情及行为的观察也是获得病人心理社会资料的重要来源，护病人心理社会资料的重要来源，护士应用有计划、有目的的系统观察士应用有计划、有目的的系统观察法观察病人的法观察病人的仪表仪表、打扮打扮、面部表面部表情情、身体姿势身体姿势等方面内容，以了解等方面内容，以了解病人的心理状态及心理变化。病人的心理状态及心理变化。2002/12/181）面部表情的观察

42、：）面部表情的观察：面部表情可以表现病人的情绪状态，面部表情可以表现病人的情绪状态，如人高兴时满面笑容；如人高兴时满面笑容；忧愁时愁眉不展；忧愁时愁眉不展；悲哀时眼睑下垂；悲哀时眼睑下垂；困窘或羞愧时面色潮红；困窘或羞愧时面色潮红；2002/12/182）言语表情：）言语表情：指情绪性的言语声调、语调、及语气等指情绪性的言语声调、语调、及语气等类语言表现。类语言表现。如爽朗的笑声表示愉快；如爽朗的笑声表示愉快；不停的呻吟表示痛苦；不停的呻吟表示痛苦；喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语调高低差别大，悲哀时音调低，言语缓调高低差别大，悲哀时音调低，言语缓慢；愤怒时

43、语调高而尖且有颤抖等。慢；愤怒时语调高而尖且有颤抖等。2002/12/183）对生理反应的观察：）对生理反应的观察：人的情绪表现会出现生理功能的改人的情绪表现会出现生理功能的改变，变，如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心率加快、血压升高、口干、出冷汗率加快、血压升高、口干、出冷汗等；等；忧郁时感到胃部不适、食欲减退、忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四肢无力；四肢无力；焦虑时坐立不安，尿频等。焦虑时坐立不安，尿频等。2002/12/18（3）整体评估法：）整体评估法：是美国护理界以戈登（是美国护理界以戈登（GordenGorden）的的功能性健康模式为指导为住院病人功能性健

44、康模式为指导为住院病人设计的一套具体而实用的心理社会设计的一套具体而实用的心理社会评估方法，内容包括评估方法，内容包括1212个部分。个部分。具体内容和表格如下具体内容和表格如下2002/12/181）入院资料：）入院资料：姓名姓名年龄年龄入院时间入院时间护理评估时间护理评估时间 婚姻状况：单身婚姻状况：单身 已婚已婚 丧偶丧偶 离异离异 同居同居 年限年限 职业职业 教育背景教育背景2002/12/182）健康感知及健康管理）健康感知及健康管理病人对疾病的感知评估：病人对疾病的感知评估：A A、你来住院的主要问题是什么？、你来住院的主要问题是什么？B B、你什么时候感觉到自己有病了？、你什么

45、时候感觉到自己有病了？2002/12/18C C、你认为自己患病的主要原因、你认为自己患病的主要原因 是什么？是什么？D D、你对住院的感受是什么？、你对住院的感受是什么？E E、你觉得护士怎样做才能更好、你觉得护士怎样做才能更好 的帮助你？的帮助你？2002/12/18F F、你未入院前，疾病对你最大的影、你未入院前，疾病对你最大的影 响是什么？响是什么？G G、你认为疾病是否会改变你的生活、你认为疾病是否会改变你的生活？H H、疾病对你的家庭有无影响？、疾病对你的家庭有无影响？2002/12/18病人是否有不服从治疗护理等不合病人是否有不服从治疗护理等不合作的倾向？作的倾向？有有 没有没有

46、 可能会有可能会有2002/12/18不合作与下列哪一种情况有关：不合作与下列哪一种情况有关：焦虑焦虑 治疗的不良反应或副作用治疗的不良反应或副作用 与护士或其它医务人员的人际关系与护士或其它医务人员的人际关系紧张，或对住院环境不满紧张，或对住院环境不满 其它其它2002/12/18有无受伤的危险有无受伤的危险 有有 无无 可能有可能有 详细解释受伤的危险及原因详细解释受伤的危险及原因2002/12/183）营养及代谢）营养及代谢A A、你现在的食欲与以前比较有、你现在的食欲与以前比较有 什么变化？什么变化？没有改变没有改变 减少减少 增加增加 改变了多长时间？改变了多长时间？2002/12/

47、18B B、你最近几周来体重变化是否超过了、你最近几周来体重变化是否超过了 2 2、5 5公斤以上？公斤以上？是是 否否 改变了多少公斤？改变了多少公斤？C C、以前每日的饮水量是多少毫升？、以前每日的饮水量是多少毫升？现在每日的饮水量是多少毫升？现在每日的饮水量是多少毫升？2002/12/18D D、病人的疾病是否引起了心理及精神疾、病人的疾病是否引起了心理及精神疾患？患？谵妄型谵妄型 痴呆型痴呆型 可能的原因：代谢性可能的原因：代谢性 血管疾患血管疾患 E E、电解质紊乱、电解质紊乱 有有 没有没有 具体描述具体描述2002/12/18F F、其它代谢或内分泌方面的问题、其它代谢或内分泌方

48、面的问题退化性脑病退化性脑病 机械性疾病机械性疾病 感染性疾病感染性疾病 营养性疾病营养性疾病 赘生性疾病赘生性疾病药物中毒药物中毒2002/12/184 4）排泄）排泄A A、你现在排便情况怎样？、你现在排便情况怎样？正常正常 便秘便秘 腹泻腹泻 失禁失禁 与原来比较有无改变？与原来比较有无改变？B B、你现在排尿情况怎样？、你现在排尿情况怎样？正常正常 少尿少尿 多尿多尿 失禁失禁 与原来比较有无改变？与原来比较有无改变？C C、排泄的改变与精神心理因素是否有关、排泄的改变与精神心理因素是否有关？是是 否否 详细解释详细解释2002/12/185 5）活动与锻炼）活动与锻炼A A、你正常情

49、况下感觉自己的精力如何？、你正常情况下感觉自己的精力如何？充沛充沛 一般一般 差差 近近6 6个月是否有改变？个月是否有改变？是是 否否 改变的原因是什么？改变的原因是什么？2002/12/18B B、你如何描述自己每日的活动水平？、你如何描述自己每日的活动水平？高高 中度中度 轻度轻度 住院后有多大的改变住院后有多大的改变？2002/12/18C C、一般不在家时，你常从事那些活动？、一般不在家时，你常从事那些活动？D D、你喜欢什么样的娱乐活动？、你喜欢什么样的娱乐活动？E E、你是否认为出院后你的理家能力会发、你是否认为出院后你的理家能力会发 生改变？为什么？生改变？为什么？F F、病人

50、现在是否有自理缺陷？、病人现在是否有自理缺陷？在哪个方面有自理缺陷？在哪个方面有自理缺陷？饮食自理饮食自理 入厕自理入厕自理 穿衣自理穿衣自理 卫生自理卫生自理2002/12/18G G、出院后可能会出现那些自理缺陷？、出院后可能会出现那些自理缺陷？H H、目前那些方面的活动受限？、目前那些方面的活动受限？I I、下列那些方面有改变？、下列那些方面有改变？清理呼吸道的能力清理呼吸道的能力 什么样的改变？什么样的改变？呼吸形态呼吸形态 什么样的改变？什么样的改变？心输出量心输出量 什么样的改变？什么样的改变？呼吸功能呼吸功能 什么样的改变？什么样的改变？J J、是否有可能发生由于组织灌流量的改、