输尿管结石患者的护理查房.精选优秀课件.ppt

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1、输尿管结石患者的护理查房泌尿外科：陈茜莉目录目录主要内容疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1患者基本资料患者基本资料2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4定义定义病理生理病理生理辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则发病因素发病因素临床表现临床表现一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石什么是输尿管结石？什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。狭窄一：肾

2、盂输尿管连接处狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和多数输尿管结石和尿道结石是结石排尿道结石是结石排出过程中停留该处出过程中停留该处所致。所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻

3、程度等有关程度等有关。Why?尿路结石示意图 发病因素泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物最近研究：与解剖结构异常有关流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸大腿内侧、睾丸或阴唇放射或阴唇放射畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结

4、石和肾结石的症状基本相似。病例病例1.病史：患者，邱活水，男，63岁，小学文化，务农，因“血尿反复发作2年，右腰部疼痛4天”，于 -7-26-16:25步入我科。患者自诉2年前无明显诱因解肉眼全程血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，自服中药治疗（具体用药不详），血尿可缓解，未做进一步检查和治疗，之后上述症状反复发作多次，自行服药后症状均可缓解，4天前患者出现右侧腰部疼痛，伴肉眼全程血尿，在当地医院给予抗炎治疗，血尿可缓解，一直感腰痛，于 -7-26右腰痛加重，为持续绞痛，来我院进一步治疗，患者本次发病以来精神、饮食、睡眠差，大便有便秘，体重无明显改变，入院时查体：T：36.8，P：80次/分，R：2

5、0次/分，BP：140/90mmHg.1.专科检查：膀胱不充盈，无压痛，双侧膀胱不充盈，无压痛，双侧输尿管行区无压痛，右侧肾区稍隆起，左肾输尿管行区无压痛，右侧肾区稍隆起，左肾区无隆起，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩区无隆起，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛。击痛。2.辅助检查：在本院上腹部+双肾CT示：右输尿管上段结石伴上方输尿管扩张，右肾轻度积水。效果评价：术后第9天开始解大便，仍感腹胀。患者于术后第3天肛门已排气，感腹胀，未解在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼

6、痛。1、了解病人的心理变化。输尿管结石和肾结石的症状基本相似。管支架置入，斑马导丝尝试插入右输尿管开口失败，继续遵医嘱给予抗炎治疗，-8-15患者仍感腹胀，请普外科会诊，遵医嘱口服四磨汤20ml+石蜡油30ml-tid,症状仍未缓解，于 -8-16遵医嘱行胃肠减压，每日清洁灌肠一次，于 -8-18-7:00患者因打喷嚏胃管脱落，现患者自诉腹胀较前减轻。1、减轻腹胀可采用肛门排气，应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。效果评价：术后第9天开始解大便，仍感腹胀。观其切口敷料干燥，右肾造瘘引流通畅，引流出血性液体，留置导尿管引流出淡红色尿液，术后遵医嘱给予禁水食，抗炎、止血、护胃等

7、对症治疗。在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射1、减轻腹胀可采用肛门排气，应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。便秘腹胀：与患者卧床，活动减少、饮食少有关。在当地医院给予抗炎治疗，血尿可缓解，一直感腰痛，于 -7-26右腰痛加重，为持续绞痛，来我院进一步治疗，患者本次发病以来精神、饮食、睡眠差，大便有便秘，体重无明显改变，入院时查体：T：36.4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。1、观察体温变化，及时遵医嘱给予对症处理。流行病学因素：年龄、性别、职业、地区入院经过

8、：入院后给予泌尿外科常规护理，及完善术前各项检查和给予充分的术前准备，于 -8-4-8:45在全麻插管下行右侧经皮肾镜碎石取石术，术毕于10:56返回病房。返回时神志清楚，精神差，测T：36.6，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。观其切口敷料干燥，右肾造瘘引流通畅，引流出血性液体，留置导尿管引流出淡红色尿液，术后遵医嘱给予禁水食，抗炎、止血、护胃等对症治疗。患者于术后第3天肛门已排气，感腹胀，未解大便，生命体征平稳，尿管及右肾造瘘管引流出淡红色尿液，禁食改流质，-8-9术后第6天，患者仍感腹胀，未解大便，行KUB提示右侧输尿管支架有弯曲，于 -8-9拔除右侧输尿管支架

9、，拔除输尿管支架后腹胀较前减轻，于 -8-13术后第10天已解大便，但仍感腹胀，晚上出现尿频、尿急后拔除尿管，行双肾B超检查提示：右肾积水，右输尿管扩张，右肾下极嚷性回声，腹部立位片：不全性肠梗阻？-8-14患者拟在表麻下行膀胱镜右输尿管支架置入，斑马导丝尝试插入右输尿管开口失败，继续遵医嘱给予抗炎治疗，-8-15患者仍感腹胀，请普外科会诊，遵医嘱口服四磨汤20ml+石蜡油30ml-tid,症状仍未缓解，于 -8-16遵医嘱行胃肠减压，每日清洁灌肠一次，于 -8-18-7:00患者因打喷嚏胃管脱落，现患者自诉腹胀较前减轻。疼痛疼痛：与手术创伤有关：与手术创伤有关护理措施护理措施：1、观察：病人

10、疼痛的部位、性质、程度、伴随症、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。舒适感增强。术后护理措施 术后护理措施便秘腹胀：与患者卧床，活动减少、便秘腹胀：与患者卧床，活动减少、饮食少有关。

11、饮食少有关。护理措施护理措施：1、减轻腹胀可采用肛门排气，应用灌肠或软、减轻腹胀可采用肛门排气，应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。不适。2、可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹、可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状，同时要观察胃肠减压效果，引流物胀症状，同时要观察胃肠减压效果，引流物的性状和量。的性状和量。3、鼓励病人多活动，少食多餐，多食用蔬菜，、鼓励病人多活动，少食多餐，多食用蔬菜，高纤维食物。高纤维食物。效果评价：术后第效果评价：术后第9天开始解大便，天开始解大便，仍感腹胀。仍感腹胀。护理目标：护理目标：患者解除大便，恢复

12、正常排便形态，腹胀消失，术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关护理措施：护理措施：1、了解病人的心理变化。、了解病人的心理变化。2、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。3、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。护理目标：焦虑减轻，病人能积极配合护理目标：焦虑减轻，病人能积极配合治疗治疗 术后护理措施有导管脱落的危险：于留置导尿有导管脱落的危险：于留置导尿及引流管

13、有关。及引流管有关。1、加强巡视，定时观察导管通畅及固定，防止、加强巡视，定时观察导管通畅及固定，防止导管脱落、折叠、扭曲。导管脱落、折叠、扭曲。2、嘱患者翻身时动作轻柔、缓慢，避免牵拉。、嘱患者翻身时动作轻柔、缓慢，避免牵拉。3、每日做好导管的床边交接班。、每日做好导管的床边交接班。效果评价：病人未出现导管脱落现效果评价：病人未出现导管脱落现象。象。护理目标：患者未发生导管脱落。护理目标：患者未发生导管脱落。8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg.2、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。6，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg

14、。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。Text in here4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。狭窄一：肾盂输尿管连接处效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。术后护理措施潜在并发症潜在并发症 感染：与留置导尿管感染：与留置导尿管和造瘘管有关。和造瘘管有关。效果评价：病人体温及尿常规无异效果评价：病人体温及尿常规无异常变化。常变化。护理目标护理目标：无感染及发热症状。无感染及发热症状。护理措施护理措施：1、观察体温变化，及时遵医嘱给予对、观察体温变化，及时遵医嘱给予对症处理。症处理。2、每日嘱患者加强个人卫生，用温开、每日嘱患者加强个人卫生，用温开水清洗尿道口两遍。水清洗尿道口两遍。3、多饮水可控制感染。、多饮水可控制感染。健康指导潜在并发症：结石复发潜在并发症：结石复发 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。Thank You!