【教学课件】第二章常见症状第七节呕血与黑便.ppt

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1、第二章第二章 常见症状常见症状第七节第七节 呕血与黑便呕血与黑便健康评估配套健康评估配套健康评估配套健康评估配套CAICAI课件课件课件课件主编：蔡小红主编：蔡小红主编：蔡小红主编：蔡小红编者：林彬编者：林彬编者：林彬编者：林彬 周肖英周肖英周肖英周肖英20102010年年年年1010月月月月江苏教育出版社江苏教育出版社江苏教育出版社江苏教育出版社1案例分析案例分析n n健康史要点：健康史要点：健康史要点：健康史要点：吕某，男，吕某，男，吕某，男，吕某，男，2525岁。反复上腹痛岁。反复上腹痛岁。反复上腹痛岁。反复上腹痛4 4年，年，年，年，呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便2 2天。患

2、者天。患者天。患者天。患者4 4年来经常于餐后年来经常于餐后年来经常于餐后年来经常于餐后2 23 3小时小时小时小时出现上腹部烧灼样疼痛，夜间痛醒，进食后可缓出现上腹部烧灼样疼痛，夜间痛醒，进食后可缓出现上腹部烧灼样疼痛，夜间痛醒，进食后可缓出现上腹部烧灼样疼痛，夜间痛醒，进食后可缓解，伴反酸、烧心，每次持续解，伴反酸、烧心，每次持续解，伴反酸、烧心，每次持续解，伴反酸、烧心，每次持续1 12 2周，自服胃药周，自服胃药周，自服胃药周，自服胃药（具体不详）后可好转，未系统治疗。近（具体不详）后可好转，未系统治疗。近（具体不详）后可好转，未系统治疗。近（具体不详）后可好转，未系统治疗。近1 1周

3、来周来周来周来出现上腹痛，出现上腹痛，出现上腹痛，出现上腹痛，2 2天前呕吐咖啡样胃内容物共天前呕吐咖啡样胃内容物共天前呕吐咖啡样胃内容物共天前呕吐咖啡样胃内容物共 800ml800ml，黑便共约，黑便共约，黑便共约，黑便共约200g200g，出现头晕、心悸而入院。，出现头晕、心悸而入院。，出现头晕、心悸而入院。，出现头晕、心悸而入院。发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药物过敏史。物过敏史。物过敏史。物过敏史。2案例分析案例分析n n体检：体检：体检：体检：T 3

4、6.5T 36.5，P 90P 90次次次次/分，分，分，分，R 16R 16次次次次/分，分，分，分，BP BP 110/80mmHg110/80mmHg，神志清，浅表淋巴结未触及。结，神志清，浅表淋巴结未触及。结，神志清，浅表淋巴结未触及。结，神志清，浅表淋巴结未触及。结膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率及啰音，心界不大，心率及啰音，心界不大，心率及啰音，心界不大，心率9595次次次次/分，律齐。腹软，分，律齐。腹软，分，律齐。腹软，分

5、，律齐。腹软，肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣音音音音7 7次次次次/分，下肢无浮肿。分，下肢无浮肿。分，下肢无浮肿。分，下肢无浮肿。n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 1010WBC 10109 9/L/L，N 0.70N 0.70，Hb 90g/LHb 90g/L，粪便潜血（，粪便潜血（，粪便潜血（，粪便潜血（+），），），），14C14C尿素呼气试验阳尿素呼气试验阳尿素呼气试验阳尿素呼气试验阳性（呕血前检

6、查结果，提示性（呕血前检查结果，提示性（呕血前检查结果，提示性（呕血前检查结果，提示HPHP感染）。感染）。感染）。感染）。n n思考思考思考思考：（：（：（：（1 1）对该患者应从哪些方面进行评估？）对该患者应从哪些方面进行评估？）对该患者应从哪些方面进行评估？）对该患者应从哪些方面进行评估？（2 2）主要的护理诊断有哪些？）主要的护理诊断有哪些？）主要的护理诊断有哪些？）主要的护理诊断有哪些？3案例分析案例分析4概概 念念n n呕血与黑便是上消化道出血的主要表呕血与黑便是上消化道出血的主要表现。n n上消化道出血上消化道出血时，血液，血液经口腔呕出，称口腔呕出，称为呕血。呕血。n n血液血

7、液进入入肠道道经细菌的作用，使血菌的作用，使血红蛋白蛋白所含的所含的铁转变为硫化硫化铁，粪便呈黑色，称便呈黑色，称为黑便。黑便。5病因病因1.消化系统疾病消化系统疾病（1 1）食管疾病：）食管疾病：见于食管静脉曲于食管静脉曲张破裂等。破裂等。（2 2）胃、十二指）胃、十二指肠疾病：最常疾病：最常见为消化性消化性溃疡，其次，其次为服用非甾体服用非甾体类抗炎抗炎药和和应激所致激所致的急性胃黏膜病的急性胃黏膜病变。（3 3）肝、胆、胰疾病：以肝硬化）肝、胆、胰疾病：以肝硬化门脉高脉高压引引起的食管胃底静脉曲起的食管胃底静脉曲张破裂出血最常破裂出血最常见。6胃镜下观胃镜下观急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎

8、食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡7病因病因2.血液疾病血液疾病 3.其他其他 n n以上病因中，以上病因中，最常见的是消化性溃疡最常见的是消化性溃疡;其其次是食管胃底静脉曲张破裂次是食管胃底静脉曲张破裂;再次为急性再次为急性胃黏膜病变。胃黏膜病变。8临床表现临床表现1.出血部位出血部位 n n幽幽门以上出血，出血以上出血，出血时多有呕血，并伴黑多有呕血，并伴黑便；出血少且速度慢便；出血少且速度慢时，仅有黑便。有黑便。n n幽幽门以下出血，常有黑便，可伴呕血。以下出血，常有黑便，可伴呕血。92.出血颜色出血颜色 n n出血量大出血量

9、大，呕出的血液呈，呕出的血液呈鲜红或暗或暗红色，色，粪便也可呈暗便也可呈暗红或或鲜红色，此色，此时应注意与注意与下消化道出血下消化道出血鉴别。n n出血量小出血量小，呕出的血液呈咖啡色或褐色。，呕出的血液呈咖啡色或褐色。临床表现临床表现103.出血量的估计出血量的估计 n n粪便便隐血血试验阳性：每日出血量在阳性：每日出血量在5ml5ml以上以上n n黑便：出血量超黑便：出血量超过60ml60mln n呕血：出血量达呕血：出血量达250250300ml300ml临床表现临床表现114.出血程度估计出血程度估计 n n上消化道出血症状的上消化道出血症状的轻重与失血量和失血重与失血量和失血速度有关

10、。速度有关。n n出血量的估出血量的估计主要根据血容量减少所致的主要根据血容量减少所致的周周围循循环衰竭表衰竭表现。临床表现临床表现125.出血是否停止出血是否停止n n如有下列征象提示出血未停止：如有下列征象提示出血未停止：反复呕血或黑便次数增加，呕出物反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗暗红色，色，肠鸣音亢音亢进；经足量足量补充血容量，周充血容量，周围循循环衰竭衰竭现象仍象仍未改善；未改善；血血红细胞胞计数、血数、血红蛋白量和蛋白量和红细胞比胞比积继续下降；下降；网网织红细胞胞计数及血尿素氮持数及血尿素氮持续增高。增高。临床表现临床表现13护理评估护理评估主观资料主观资料1.健康史健康史

11、n n与呕血、黑便相关的疾病史与呕血、黑便相关的疾病史n n饮食不当或食不当或饮酒史酒史n n服用服用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素、消炎痛、水激素、消炎痛、水杨酸酸类药物史物史 142.主要症状特点主要症状特点n n是否是否为呕血呕血n n 出血部位及病因出血部位及病因n n呕血与黑便的次数、量、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及色、性状及变化化护理评估护理评估主观资料主观资料153.伴随症状伴随症状n n呕血伴慢性反复呕血伴慢性反复呕血伴慢性反复呕血伴慢性反复发发作的上腹部疼痛，有周期性与作的上腹部疼痛，有周期性与作的上腹部疼痛，有周期性与作的上腹部疼痛，有周期性与节节律性，律性，律性，律性，发

12、发生在中青年，生在中青年，生在中青年，生在中青年，应应考考考考虑虑消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡；如；如；如；如发发生在中老年人，无明生在中老年人，无明生在中老年人，无明生在中老年人，无明显规显规律性痛，并有律性痛，并有律性痛，并有律性痛，并有厌厌食与食与食与食与消瘦，消瘦，消瘦，消瘦，应应警惕胃癌。警惕胃癌。警惕胃癌。警惕胃癌。n n呕血伴脾呕血伴脾呕血伴脾呕血伴脾肿肿大、腹壁静脉曲大、腹壁静脉曲大、腹壁静脉曲大、腹壁静脉曲张张或腹水，肝功能障或腹水，肝功能障或腹水，肝功能障或腹水，肝功能障碍，碍，碍，碍，应应考考考考虑虑肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化门门脉高脉高脉高脉高压压；如同；如同；如同；

13、如同时时伴肝区疼痛、伴肝区疼痛、伴肝区疼痛、伴肝区疼痛、肝肝肝肝肿肿大、大、大、大、质质硬、表面有硬、表面有硬、表面有硬、表面有结节结节，AFPAFPAFPAFP（甲胎蛋白）阳（甲胎蛋白）阳（甲胎蛋白）阳（甲胎蛋白）阳性，性，性，性，应应考考考考虑虑肝癌。肝癌。肝癌。肝癌。护理评估护理评估主观资料主观资料163.3.伴随症状伴随症状n n呕血伴黄疸、寒呕血伴黄疸、寒呕血伴黄疸、寒呕血伴黄疸、寒战战、发热发热并右上腹并右上腹并右上腹并右上腹绞绞痛痛痛痛,应应考考考考虑虑肝胆疾病。肝胆疾病。肝胆疾病。肝胆疾病。n n呕血伴皮肤黏膜出血，呕血伴皮肤黏膜出血，呕血伴皮肤黏膜出血，呕血伴皮肤黏膜出血，应

14、应考考考考虑虑血液疾病及凝血功血液疾病及凝血功血液疾病及凝血功血液疾病及凝血功能障碍疾病。能障碍疾病。能障碍疾病。能障碍疾病。n n呕血伴有非甾体呕血伴有非甾体呕血伴有非甾体呕血伴有非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物服用史、大面物服用史、大面物服用史、大面物服用史、大面积烧伤积烧伤、颅脑颅脑手手手手术术及及及及严严重外重外重外重外伤伤者，者，者，者，应应考考考考虑虑急性胃黏膜病急性胃黏膜病急性胃黏膜病急性胃黏膜病变变。护理评估护理评估主观资料主观资料17护理评估护理评估客观资料客观资料1.体征体征n n有无有无有无有无贫贫血貌血貌血貌血貌n n生命体征、意生命体征、意生命体征、意生命体征、意识识

15、状状状状态态n n肠鸣肠鸣音等音等音等音等n n 肝脾淋巴肝脾淋巴肝脾淋巴肝脾淋巴结结有无有无有无有无肿肿大大大大n n皮肤黏膜有无易出血征象皮肤黏膜有无易出血征象皮肤黏膜有无易出血征象皮肤黏膜有无易出血征象n n黄疸征象黄疸征象黄疸征象黄疸征象182.其他检查其他检查n n血常血常规、网、网织红细胞胞计数数n n血尿素氮血尿素氮检查n n 肝、肝、肾功能功能n n胃胃镜、肠镜和超声和超声检查结果果护理评估护理评估客观资料客观资料19相关护理诊断与合作性问题相关护理诊断与合作性问题n n体液不足体液不足n n活动无耐力活动无耐力 n n恐惧恐惧 n n有误吸的危险有误吸的危险 n n潜在并发症

16、：休克，急性肾衰竭，肝性脑病潜在并发症：休克，急性肾衰竭，肝性脑病20思考与训练思考与训练1.呕血最常见的疾病是呕血最常见的疾病是 .胃底及食管静脉曲张破裂胃底及食管静脉曲张破裂 .慢性胃炎慢性胃炎 .十二指肠炎十二指肠炎 .胃癌胃癌 .消化性溃疡消化性溃疡212.上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现是 A氮质血症氮质血症 B发热发热 C失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 D呕血与黑便呕血与黑便 E意识模糊意识模糊 思考与训练思考与训练223.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 A.有黑便不一定有呕血有黑便不一定有呕血 B.有呕血常伴黑便有呕血常伴黑便 C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成亚铁血红素所致形成亚铁血红素所致 D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致内硫化物作用形成硫化铁所致 E.幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便血表现为黑便 思考与训练思考与训练23Thank you!Thank you!24