【教学课件】第二十四章门静脉高压病人的护理.ppt

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1、第第 二二 十十 四四 章章门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理门静脉高压症门静脉高压症正常门静脉压力约为正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。时，称为门静脉高压症。门静脉与腔静脉的四个交通支门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腹膜后交通支门静脉高压症的病因门静脉高压症的病因肝硬变肝硬变血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞肝外门

2、静脉阻塞门静脉高压症的病因机理门静脉高压症的病因机理肝前：见于肝外门静脉血栓、先肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。天性畸形和外在压迫。肝内肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：主要见于肝炎窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。后肝硬化。肝后：见于肝后：见于Budd-Chiari综合征、综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症的病理变化门静脉高压症的病理变化脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进交通支扩张交通支扩张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张直肠上、下静脉丛扩张直肠上、下静脉丛扩张直

3、肠上、下静脉丛扩张直肠上、下静脉丛扩张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张腹膜后小静脉扩张腹膜后小静脉扩张腹膜后小静脉扩张腹膜后小静脉扩张腹水腹水门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现1.脾肿脾肿大、脾功能亢进大、脾功能亢进2.呕血和黑便呕血和黑便3.腹水腹水4.其它：肝肿大、黄疸、其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。张、痣等。门静脉高压症的辅助检查门静脉高压症的辅助检查血常规检查血常规检查肝功能检查肝功能检查影像学检查影像学检查B超超食道钡餐食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影腹腔动脉或肝静脉造影

4、门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗1.食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗1)1)非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。三腔管压迫止血、介入放射疗法等。三腔管压迫止血、介入放射疗法等。三腔管压迫止血、介入放射疗法等。2)2)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗A.A.分流术分流术分流术分流术B.B.断流术断流术断流术断流术C.C.肝移植肝移植肝移植肝移植2.腹水外科治疗：肝移植、腹腔静

5、脉腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉转流术转流术转流术转流术3.脾肿大、脾功能亢进的外科治疗脾肿大、脾功能亢进的外科治疗脾肿大、脾功能亢进的外科治疗脾肿大、脾功能亢进的外科治疗门静脉高压症的护理门静脉高压症的护理1.心理护理心理护理2.预防上消化道出血预防上消化道出血3.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚4.改善营养、保护肝脏改善营养、保护肝脏5.急性出血期护理急性出血期护理6.分流术前准备分流术前准备7.术后护理术后护理急性出血期的护理急性出血期的护理1.密切观察病情变化：意识、生密切观察病情变化：意识、生命体征、命体征、CVP、尿量

6、、水电解尿量、水电解质及酸碱平衡情况。质及酸碱平衡情况。2.一般护理：休息、心理护理、一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。口腔护理等。3.恢复血容量。恢复血容量。4.止血的护理：局部灌洗、药物止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。止血、三腔管压迫止血。5.预防肝性脑病。预防肝性脑病。6.做好紧急手术止血的准备。做好紧急手术止血的准备。三腔管的护理三腔管的护理1.1.1.1.置管前置管前置管前置管前准备：主要检查三腔管。准备：主要检查三腔管。准备：主要检查三腔管。准备：主要检查三腔管。2.2.2.2.置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入

7、置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气空气空气空气150-200ml150-200ml150-200ml150-200ml，牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量0.5kg0.5kg0.5kg0.5kg，若仍有出血，若仍有出血，若仍有出血，若仍有出血，向食管囊内注入空气向食管囊内注入空气向食管囊内注入空气向食管囊内注入空气100-150ml100-150ml100-150ml100-150ml。3.3.3.3.置管后护理：置管后护理：置管后护理：置管后护理：取头侧位，保持呼吸道通畅，取头侧位，保持呼吸道通畅，取头侧位，保持呼吸道通畅，取头侧位，保持呼

8、吸道通畅，防止误吸；防止误吸；防止误吸；防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每每每每12121212小时放气小时放气小时放气小时放气20-3020-3020-3020-30分钟，避免粘膜长期受压而分钟，避免粘膜长期受压而分钟，避免粘膜长期受压而分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。发生糜烂坏死。发生糜烂坏死。发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判观察记录引流液的色和量，判观察记录引流液的色和量，判观察记录引流液的色和量，判断止血效果。断止血效果。断止血效果。断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞床

9、边备剪刀，防止气囊上升阻塞床边备剪刀，防止气囊上升阻塞床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。气道引起困难和窒息。气道引起困难和窒息。气道引起困难和窒息。拔管：置管时间不易超拔管：置管时间不易超拔管：置管时间不易超拔管：置管时间不易超过过过过3 3 3 3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察后胃囊），观察后胃囊），观察后胃囊），观察24242424小时无出血，让病人吞服液体小时无出血，让病人吞服液体小时无出血，让病人吞服液体小时无出血，让病人吞服液体石蜡石蜡

10、石蜡石蜡30-50ml30-50ml30-50ml30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫迫迫迫48484848小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。血的准备。血的准备。血的准备。术后护理措施术后护理措施1.1.病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况

11、。腹腔引流等情况。腹腔引流等情况。腹腔引流等情况。2.2.保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。3.3.卧位与活动：分液术后卧位与活动：分液术后卧位与活动：分液术后卧位与活动：分液术后4848小时内平卧或低坡小时内平卧或低坡小时内平卧或低坡小时内平卧或低坡卧位；卧位；卧位；卧位；2323日后改半卧位，卧床日后改半卧位，卧床日后改半卧位，卧床日后改半卧位，卧床1 1周，防血管周，防血管周，防血管周，防血管吻合口破裂出血。吻合口破裂出血。吻合口破裂出血。吻合口破裂出血。4.4.饮食：逐步过渡为

12、正常饮食，保证热量供应，饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。粗糙刺激性食物。粗糙刺激性食物。粗糙刺激性食物。5.5.观察和预防并发症：观察和预防并发症：观察和预防并发症：观察和预防并发症：肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成健康教育内容健康教育内容1.注意休息，避免过劳。注意休息，避免过劳。2.饮食指导

13、及防便秘。饮食指导及防便秘。3.注意自我保护，防止出血和外伤。注意自我保护，防止出血和外伤。4.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。功能。5.保持心情舒畅，避免情绪波动而诱保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。发出血。小小 结结概念概念概念概念解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要病因病因病因病因病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现治疗治疗治疗治疗护理措施护理措施护理措施护理措施急性出血期的护理急性出血期的护理急性出血期的护理急性出血期的护理三腔管的护理三腔管的护理三腔管的护理三腔管的护理术后护理术后护理术后护理术后护理健康教育内容健康教育内

14、容健康教育内容健康教育内容复习思考题复习思考题1.何谓门静脉高压症？何谓门静脉高压症？何谓门静脉高压症？何谓门静脉高压症？2.引起门静脉高压症的病因是什么？引起门静脉高压症的病因是什么？引起门静脉高压症的病因是什么？引起门静脉高压症的病因是什么？3.门静脉高压症的病理变化。门静脉高压症的病理变化。门静脉高压症的病理变化。门静脉高压症的病理变化。4.门静脉高压症的常见临床表现。门静脉高压症的常见临床表现。门静脉高压症的常见临床表现。门静脉高压症的常见临床表现。5.门静脉高压症的治疗。门静脉高压症的治疗。门静脉高压症的治疗。门静脉高压症的治疗。6.门静脉高压引起急性上消化道出血时的门静脉高压引起急性上消化道出血时的门静脉高压引起急性上消化道出血时的门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些？使用三腔管时急救护理措施包括哪些？使用三腔管时急救护理措施包括哪些？使用三腔管时急救护理措施包括哪些？使用三腔管时的注意事项。的注意事项。的注意事项。的注意事项。7.分流术后的护理措施要点。分流术后的护理措施要点。分流术后的护理措施要点。分流术后的护理措施要点。