【教学课件】第3章循环障碍.ppt

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1、第三章 局部血液循环障碍 第一节 充血(hyperemia)n n概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。n n一、一、一、一、动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血n n 概概概概念念念念：器器器器官官官官或或或或组组组组织织织织因因因因动动动动脉脉脉脉输输输输入入入入血血血血量量量量増増増増多多多多而而而而发发发发生生生生的的的的充充充充血血血血，称动脉性充血称动脉性充血称动脉性充血称动脉性充血(arterial hyperemia)(arter

2、ial hyperemia)(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)。n n 类型：类型：类型：类型：n n 生理性生理性生理性生理性n n 炎症性炎症性炎症性炎症性n n 减压后减压后减压后减压后 一、一、动脉性充血n n病变：病变：病变：病变：n n体积可轻度增大体积可轻度增大体积可轻度增大体积可轻度增大胀胀胀胀n n颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红红红红红n n局部温度升高局部温度升高局部温度升高局部温度升高热热热热n n意义：意义：意义：意义：n n 对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。对机体无明显

3、影响，在炎症反应中有积极作用。对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。二、静脉性充血(venous hyperemia)n n概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛 细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，简称淤血（简称淤血（简称淤血（简称淤血（congestioncongestioncongestioncongestio

4、n）。）。）。）。n n原因：原因：原因：原因：n n静脉受压静脉受压静脉受压静脉受压n n静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n病变：病变：病变：病变：n n紧、冷、肿。紧、冷、肿。紧、冷、肿。紧、冷、肿。二、静脉性充血n n后果：后果：后果：后果：n n淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿n n胸、腹腔积液胸、腹腔积液胸、腹腔积液胸、腹腔积液n n淤血性出血淤血性出血淤血性出血淤血性出血n n组织变性、坏死、萎缩组织变性、坏死、萎缩组织变性、坏死、萎缩组织变性、坏死、萎缩n n血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成n n淤血性硬化淤血性硬化淤血性硬化淤血

5、性硬化二、静脉性充血n n重要器官的淤血重要器官的淤血n n（1 1）肺淤血）肺淤血）肺淤血）肺淤血n n原因：左心衰竭原因：左心衰竭原因：左心衰竭原因：左心衰竭左心腔压力左心腔压力左心腔压力左心腔压力 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 肺水肿（短期）肺水肿（短期）肺水肿（短期）肺水肿（短期）肺褐色硬化（长期）肺褐色硬化（长期）肺褐色硬化（长期）肺褐色硬化（长期）n n病变：病变：病变：病变：n n肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管高高高高度度度度扩扩扩扩张张张张淤淤淤淤血血血血、腔腔腔腔内内内内有有有有水水水水肿肿肿肿液液液液、红红红红细细细细胞胞胞胞、巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细

6、胞、心力衰细胞。胞、心力衰细胞。胞、心力衰细胞。胞、心力衰细胞。n n临床：临床：临床：临床：n n气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。二、静脉性充血n n（2 2）肝淤血：肝淤血：肝淤血：肝淤血：n n原因：右心衰竭原因：右心衰竭原因：右心衰竭原因：右心衰竭 下腔静脉压增高下腔静脉压增高下腔静脉压增高下腔静脉压增高 肝静脉压增高肝静脉压增高肝静脉压增高肝静脉压增高 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血 小叶周边肝窦扩张淤血（红）小叶周边肝窦扩张淤血（红）小叶周边肝窦扩张淤血（红）小

7、叶周边肝窦扩张淤血（红）n n病变：病变：病变：病变：槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝 小叶中央肝细胞脂肪变性（黄）小叶中央肝细胞脂肪变性（黄）小叶中央肝细胞脂肪变性（黄）小叶中央肝细胞脂肪变性（黄）n n结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化.第二节第二节 出血（出血（hemorrhagehemorrhage）n n概念：血液自心腔或血管中逸出称出血。概念：血液自心腔或血管中逸出称出血。n n内出血内出血n n外出血外出血n n瘀点（瘀点（petechiapetechia）n n瘀斑（瘀斑（echymosisechymosis）n n血肿（血肿（hematomahe

8、matoma）第二节第二节 出血出血n n类型类型（一）破裂性出血（一）破裂性出血n n心脏大血管破裂心脏大血管破裂n n局部损伤局部损伤（二）漏出性出血（二）漏出性出血n n毛细血管损害毛细血管损害n n血小板减少或功能异常血小板减少或功能异常 血管通透性增加血管通透性增加n n淤血因子缺乏淤血因子缺乏第三节 血 栓 形 成(thrombosis)n n概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体概念：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称血栓形成质块的过程称血栓形成质块的过程称血栓形成质块的过程称

9、血栓形成（thrombosisthrombosisthrombosisthrombosis）。）。）。）。所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。生理意义：生理意义：生理意义：生理意义：形成止血塞，防止出血。形成止血塞，防止出血。形成止血塞，防止出血。形成止血塞，防止出血。（一）、一）、血栓形成过程和血栓机制血栓形成过程和血栓机制n n1 1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤 血管内皮损伤血管内皮损伤 内皮下胶原裸露内皮下胶原裸露 启动内外源凝血过程启动内外源凝血过程 凝血酶活化凝血酶活化 活化血小板活化血小板 粘附粘附

10、 释放释放ADPADP、TXA2TXA2 纤维蛋白形成纤维蛋白形成 血栓形成血栓形成 血小板粘集堆血小板粘集堆2.血流状态的改变（1）血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢 轴流增宽轴流增宽轴流增宽轴流增宽 边流消失边流消失边流消失边流消失 有形成分靠近管壁有形成分靠近管壁有形成分靠近管壁有形成分靠近管壁（2）涡流形成涡流形成涡流形成涡流形成 血小板集聚血小板集聚血小板集聚血小板集聚 3、血液凝固性增高（1 1）遗传性高凝状态）遗传性高凝状态 因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏抗凝血因子先天性缺乏（2 2）获得性高凝状态）获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠、分娩手术、创伤、妊娠、分娩 血小

11、板增多、粘性增加，血小板增多、粘性增加，凝血因子合成增加凝血因子合成增加 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）促凝血因子大量进入血循环促凝血因子大量进入血循环 微循环内形成血栓。微循环内形成血栓。（二）血栓形成的过程和血栓的形态（二）血栓形成的过程和血栓的形态n n1 1、过程、过程、过程、过程（二）血栓形成的过程和血栓的形态n n2 2、形态：、形态：n n（1 1）白色血栓（）白色血栓（pale thrombuspale thrombus）（血栓头）（血栓头）肉眼：肉眼：灰白色、质实灰白色、质实 表面粗糙有波纹表面粗糙有波纹 与血管壁紧连与血管壁紧连 镜下：镜下：血小板血小板

12、+少量白细胞、纤维素少量白细胞、纤维素（2）混合血栓(mixed thrombus)（血栓体）肉眼：肉眼：红白条纹相间红白条纹相间镜下：镜下：血小板小梁血小板小梁+纤维素网纤维素网+红细胞红细胞（3）红色血栓(red thrombus)（血栓尾）n n肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：暗红，有弹性暗红，有弹性暗红，有弹性暗红，有弹性n n镜下：镜下：镜下：镜下：红细胞红细胞红细胞红细胞+纤维素纤维素纤维素纤维素（4）透明血栓（hyaline thrombus）n n主要由纤维素构成，见于主要由纤维素构成，见于主要由纤维素构成，见于主要由纤维素构成，见于DICDICDICDIC。（三）血栓的结局n 溶解、

13、吸收溶解、吸收n n 机化、再通机化、再通n n 大血栓逐渐被肉芽组织所取代。大血栓逐渐被肉芽组织所取代。n n 血栓在机化过程中，干涸产生裂隙，血管内皮血栓在机化过程中，干涸产生裂隙，血管内皮 细胞增生被覆裂隙，使血流重新沟通（部分）细胞增生被覆裂隙，使血流重新沟通（部分）称再通。称再通。n n 钙化：静脉血栓钙盐沉着钙化：静脉血栓钙盐沉着静脉石静脉石（四）血栓对机体的影响n n 有利：有利：有利：有利：n n防止出血和细菌感染。防止出血和细菌感染。防止出血和细菌感染。防止出血和细菌感染。n n 不利：不利：不利：不利：n n阻塞血管，阻断血流阻塞血管，阻断血流阻塞血管，阻断血流阻塞血管，阻

14、断血流n n栓塞栓塞栓塞栓塞n n心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形n nDICDICDICDIC第三节 栓塞（embolism）概概概概念念念念：在在在在循循循循环环环环血血血血液液液液中中中中出出出出现现现现不不不不溶溶溶溶于于于于血血血血液液液液的的的的异异异异常常常常物物物物质质质质，随随随随着着着着 血血血血液液液液流流流流动动动动，阻阻阻阻塞塞塞塞血血血血管管管管管管管管腔腔腔腔，这这这这种种种种现现现现象象象象称称称称为为为为栓栓栓栓塞塞塞塞。阻阻阻阻塞塞塞塞血管的异物称为栓子血管的异物称为栓子血管的异物称为栓子血管的异物称为栓子（embolusembolusembolus

15、embolus）。）。）。）。一、栓子运行途径n n左心、动脉左心、动脉左心、动脉左心、动脉全身全身全身全身n n右心、大静脉右心、大静脉右心、大静脉右心、大静脉肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉n n门静脉门静脉门静脉门静脉肝肝肝肝n n交叉性交叉性交叉性交叉性动静脉漏动静脉漏动静脉漏动静脉漏n n逆行性逆行性逆行性逆行性见于下肢见于下肢见于下肢见于下肢二、栓塞的类型、对机体的影响（一）、血栓栓塞（一）、血栓栓塞（一）、血栓栓塞（一）、血栓栓塞由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。1 1 1 1、

16、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞右心房、下肢深静脉血栓形成右心房、下肢深静脉血栓形成右心房、下肢深静脉血栓形成右心房、下肢深静脉血栓形成 脱落脱落脱落脱落 右心室右心室右心室右心室 肺动脉及分支肺动脉及分支肺动脉及分支肺动脉及分支 栓塞栓塞栓塞栓塞小，无后果小，无后果小，无后果小，无后果中中中中+淤血淤血淤血淤血 肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死大大大大 急性肺心病急性肺心病急性肺心病急性肺心病 猝死猝死猝死猝死 2 2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞左心衰左心衰心内膜炎心内膜炎动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左心、主动脉血栓形成左心、主动脉血栓形成心肌梗塞心肌梗塞 心心 脑脑 脱落脱落 脾脾

17、 肾肾 下肢下肢（二）气体栓塞n n概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内概念：多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内 的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。的气体迅速游离为气泡，阻塞血管的现象。n n1 1、空气栓塞、空气栓塞：n n静脉撕裂静脉撕裂静脉撕裂静脉撕裂 空气进入空气进入空气进入空气进入 右心右心右心右心 入肺入肺入肺入肺 阻塞肺毛细血管阻塞肺毛细血管阻塞肺毛细血管阻塞肺毛细血管 肺循环障碍肺循环障碍肺循

18、环障碍肺循环障碍n n 2 2 2 2、减压病：、减压病：、减压病：、减压病：n n环境压力骤减环境压力骤减环境压力骤减环境压力骤减 血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游离离离离 血液中气泡形成血液中气泡形成血液中气泡形成血液中气泡形成 气体栓子气体栓子气体栓子气体栓子 栓塞于心、脑、肺、肠栓塞于心、脑、肺、肠栓塞于心、脑、肺、肠栓塞于心、脑、肺、肠（三）羊水栓塞 角化上皮角化上皮角化上皮角化上皮羊水进入子宫静脉窦羊水进入子宫静脉窦羊水进入子宫静脉窦羊水进入子宫静脉窦 胎脂胎脂胎脂胎脂 入血入血入血入血 胎粪胎

19、粪胎粪胎粪 栓塞于肺及全身血管栓塞于肺及全身血管栓塞于肺及全身血管栓塞于肺及全身血管 引发过敏性休克和引发过敏性休克和引发过敏性休克和引发过敏性休克和DICDICDICDIC（四）脂肪栓塞 长骨骨折长骨骨折 黄骨髓中脂肪细胞破裂黄骨髓中脂肪细胞破裂 脂滴入血脂滴入血 肺小动脉、毛细血管栓塞肺小动脉、毛细血管栓塞 左心左心 脑血管栓塞脑血管栓塞其它栓塞其它栓塞肿瘤细胞团栓塞肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移肿瘤转移细菌团和寄生虫栓塞细菌团和寄生虫栓塞 感染播散感染播散第五节 梗死(infarction)n n概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为概念：器官或组织的

20、血液供应减少或中断称为概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为 缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺 血性坏死灶称梗死。血性坏死灶称梗死。血性坏死灶称梗死。血性坏死灶称梗死。一、梗死的原因n n1 1 1 1、血栓形成、血栓形成、血栓形成、血栓形成n n2 2 2 2、动脉栓塞、动脉栓塞、动脉栓塞、动脉栓塞n n3 3 3 3、动脉痉挛、动脉痉挛、动脉痉挛、动脉痉挛二、梗死形成的条件1 1、供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支）供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支）供血血管的类型（有无双重循

21、环或丰富侧支）供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支）2 2、血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度3 3、组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性4 4 4 4、全身或局部的血氧含量、全身或局部的血氧含量、全身或局部的血氧含量、全身或局部的血氧含量 三、病变和类型n n1 1 1 1、病变、病变、病变、病变n n肉眼：肉眼：n n有门器官树枝状血管分布呈扇形有门器官树枝状血管分布呈扇形n n不规则血管供应呈地图状不规则血管供应呈地图状n n肠呈节段性肠呈节段性n n感染性栓子形成感染灶或坏疽感染性栓子形成感染灶或坏疽n n镜下

22、：镜下：n n同坏死同坏死2、类型n n（1 1）贫血性梗死（）贫血性梗死（）贫血性梗死（）贫血性梗死（anemic infarctionanemic infarction）n n发生条件：发生条件：发生条件：发生条件：n n单一循环单一循环单一循环单一循环n n侧支缺乏侧支缺乏侧支缺乏侧支缺乏n n结构致密结构致密结构致密结构致密n n肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：n n颜色灰白颜色灰白颜色灰白颜色灰白n n质地较硬质地较硬质地较硬质地较硬n n边界清楚边界清楚边界清楚边界清楚n n出血带包绕出血带包绕出血带包绕出血带包绕n n镜下：多为凝固性坏死镜下：多为凝固性坏死镜下：多为凝固性坏死镜下：多为

23、凝固性坏死（2 2）出血性梗死(Hemorrhagic infarction)n n1 1 1 1）发生条件：）发生条件：）发生条件：）发生条件：n n双重血供双重血供双重血供双重血供n n组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松n n严重淤血严重淤血严重淤血严重淤血n n2 2 2 2）好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：n n肺、肠、脑肺、肠、脑肺、肠、脑肺、肠、脑（2 2）出血性梗死 n n3 3 3 3）病变：）病变：）病变：）病变：n n肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：n n暗红色、实性区、边界较清。暗红色、实性区、边界较清。暗红色、实性区、边界较清。暗红色、实性区、边界较清。n n镜下：镜下：镜下：镜下：n n坏死组织中见大量红细胞。坏死组织中见大量红细胞。坏死组织中见大量红细胞。坏死组织中见大量红细胞。四、梗死的结局n n坏死组织溶解、吞噬、吸收坏死组织溶解、吞噬、吸收坏死组织溶解、吞噬、吸收坏死组织溶解、吞噬、吸收n n肉芽组织长入肉芽组织长入肉芽组织长入肉芽组织长入n n机化，包裹机化，包裹机化，包裹机化，包裹n n瘢痕或囊腔形成瘢痕或囊腔形成瘢痕或囊腔形成瘢痕或囊腔形成