【教学课件】第三章正常妊娠期孕妇的护理.ppt

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1、妇产科护理妇产科护理 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理吴吴 萍萍妇产科护理重点难点重点难点胎儿的胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠化、妊娠诊断、断、妊娠期孕妊娠期孕妇的的护理是本章重点，妊娠生理理是本章重点，妊娠生理为本本章章难点。点。学习目标学习目标掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠化、妊娠诊断、妊娠期孕断、妊娠期孕妇的的护理。熟悉理。熟悉评估胎儿健康的技估胎儿健康的技术。要

2、求熟。要求熟练掌握掌握产前前检查及孕期保健知及孕期保健知识，能，能为妊娠期妊娠期妇女提供女提供优质的整体的整体护理。理。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第二节第二节第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化 第三节第三节第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断 第四节第四节第四节第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 目录目录第五节第五节第五节第五节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术

3、妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成育成长的的过程程（约40周）周）卵子受精卵子受精：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出（分娩）（分娩）：妊娠妊娠终止止【妊娠的定义妊娠的定义】第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理【胚胎的形成胚胎的形成】（一）受精（一）受精受精：受精：成熟的成熟的精子和卵子相精子和卵子相结合的合的过程程精子的运行及精子的运行及获能：能：在性交后在性交后3648h之内，才具有受精能力之内，才具有受精能力卵卵细胞的胞的输送：送：24h内不受精内不受精则开始开始变性。在排出后

4、性。在排出后1518h 内受精最好内受精最好受精部位：受精部位：输卵管卵管壶腹部腹部第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）受精卵（二）受精卵发育、育、输送与植入送与植入第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理1.发育育2.输送送46h54h72h受精卵受精卵第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理3.植入（着床）植入（着床）双双细胞胞阶段段桑椹胚桑椹胚植入：晚期囊胚（植入：晚期囊胚（6-7天）天）开始，开始，11-12天完成天完成 受精卵着床必受精卵着床必须具具备下属条下属条件：（件：（1）透明）透明带消失；（消失

5、；（2）分）分化出合体滋养化出合体滋养细胞；（胞；（3）囊胚）囊胚和子和子宫内膜同步内膜同步发育并相互配合；育并相互配合；（4）孕）孕妇体内有足体内有足够数量的孕数量的孕酮，子，子宫有一极短的敏感期允有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床。早期囊胚早期囊胚3-4天天进入入宫腔腔（三）（三）子子宫内膜内膜蜕膜膜的形成的形成妊娠期的子妊娠期的子宫内膜称内膜称为蜕膜膜:1.底底蜕膜膜与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的接触的蜕膜膜胎胎盘的母的母体部分。体部分。2.包包蜕膜膜覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的的蜕膜，膜，12W与真与真蜕膜逐膜逐渐融合。融合。3.真真蜕膜膜底底蜕膜及包膜及包蜕膜以外膜以外的

6、覆盖子的覆盖子宫腔表面的腔表面的蜕膜。膜。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理早期妊娠子早期妊娠子宫蜕膜与膜与绒毛的关系毛的关系【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常

7、妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎儿胎儿发育全育全过程程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【】胎胎盘于妊娠于妊娠67周周时开始形成，开始形成，12周末周末时完完全形成。全形成。母面和子面母面和子面重重约450650g 直径直径1620cm厚厚2.5cm（一）胎（一）胎盘第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一

8、节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理排泄功能排泄功能：胎儿代胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌物如尿素、尿酸、肌酐、肌、肌酸等，酸等，经胎胎盘送入母血，有母体排出体外，均可送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系代替胎儿泌尿系统功能。功能。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理防御功能防御功能：胎

9、胎盘屏障作用极有限。各种分子最小屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如的病毒（如风疹病毒、原疹病毒、原细胞病菌等）胞病菌等）,对胎儿胎儿有害的有害的药物，均可通物，均可通过胎胎盘影响胎儿致畸甚至死影响胎儿致畸甚至死亡。亡。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎膜（二）胎膜胎膜由包胎膜由包蜕膜、真膜、真蜕膜、膜、平滑平滑绒毛膜以及羊膜毛膜以及羊膜组成。成。产科胎膜科胎膜仅指平滑指平滑绒毛毛膜及羊膜。膜及羊膜。平滑平滑绒毛膜毛膜产科中的胎膜科中的胎膜羊膜羊膜脐带卵黄囊卵黄囊叶状叶状绒毛膜毛膜羊膜羊膜

10、内有内有2条条脐动脉，脉，1条条脐静脉，静脉，血管周血管周围有有华通胶保通胶保护，表面由，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母是母儿气体交儿气体交换、营养物养物质供供应和代和代谢产物排出的重要通道。物排出的重要通道。（三）（三）脐带：由胚胎由胚胎发育育过程中的体蒂程中的体蒂发育而来育而来长：3070cm（50cm）第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎胎盘脐带子子宫脐静脉静脉脐动脉脉第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（四）羊水（四）羊水充充满在羊膜腔内的液体称羊水在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源羊水的来源妊娠早期

11、的羊水，主要是母妊娠早期的羊水，主要是母体血清体血清经胎膜胎膜进入羊膜腔的透析入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水的重要来源。2.羊水的吸收羊水的吸收（1）羊水的吸收）羊水的吸收约50%由胎膜完成。由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水咽羊水约500ml。（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理正常足月羊水量：正常足月羊水量：8001000ml羊水羊水过多多2000ml

12、；羊水；羊水过少少300ml羊水羊水为弱碱性弱碱性 3.母体、胎儿、羊水三者母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡的液体平衡母儿母儿间的液体交的液体交换，主要通，主要通过胎胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交母体与羊水的交换，主要通，主要通过胎膜（胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交羊水与胎儿的交换，交，交换量很少。量很少。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分（1）羊水量）羊水量:妊娠妊娠8W 510ml;10W 30ml;20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期期300ml。（2）羊水性状及成分：）羊水性状

13、及成分：妊娠足月妊娠足月时羊水比重羊水比重为 1.0071.025，pH约为7.20。内含水分内含水分98%99%，1%2%为无机无机盐及有机物及有机物质，羊水，羊水中含大量激素。中含大量激素。5.羊水的功能羊水的功能（1）保）保护胎儿胎儿（2）保）保护母体母体第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 返回目录返回目录第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系（一）生殖系统及乳房及乳房 1.子子宫子子宫体：体：增大增大变软，12周周时子子宫超出盆

14、腔；超出盆腔；妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：容量：增至增至5000ml，重量增至，重量增至1000g。子子宫血液：血液：增加，血管增加，血管变直。足月子直。足月子宫血流血流量量为500700ml/min，较非孕非孕时增加增加46倍。倍。子子宫颈：紫紫蓝色、色、变软，粘液栓。，粘液栓。子子宫峡部：峡部：从从1cm到到710cm。第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 2.卵巢卵巢不排卵，形成妊娠黄体不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊持早期妊娠，孕娠，孕10周后黄体萎周后黄体萎缩，功能由胎，功能由胎盘取代。取代。3.输卵管卵管无明无明显肥大

15、，上皮肥大，上皮变平。平。4.阴道阴道着色、增厚、着色、增厚、皱襞增多。襞增多。5.外阴外阴局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 6.乳房乳房增大，充血，增大，充血，胀痛或刺痛，乳痛或刺痛，乳晕扩大，乳大，乳晕周周围大汗腺增生形成大汗腺增生形成“蒙氏蒙氏结节”。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（二）血液循（二）血液循环系系统 1.血液血液变化化（1）血容量：自妊娠）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠周起开始增加，妊娠3234周周时达高峰，达高峰，约增

16、加增加35%，平均，平均约增加增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血持此水平至分娩。其中血浆增加多于增加多于红细胞，血液被稀胞，血液被稀释，因此呈，因此呈现生理性生理性贫血。血。（2）凝血因子：妊娠期）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血蛋白原含量增高，血液黏稠度增加液黏稠度增加处于高凝状于高凝状态，为分娩后迅速止血分娩后迅速止血提供保障。提供保障。（3）血）血细胞：妊娠后期白胞：妊娠后期白细胞可增加至（胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达，血沉加快达100mmh。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 2.心心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高）位

17、置：妊娠后期因膈肌升高,心心脏向左、向上、向左、向上、向前移位。向前移位。（2）心搏出量：自妊娠）心搏出量：自妊娠10周周开始增加开始增加,至妊娠至妊娠32周周达高峰，直至分娩。达高峰，直至分娩。临产后后,特特别在第二在第二产程期程期间，心搏出量心搏出量显著增加。著增加。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 3.血流血流动力学力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使迫下腔静脉使血液回流受阻，血液回流受阻，导致孕致孕妇下肢、外阴及直下肢、外阴及直肠静脉静脉压增高，易增高，

18、易发生痔、外阴及下肢静脉曲生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血减少，心搏出量降低，血压下降，称下降，称仰卧位仰卧位低血低血压综合征。合征。（三）呼吸系（三）呼吸系统的的变化化肺活量无明肺活量无明显变化；以胸式呼吸化；以胸式呼吸为主，主，较深大。深大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（四）泌尿系（四）泌尿系统的的变化化自妊娠自妊娠中期中期肾盂及盂及输尿管尿管轻度度扩张，输尿管尿管增粗及蠕增粗及蠕动减弱，尿流减弱，尿流缓慢，且右慢，且右侧输尿管受右尿管受右旋妊娠子旋妊娠子宫压迫，孕迫，孕

19、妇易患急性易患急性肾盂盂肾炎，以右炎，以右侧多多见。（五）消化系（五）消化系统的的变化化受大量雌激素影响，牙受大量雌激素影响，牙齿易松易松动及出及出现龋齿，肠蠕蠕动减弱，便秘。减弱，便秘。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（六）皮肤的（六）皮肤的变化化妊娠期垂体分泌促黑素妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，胞激素增加，导致孕致孕妇面面颊、乳、乳头、乳、乳晕、腹白、腹白线、外阴等、外阴等处出出现色素色素沉着，面沉着，面颊部出部出现蝴蝶状褐色斑，蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，称妊娠斑，产后逐后逐渐消退。随着妊娠子消退。随着妊娠子宫增大，孕增大，孕妇腹壁、大腿腹壁、大腿

20、皮肤皮肤弹力力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡度伸展而断裂，形成紫色或淡红色色不不规则平行裂平行裂纹，称妊娠，称妊娠纹。产后后变为银白色。白色。（七）内分泌系（七）内分泌系统的的变化化妊娠期妊娠期脑垂体、垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表的表现。（八）骨骼、关（八）骨骼、关节及及韧带的的变化化骨盆骨盆韧带及关及关节的松弛，腰骶部不适。的松弛，腰骶部不适。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（九）其他（九）其他 1.基基础础代代谢谢率率至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15

21、%20%。2.体重体重妊娠妊娠13周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g，正常，正常不不应超超过500g，至妊娠足月，至妊娠足月时时平均平均约约增加增加12.5kg。3矿物物质胎儿生胎儿生长发育需要大量的育需要大量的矿物物质，近，近足月妊娠的胎儿体内含足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，和磷，绝大部分是在妊娠大部分是在妊娠末期末期2个月内个月内积累的。故累的。故应于妊娠后于妊娠后3个月个月补充充维生生素及素及钙，以提高血，以提高血钙含量。含量。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化】第二节妊娠期母体变化妊娠期母体变化 返回目录返回目录第三章 正

22、常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妊娠期孕妇及家庭成及家庭成员的心理会随着妊娠的的心理会随着妊娠的进展而展而有不同的有不同的变化。孕化。孕妇常常见的的心理反心理反应有：有：（1）惊）惊讶和震惊和震惊（2）矛盾心理）矛盾心理（3）接受）接受（4）情）情绪波波动（5）内省）内省妊娠全妊娠全过程分程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊

23、断】（一）早期妊娠（一）早期妊娠诊断断 1.病史与症状病史与症状（1）停）停经:平素月平素月经周期周期规则的生育年的生育年龄已婚已婚妇女，一旦月女，一旦月经过期期10日或以上，日或以上，应首先考首先考虑早期妊娠的可能；若停早期妊娠的可能；若停经已达已达8周，妊娠周，妊娠的可能性更大的可能性更大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断（2）早孕反）早孕反应:约有半数的有半数的妇女，在停女，在停经6周左周左右出右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称食等症状，称早孕反早孕反

24、应。多于妊娠。多于妊娠12周左右自行消失。与周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空增多、胃酸减少及胃排空时间延延长有关。有关。（3）尿）尿频:妊娠早期因增大的子妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引迫膀胱而引起，妊娠起，妊娠12周以后，增大的子周以后，增大的子宫上升入腹腔，上升入腹腔，尿尿频症状自然消失。症状自然消失。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断 2.检查与体征与体征（1）乳房的）乳房的变化化:自妊娠自妊娠8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐作用下，乳房逐渐增大，乳增大，乳头及乳及乳晕着色，有蒙着色，有蒙氏氏结节出出现。孕。孕妇自自

25、觉乳房乳房轻度度胀痛、乳痛、乳头刺刺痛。痛。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断（2）妇科科检查：阴道黏膜及子阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫充血，呈紫蓝色。子色。子宫颈变软，子，子宫峡部极峡部极软，感，感觉子子宫体体与子与子宫颈似不相似不相连，称，称黑加征。黑加征。子子宫体逐体逐渐增大增大变软，妊娠，妊娠56周子周子宫体呈球形；妊娠体呈球形；妊娠8周周时宫体体约为非孕非孕时2倍；妊倍；妊娠娠12周周时宫体体约为非孕非孕时3倍，倍，耻骨耻骨联合上方可触及子合上方可触及子宫底。底。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断 3.辅助助检

26、查及及实验室室检查（1）妊娠）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养利用孕卵着床后滋养细胞分泌胞分泌HCG，并，并经孕孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法尿中排出的原理，用免疫学方法测定定受受检者血或尿中者血或尿中HCG含量，含量，协助助诊断早期妊娠。断早期妊娠。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2）超声）超声检查:最早在最早在5周周时可可见到有到有节律的律的原始心管搏原始心管搏动，是，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。断早期妊娠快速、准确的方法。第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断（3）宫颈黏液黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉黏液量

27、少、黏稠，拉丝度度差，涂片干燥后光差，涂片干燥后光镜下下仅见排列成行的排列成行的椭圆体，体，不不见羊羊齿植物叶状植物叶状结晶。晶。（4）黄体）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引利用孕激素在体内突然撤退能引起子起子宫出血的原理，出血的原理，对怀疑疑为早孕的早孕的妇女，每日女，每日肌注黄体肌注黄体酮20mg，连用用35日。如停日。如停药后后7日仍日仍未出未出现阴道流血，阴道流血，则早孕可能性大；如停早孕可能性大；如停药后后37日内出日内出现阴道流血，阴道流血，则可排除早孕。可排除早孕。（5）基）基础体温体温测定定:双相型体温的已婚双相型体温的已婚妇女，停女，停经后高温相持后高温相持续18日不

28、下降者，早孕可能性大日不下降者，早孕可能性大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断（二）中晚期（二）中晚期（二）中晚期（二）中晚期妊娠妊娠诊断断 1.病史与症状病史与症状 2.检查与体征与体征（1）子）子宫增大：增大：了解胎儿了解胎儿宫内内发育情况。育情况。（2）胎）胎动：妊娠妊娠1820周，周，35次次/小小时。（3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠1820周，周，120160次次/分。分。（4）胎体：）胎体：妊娠妊娠20周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠24周以周以后可以区分胎后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判

29、断胎断胎产式、胎先露和胎方位。式、胎先露和胎方位。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手手测宫底高度底高度尺尺测耻上耻上宫底高度底高度12周（周（3个月末）个月末）耻骨耻骨联合上合上23横指横指16周（周（4个月末）个月末）脐耻之耻之间20周（周（5个月末）个月末）脐下下l横指横指18(15.321.4)cm 24周（周（6个月末）个月末）脐上上1横指横指24(22.025.1)cm 28周（周（7个月末）个月末）脐上上3横指横指26(22.429.0)cm 32周（周（8个月末）个月末）脐与与剑突之突之间29(25.332.0)cm 36周

30、（周（9个月末）个月末）剑突下突下2横指横指32(29.834.5)cm 40周周（10个月末个月末)脐剑之之间或略高或略高33(30.035.3)cm第三节 妊娠诊断妊娠诊断不同妊娠周数的子不同妊娠周数的子宫底高度及子底高度及子宫长度度第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 3.辅助助检查及及实验室室检查超声超声检查胎儿心胎儿心电图第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【重要概念重要概念】（一）胎（一）胎产式式:胎儿身体胎儿身体纵轴与母体与母体纵轴之之间的关系的关系 纵产式（式（A）横横产式（式（B）斜斜产式（式（C）第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三章

31、 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎先露：（二）胎先露：最先最先进入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露先露第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露先露面先露面先露 2.臀先露臀先露第三节 妊娠诊断妊娠诊断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理混合臀先露混合臀先露单臀先露臀先露足先露足先露膝先露膝先露（三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系n枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 第三节 妊娠诊断妊娠诊断 返回目录返回目录第三章

32、正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 主要通主要通过定期的定期的产前前检查来来实现 产前前检查时间 产前前检查内容内容 询问病史病史 全身体格全身体格检查 产科科检查 心理社会心理社会评估估 腹部腹部检查骨盆骨盆测量量 阴道阴道检查 肛肛查 绘制妊娠制妊娠图 视诊视诊触触诊诊叩叩诊诊 骨盆外骨盆外测测量量骨盆内骨盆内测测量量【护理评估护理评估】第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 第四节第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（一）（一）产前前检查时间 从确从确从确从确诊诊早孕开始：早孕开始：早

33、孕开始：早孕开始：妊娠妊娠妊娠妊娠2828周前每周前每周前每周前每4 4周周周周查查1 1次；次；次；次；妊娠妊娠妊娠妊娠2828周后每周后每周后每周后每2 2周周周周查查1 1次；次；次；次；妊娠妊娠妊娠妊娠3636周后每周周后每周周后每周周后每周检查检查1 1次；次；次；次；凡属高危妊娠者，凡属高危妊娠者，凡属高危妊娠者，凡属高危妊娠者，应应酌情酌情酌情酌情增加增加增加增加产产前前前前检查检查次数。次数。次数。次数。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（二）（二）（二）（二）产产前前前前检查检查内容内容内容内容1.1.病病病病史史史史（

34、1）个人）个人资料料（2）既往史）既往史（3）月）月经史及婚育史史及婚育史（4）本次妊娠）本次妊娠过程程（5）家庭史）家庭史（6）丈夫健康状况）丈夫健康状况第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（7）推算）推算预产期（期（EDC）首先首先问明末次月明末次月经（LMP）的日期）的日期（）（）计算法：算法：公公历：月份：月份+9或或-3，日期，日期+7农历：月份：月份+9或或-3，日期，日期+15例如：某孕例如：某孕妇妇末次月末次月经经公公历历20072007年月年月26 26 日，日，则预产则预产期期为为？EDC:2008年月日年月日第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常

35、妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2）估）估计法：法：早孕反早孕反应出出现的的时间。最早最早测得尿妊娠得尿妊娠试验阳性阳性时间。孕孕妇初感胎初感胎动的的时间。手手测、尺、尺测子子宫底高度，底高度，综合判断。合判断。第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理2.2.全身体格全身体格全身体格全身体格检查检查（1）一般情况）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房）乳房检查（4）Bp：Bp140/90mmHg或与基或与基础血血压相比相比 30/15mmHg，如超，如超过者属病理状者属病理

36、状态，应警惕有无警惕有无妊娠期高血妊娠期高血压疾病。疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增，增加加过快，快，应考考虑有无有无水水肿或或隐性水性水肿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理如果孕如果孕妇仅膝以下或踝部水膝以下或踝部水肿，经休息后休息后消退，不属异常。病理性水消退，不属异常。病理性水肿根据水根据水肿范范围分：分：+：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水水肿。+：水：水肿延及大腿。延及大腿。+：水：水肿延及外阴及腹部。延及外阴及腹部。+：全身水：全身水肿或伴有腹水或伴有腹水者。者。附

37、：水附：水肿判断判断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理3.3.产产科科科科检查检查（1 1）腹部）腹部）腹部）腹部检查检查视诊观观察腹部外形、大察腹部外形、大察腹部外形、大察腹部外形、大小、有无妊娠小、有无妊娠小、有无妊娠小、有无妊娠纹纹、手、手、手、手术术瘢痕及水瘢痕及水瘢痕及水瘢痕及水肿肿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理触触触触 诊诊（四步触（四步触诊法）法）第一步：第一步：第一步：第一步：了解了解了解了解宫宫底高底高底高底高度及度及度及度及宫宫底部底部底部底部为为胎胎胎胎儿哪一

38、部分。儿哪一部分。儿哪一部分。儿哪一部分。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 第二步：第二步：第二步：第二步：了解胎背及了解胎背及了解胎背及了解胎背及胎肢位于母体胎肢位于母体胎肢位于母体胎肢位于母体腹壁哪一腹壁哪一腹壁哪一腹壁哪一侧侧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 第三步：第三步：第三步：第三步：了解胎先露了解胎先露了解胎先露了解胎先露是胎是胎是胎是胎头头或胎臀，或胎臀，或胎臀，或胎臀，并判断是否固并判断是否固并判断是否固并判断是否固定。定。定。定。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常

39、妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 第四步：第四步：第四步：第四步：进进一步核一步核一步核一步核对对第三步，并确第三步，并确第三步，并确第三步，并确定先露部入盆定先露部入盆定先露部入盆定先露部入盆的程度。的程度。的程度。的程度。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理听听听听诊诊胎心音在孕胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听腹壁上胎背部位听诊最清最清晰，音响似晰，音响似钟表表“滴答滴答”声。声。正常胎心音正常胎心音为120160次次/分分。头先露先露时，胎心音在，胎心音在脐下两下两侧听取；臀先露胎心听取；臀先露胎心音在音在脐上两上两

40、侧听取；横位于听取；横位于脐周周围听取。听取。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（2 2）骨盆）骨盆）骨盆）骨盆测测量量量量 骨盆外骨盆外测量量第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂棘棘间径径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外前上棘外缘2326cm第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂嵴间径径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外外缘2528cm第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径骶耻外径左左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲卧位，右腿伸直，

41、左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨第五腰椎棘突下至耻骨联合上合上缘中点中点1820cm。第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理出口横径出口横径仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，双两腿弯曲，双手抱双膝两坐手抱双膝两坐骨骨结节内内侧缘间距距8.59.5cm。第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理骨盆内骨盆内测量量骶耻内径骶耻内径（又称（又称对角径）角径）耻骨耻骨联合下合下缘至骶岬上至骶岬上缘中中点的距离正常点的距离正常值为12.513cm，此，此值去去1.52cm即即为真真

42、结合径。合径。坐骨棘坐骨棘间径径测量两坐骨棘量两坐骨棘间的距的距离，正常离，正常值约为10cm第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（3 3）阴道）阴道）阴道）阴道检检查查确确确确诊诊早孕早孕早孕早孕时时，可行，可行，可行，可行双合双合双合双合诊诊以了解以了解以了解以了解产产道、子道、子道、子道、子宫宫及附件情况。妊娠最后一个月及及附件情况。妊娠最后一个月及及附件情况。妊娠最后一个月及及附件情况。妊娠最后一个月及临产临产后，后，后，后，应应避免避免避免避免不必要的阴道不必要的阴道不必要的阴道不必要的阴道检查检查，以免引起感染。，以免引起感染。，

43、以免引起感染。，以免引起感染。（4 4）肛）肛）肛）肛 查查可了解可了解可了解可了解胎先露胎先露胎先露胎先露部，部，部，部，骶骨骶骨骶骨骶骨前面弯前面弯前面弯前面弯曲度，曲度，曲度，曲度，坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘，坐骨切迹坐骨切迹坐骨切迹坐骨切迹及及及及骶尾关骶尾关骶尾关骶尾关节节活活活活动动度度度度。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（5）绘制制妊妊娠娠图第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理4.4.心理社会心理社会心理社会心理社会评评估估估估（1）孕）孕妇对妊娠妊娠态度、感受。度、感受。

44、（2）孕）孕妇有无异常心理反有无异常心理反应。（3）孕）孕妇的社会支持系的社会支持系统，家庭功能，家庭功能评价。价。（4）孕）孕妇寻求健康指求健康指导的程度、的程度、动力。力。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理【护理诊断护理诊断】1.焦焦虑与担与担扰自身及胎儿健康和安全、自身及胎儿健康和安全、害怕不能害怕不能胜任母任母亲职责等因素有关。等因素有关。2.知知识缺乏缺乏:缺乏孕期保健知缺乏孕期保健知识。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理 1.孕孕妇情情绪稳定，定，对妊娠、分娩充妊娠、分娩充满

45、自自信，适信，适应准母准母亲角色。角色。2.孕孕妇获得孕期保健知得孕期保健知识，维持母持母婴于于健康状健康状态。【护理目标护理目标】第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理【护理护理措施措施】1.心理心理护理理指指导孕孕妇完成母性心理完成母性心理发展任展任务（1）确保自己及胎儿能安全）确保自己及胎儿能安全顺利地度利地度过妊娠妊娠期及分娩期，孕期及分娩期，孕妇应阅读有关有关书籍、遵守医籍、遵守医护人人员的建的建议和指和指导，使整个妊娠保持最佳的健，使整个妊娠保持最佳的健康状况。康状况。（2）促使家庭重要成）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受（尤其是

46、配偶）接受新生儿。新生儿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（3）学）学习为孩子孩子贡献自己，在妊娠献自己，在妊娠过程中，孕程中，孕妇必必须调整自己，以适整自己，以适应胎儿胎儿的成的成长，从而，从而顺利担利担负起起产后照后照顾孩子孩子的重任。的重任。（4）与胎儿建立）与胎儿建立亲密的感情，常密的感情，常抚摸摸腹部及腹部及讲话，幻想孩子的模，幻想孩子的模样，为孕孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基日后与新生儿建立良好情感奠定基础。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理2.加加强孕期保健知孕期保健

47、知识教育教育（1）合理）合理营养：养：孕孕妇膳食要多膳食要多样化，化，调配合配合理全面，以易消化吸收、清淡理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛宜，避免吃辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。（2）活）活动、休息：、休息：妊娠妊娠28周后周后应适当减适当减轻工工作量，避免重体力作量，避免重体力劳动和夜班，每日保和夜班，每日保证89h睡眠及睡眠及12h午休。妊娠中、晚期午休。妊娠中、晚期应多取左多取左侧卧位休息。卧位休息。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（3）衣着与）衣着与卫生：生：衣着要衣着要宽松舒适，寒暖松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引

48、起身体重心前适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎移，腰椎过度前凸而度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、致腰背疼痛。勤洗澡、勤勤换内衣，以淋浴内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防宜，避免盆浴，以防污水水进入阴道造成感染。入阴道造成感染。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（4）症状）症状护理理：早孕反早孕反应：出出现早孕反早孕反应时，应少量多餐，避免油少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食或有特殊气味的食物。物。严重者及重者及时去医院就去医院就诊。水水肿及下肢静及下肢静脉曲脉曲张：嘱孕嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉

49、和腿交叉和过久站位，以促久站位，以促进静脉回流。如下肢静脉回流。如下肢明明显水水肿或或经休息后不休息后不见消退者，消退者，应及及时检查。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理便秘：便秘：嘱孕嘱孕妇养成每日定养成每日定时排便的排便的习惯，注意，注意多多摄取含水分和取含水分和纤维素高的食物，适当运素高的食物，适当运动，不，不可随意使用泻可随意使用泻药，以免引起流，以免引起流产或早或早产。下肢下肢痉挛：指指导孕孕妇增加增加钙和和维生素生素D的的摄入。注意入。注意腿部保暖，避免疲腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉生下肢肌肉痉挛时，嘱，嘱孕孕妇做腿部背屈做

50、腿部背屈动作，并予局部作，并予局部热敷、按摩，直敷、按摩，直至至痉挛消失。消失。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理腰背痛：腰背痛：指指导孕孕妇保持正确的坐、站、走路保持正确的坐、站、走路的姿的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做做产前运前运动。仰卧位低血仰卧位低血压综合征：合征：指指导孕孕妇以左以左侧卧位休息，避免卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。仰卧位睡眠。一旦一旦发生不必生不必紧张，立即改成左，立即改成左侧卧位，症状卧位，症状可自然消失。可自然消失。生理性生理性贫血：血：应适当增加含适当增加含铁丰富的