科室小讲课癫痫ppt课件.pptx

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1、癫痫癫痫癫痫与名人 小说家-杜斯妥耶夫斯基 莫柏桑 音乐家-海顿 影 艺-李小龙 科学家-诺贝尔 皇 帝-凯撒大帝、拿破仑 军事家-拿破仑 政治家-亚历山大 哲学家-苏格拉底、柏拉图 宗教家-释迦牟尼、穆罕默德 画 家-梵高 革命家-洪秀全 不不歧视，不偏见歧视，不偏见您印象中的癫癎是什么样？俗称俗称俗称俗称“羊羔风羊羔风羊羔风羊羔风”，又称癫、癫疾、癎等名，又称癫、癫疾、癎等名，又称癫、癫疾、癎等名，又称癫、癫疾、癎等名 黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经.灵枢灵枢灵枢灵枢：“癫癫癫癫”即癫狂，表示发作时的意即癫狂，表示发作时的意即癫狂，表示发作时的意即癫狂，表示发作时的意识障碍；识障碍；识障

2、碍；识障碍；“癎癎癎癎”即抽搐，表示发作时的痉挛状态即抽搐，表示发作时的痉挛状态即抽搐，表示发作时的痉挛状态即抽搐，表示发作时的痉挛状态癫痫的定义癫癫痫痫发发作作（epileptic seizure）：癫癫痫痫发发作作是是指指大大脑脑神神经经元元异异常常和和过过度度的的超超同同步步化化放放电电所所造造成成的的临临床床现现象象癫癫痫痫（epilepsy）：癫癫痫痫是是一一种种脑脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少

3、少需需要要一一次次的的癫癫痫痫发发作作。（2005年年国国际际抗癫痫联盟抗癫痫联盟 ）癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的癫痫发作史；反复癫痫发作的倾向及易感性；出现相应的神经生物学认知心理及社会等方面的障碍。不同的年龄组常见病因新生儿及新生儿及婴儿期婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性性儿童以及儿童以及青春期青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神

4、经系统感染、（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等脑发育异常等成人期成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等 癫癎发作癫癎发作癫癎发作癫癎发作（epileptic seizuresepileptic seizuresepileptic seizuresepileptic seizures）大大大大脑脑脑脑神神神神经经经经元元元元异异异异常常常常和和和和过过过过度度度度的的的的超超超超同同同同步步步步化化化化放放放放电电电电，导导导导致致

5、致致短短短短暂暂暂暂的的的的大大大大脑脑脑脑功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的一一一一种种种种临临临临床床床床现现现现象象象象（运运运运动动动动、感感感感觉觉觉觉、自自自自主神经、意识、精神等）主神经、意识、精神等）主神经、意识、精神等）主神经、意识、精神等）发病机制发病机制 众多探索，诸多假说众多探索，诸多假说众多探索，诸多假说众多探索，诸多假说 细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子基因基因基因基因 神经元兴奋与抑制失衡神经元兴奋与抑制失衡神经元兴奋与抑制失衡神经元兴奋与抑制失衡神经元过度同步放电的神经元过度同步放电的神经元过度同步放电的神经元过度同步放电的发生与传播发生与传播发生与传播发

6、生与传播 Martin J Brodie,et al Fast Facts:Epilepsy P10患病率约7,全国约900万癫癎的分类癫癎的分类 依据临床发作表现 大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作 依据解剖生理 大脑皮质下、大脑皮质、继发性大脑皮质下和起源于大脑皮质和皮质下的多灶性癫癎癫癎发作的国际分类（癫癎发作的国际分类（19811981）部分（局灶）性发作部分（局灶）性发作部分（局灶）性发作部分（局灶）性发作 全面（全身）性发作全面（全身）性发作全面（全身）性发作全面（全身）性发作 不能（难以）分类的发作不能（难以）分类的发作不能（难以）分类的发作不能（难以）分类的发作 其他其

7、他其他其他癫痫癫痫.mpg偏转性发作偏转性发作 眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转眼、头甚至躯干向一侧侧视、偏转 病人出现回头向后探望的动作病人出现回头向后探望的动作病人出现回头向后探望的动作病人出现回头向后探望的动作 有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧有时身体可旋转一圈或伴有一侧上肢屈曲和另一侧上肢伸直上肢伸直上肢伸直上肢伸直 起源一般为对侧额叶、颞叶、枕叶或顶叶，额叶起起源一般为对侧额叶、颞叶、枕叶或顶叶，额叶起起源一般为对侧额叶、颞叶、

8、枕叶或顶叶，额叶起起源一般为对侧额叶、颞叶、枕叶或顶叶，额叶起源最常见源最常见源最常见源最常见自主神经性发作自主神经性发作症状复杂多样症状复杂多样症状复杂多样症状复杂多样 口角流涎口角流涎口角流涎口角流涎 上腹部不适感或压迫感上腹部不适感或压迫感上腹部不适感或压迫感上腹部不适感或压迫感“气往上冲气往上冲气往上冲气往上冲”的感觉的感觉的感觉的感觉 肠鸣、呕吐、尿失禁肠鸣、呕吐、尿失禁肠鸣、呕吐、尿失禁肠鸣、呕吐、尿失禁 面色苍白或潮红面色苍白或潮红面色苍白或潮红面色苍白或潮红 出汗、竖毛出汗、竖毛出汗、竖毛出汗、竖毛 发作性情感障碍发作性情感障碍 恐惧恐惧恐惧恐惧 快感快感快感快感 愤怒愤怒愤怒

9、愤怒 癫癎的诊断癫癎的诊断人生四部曲人生四部曲癫癎诊断的四部曲癫癎诊断的四部曲是不是癫癎是不是癫癎哪种发作类型或综合征哪种发作类型或综合征癫癎的病因是什么癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位明确致癎灶的部位病史资料病史资料 发作史发作史发作史发作史 出生史出生史出生史出生史 生长发育史生长发育史生长发育史生长发育史 热性惊厥史热性惊厥史热性惊厥史热性惊厥史 家族史家族史家族史家族史 其他疾病史其他疾病史其他疾病史其他疾病史 首次发作的年龄 大发作前是否有 “先兆”发作时的详细过程 有几种类型的发作 发作的频率 发作有无诱因 是否应用了抗癫癎 药物治疗及其效果明确是否为癫癎明确是否为癫癎 病史资料病

10、史资料病史资料病史资料 体格检查体格检查体格检查体格检查 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗 脑电图（EEG）尖慢综合波尖慢综合波背景背景 波波棘慢综合波棘慢综合波癫癎的鉴别诊断癫癎的鉴别诊断 晕厥晕厥晕厥晕厥 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 癔病性发作癔病性发作癔病性发作癔病性发作 低血糖低血糖低血糖低血糖 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 其他其他其他其他癫癎诊断的四部曲癫癎诊断的四部曲是不是癫癎是不是癫癎哪种发作类型或综合征哪种发作类型或综合征癫癎的病因是

11、什么癫癎的病因是什么明确致癎灶的部位明确致癎灶的部位不同的年龄组常见病因不同的年龄组常见病因 新生儿及新生儿及新生儿及新生儿及婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等异常所致的畸形等异常所致的畸形等异常所致的畸形等儿童以及儿童以及儿童以及儿童以及青春期青春期青春期青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及特发性（与遗传因素有关）

12、、先天以及特发性（与遗传因素有关）、先天以及特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等中枢神经系统感染、脑发育异常等中枢神经系统感染、脑发育异常等中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期成人期成人期成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等性因素等性因素等性因素等老年期老年期老年期老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变脑血管意

13、外、脑肿瘤、代谢性疾病、变脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等性病等性病等性病等诊断流程诊断流程病史采集、体格检查及常规脑电图检查病史采集、体格检查及常规脑电图检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人不确定不确定需做录像脑电动态需做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫癎发作非癫癎发作癫癎发作癫癎发作 发作分类发作分类 癫癎综合征癫癎综合征病因病因影像学检查等影像学检查等 君问是否是癫癎君问是否是癫癎君问是否是癫癎君问是否是癫癎 临床脑电是关键临床脑电是关键临床脑电是关键临床脑电是关键 临床表现有特点临床表现有特点临床表现有特点临床表现有特点

14、异常放电是裁判异常放电是裁判异常放电是裁判异常放电是裁判 发作类型如何判发作类型如何判发作类型如何判发作类型如何判 视频脑电一同现视频脑电一同现视频脑电一同现视频脑电一同现左颞叶内侧海绵状血管瘤左颞叶内侧海绵状血管瘤癫癎的治疗癫癎的治疗不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少 有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者1,Martin J.Brodie,Hanneke M.de

15、 Boer,Svein I.JohannessenEruopean,European White Paper on Epilepsy.Epilepsia Volume 44.supplement 6.2003 2，Natl Med J China,April 10,2002,Vol 82,No.7 药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段药物治疗是抗癫癎的首选治疗手段 规范合理地使用抗癫癎药物（规范合理地使用抗癫癎药物（规范合理地使用抗癫癎药物（规范合理地使用抗癫癎药物（AEDsAEDsAEDsAEDs）可以使约）可以使约）可以使约）可以使约8

16、0%80%80%80%的的的的病人发作得到控制病人发作得到控制病人发作得到控制病人发作得到控制 病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术病因明确可进行病因治疗，难治性部分性发作宜手术治疗治疗治疗治疗 传统传统 AEDsAEDs 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠（PhenytoinPhenytoinPhenytoinPhenytoinPHT)PHT)PHT)PHT)苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥（PhenobarbitonePhenobarbitonePhenobarbitonePhenobarb

17、itonePB)PB)PB)PB)卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平（CarbamazepineCarbamazepineCarbamazepineCarbamazepineCBZ)CBZ)CBZ)CBZ)丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠（Sodium valproateSodium valproateSodium valproateSodium valproateVPA)VPA)VPA)VPA)乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺（EthosuximideEthosuximideEthosuximideEthosuximideESM)ESM)ESM)ESM)氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮（Clonaze

18、pamClonazepamClonazepamClonazepamCZP)CZP)CZP)CZP)新型新型AEDsAEDs 非氨脂非氨脂非氨脂非氨脂 （FelbamateFelbamateFelbamateFelbamateFBM)FBM)FBM)FBM)加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁（GabapentinGabapentinGabapentinGabapentinGBP)GBP)GBP)GBP)拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪（LamotrigineLamotrigineLamotrigineLamotrigineLTG)LTG)LTG)LTG)左乙拉西坦左乙拉西坦左乙拉西坦左乙拉西坦（L

19、evetiracetamLevetiracetamLevetiracetamLevetiracetamLEV)LEV)LEV)LEV)奥卡西平奥卡西平奥卡西平奥卡西平（OxcarbazepineOxcarbazepineOxcarbazepineOxcarbazepineOXC)OXC)OXC)OXC)替加宾替加宾替加宾替加宾（TiagabineTiagabineTiagabineTiagabineTGB)TGB)TGB)TGB)托吡酯托吡酯托吡酯托吡酯（TopiramateTopiramateTopiramateTopiramateTPM)TPM)TPM)TPM)氨己烯酸氨己烯酸氨己烯酸氨己

20、烯酸（VigabatrinVigabatrinVigabatrinVigabatrinVGB)VGB)VGB)VGB)唑尼沙胺唑尼沙胺唑尼沙胺唑尼沙胺（Zonisamide-ZNSZonisamide-ZNSZonisamide-ZNSZonisamide-ZNS）开始治疗的指征开始治疗的指征 AEDsAEDsAEDsAEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，尽快控制发作快控制发作快控制发作快控制发作 出现第二次无诱因发作后应该开始出现第二次无诱因发作后应该开始出现第二次无诱因发作后应该

21、开始出现第二次无诱因发作后应该开始AEDsAEDsAEDsAEDs治疗治疗治疗治疗 发作间歇期较长（发作间歇期较长（发作间歇期较长（发作间歇期较长（1 1 1 1年以上甚至更长），可以暂年以上甚至更长），可以暂年以上甚至更长），可以暂年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗时推迟药物治疗时推迟药物治疗时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDsAEDsAEDsAEDs治疗治疗治疗治疗抗癫癎药物的调整抗癫癎药物的调整 单单单单药药药药治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，

22、从从从从较较较较小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，缓缓缓缓慢慢慢慢增增增增加加加加至至至至发发发发作作作作控控控控制或最大可耐受剂量制或最大可耐受剂量制或最大可耐受剂量制或最大可耐受剂量 出出出出现现现现剂剂剂剂量量量量相相相相关关关关的的的的副副副副作作作作用用用用，可可可可暂暂暂暂时时时时停停停停止止止止增增增增加加加加剂剂剂剂量量量量或或或或酌酌酌酌情情情情减减减减少少少少当当当当前前前前用用用用量量量量，待待待待副副副副作作作作用用用用消消消消退退退退后后后后再再再再继继继继续续续续增增增增加加加加量量量量至至至至目目目目标标标标剂量剂量剂量剂量 合合合合理理理理安安安安排排排

23、排服服服服药药药药次次次次数数数数：方方方方便便便便治治治治疗疗疗疗，提提提提高高高高依依依依从从从从性性性性，保保保保证证证证疗疗疗疗效，减少不良反应效，减少不良反应效，减少不良反应效，减少不良反应单药治疗单药治疗（第二种）单药治疗（第三种）两种AEDs合用两种AEDs合用（第二种方案）两种AEDs合用（第三种方案）三种AEDs合用迷走神经刺激生酮饮食单药治疗的原则 强调单药治疗的原则当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。方案简单，依

24、从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解选择不同作用机制的药物避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡特发性全面发作一线用药肌阵挛 丙戊酸钠 拉莫三嗪 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline S

25、eries Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).失神发作 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作全面性强直阵挛发作 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪 妥泰妥泰 失神发作失神发作 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).联合

26、用药一线：卡马西平一线：卡马西平拉莫三嗪拉莫三嗪丙戊酸丙戊酸LevetiracetamLevetiracetam妥泰妥泰 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).联合用药一线：丙戊酸一线：丙戊酸 卡马西平卡马西平 LevetiracetamLevetiracetam 拉莫三嗪拉莫三嗪 奥卡西平奥卡西平 妥泰妥泰 苯妥英苯妥英Steven Karceski,

27、Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).新指南及专家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入一线的治疗选择新药已经有明显的趋势进入一线的治疗选择疗效肯定，安全性好，临床使用经验逐步完善疗效肯定，安全性好，临床使用经验逐步完善第一，二甚至第三个药都最好选择单药治疗第一，二甚至第三个药都最好选择单药治疗应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择取得药物疗

28、效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活质量取得药物疗效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活质量应是癫痫治疗的最终目标应是癫痫治疗的最终目标新一代广谱抗癫痫药的疗效和安全性得到临床专家的广泛新一代广谱抗癫痫药的疗效和安全性得到临床专家的广泛认可，在美国等国家已作为一线药物的治疗选择之一，更认可，在美国等国家已作为一线药物的治疗选择之一，更可作为某些特殊患者（生育妇女和老年患者等）的首选用可作为某些特殊患者（生育妇女和老年患者等）的首选用药药减药停药原则 药物治疗后2-5年以上完全无发作，考虑停药停药后有再次发作的风险，停药前应评估复发的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常

29、及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。不同综合征停药后维持缓解率不同，因而疗程有所不同。如儿童良性癫痫综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高；Lennox-Gastaut 综合征大多需要更长时间，甚至终身用药。抗癫癎药物的不良反应抗癫癎药物的不良反应 所有的所有的所有的所有的AEDsAEDsAEDsAEDs都可能产生不良反应，其严重程度在都可能产生不良反应，其严重程度在都可能产生不良反应，其严重程度在都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。不同个体有很大差异。不同个体有很大差异。不同个体有很大差异。最常见的不良

30、反应包括对中枢神经系统、对全身最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应 特异体质的不良反应特异体质的不良反应特异体质的不良反应特异体质的不良反应 长期的不良反应长期的不良反应长期的不良反应长期的不良反应 致畸作用致畸作用致畸作用致畸作用苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯巴比

31、妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪皮皮 疹疹 Stevens-Johnson Stevens-Johnson 综合症综合症粒细胞或血小板减少粒细胞或血小板减少 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠肝功能损害肝功能损害癫癎持续状态癫癎持续状态一般措施一般措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给

32、氧给氧给氧给氧 监护生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）监护生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）监护生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）监护生命体征（呼吸、心率、血压、血氧）静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定 实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查（全全全全血血血血细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数、尿尿尿尿常常常常规规规规、肝肝肝肝功功功功能能能能、血血血血糖糖糖糖、血钙、凝血、血钙、凝血、血钙、凝血、血钙、凝血、血气分析）血气分析）血气分析）血气分析）终

33、止发作的治疗终止发作的治疗 安安安安定定定定（地地地地西西西西泮泮泮泮）：为为为为首首首首选选选选药药药药物物物物。成成成成人人人人首首首首次次次次静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射1010101020mg20mg20mg20mg，注注注注射射射射速速速速度度度度22225mg/min5mg/min5mg/min5mg/min，于于于于15151515分分分分钟钟钟钟后后后后重重重重复复复复给给给给药药药药，或或或或用用用用100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg安安安安定定定定溶溶溶溶于于于于5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖溶溶溶溶液液液液中中中中，于于于于12121212小时内缓慢静脉滴注小时内缓慢静脉滴注小时内缓慢静脉滴注小时内缓慢静脉滴注May 18 ,2004May 18 ,2004Jun 27 ,2011Jun 27 ,2011