膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断学习ppt课件.ppt

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1、 1 1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志。矢状断面的重要标志。

2、一、膀胱解剖概要一、膀胱解剖概要 2 2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠襻推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声襻推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方反折，在男性形成反折，在男性形成膀胱直肠陷窝膀胱直肠陷窝，女性则形，女性则形成成膀胱子宫陷窝膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管及其壶男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管及其壶腹部、前列腺；女性膀胱后下与子宫颈

3、和阴腹部、前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀胱后上方为乙状结肠和或回肠。道相邻。膀胱后上方为乙状结肠和或回肠。3 3、膀胱壁由、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层肌层、粘膜下层和粘膜层构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角地区，无粘膜下层，故显平滑，称为地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三膀胱三角角，为肿瘤和结核的好发部位。三

4、角的尖向，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口。正常成人膀胱容量约为开口。正常成人膀胱容量约为350350500ml500ml。经腹壁探测经腹壁探测 经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经会阴部探测经会阴部探测二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图（一）探测途径：（一）探测途径：一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为35MHz左左右。右。腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为7.510MHz。导管探头。导管探头。（二）仪器：（二）仪器：(三三)检查前准备检查前准备:经腹部和

5、经直肠扫查需适度充盈膀胱经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直，直至有尿意。至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水入无菌生理盐水250400ml。经尿道扫查经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。毒。(四四)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。腹部至耻骨联合。2 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。石位。3 3、经尿道扫查采用截石位。、经尿道扫查采用

6、截石位。在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDECDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。（五）检查方法：（五）检查方法：膀胱正常声像图膀胱正常声像图 1、部分容积效应伪像。部分容积效应伪像

7、。两个挨近的两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。（六）膀胱声像图伪像：（六）膀胱声像图伪像：2 2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这

8、种伪像的胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫减小增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距离提高探头与腹壁的距离。混响效应伪像混响效应伪像减小增益后效果减小增益后效果 3 3、旁瓣效应的伪像、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中宫前突，声像图中子宫

9、两侧出现子宫两侧出现“纱状披纱状披肩肩”样图像样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无形成此种现象的原因。周围有无形成此种现象的原因。改变探头改变探头的投射角度，变化切位，移动体位，重复的投射角度，变化切位，移动体位，重复检查检查等观察异常表现是否固定不变。等观察异常表现是否固定不变。4 4、除上述仪器本身形成的伪像以外，、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图，众多散在回声，图像

10、模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。屑。1 1、方法：、方法：纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),),取取得得上下径、前后经上下径、前后经。横切取得。横切取得宽宽径径。（七）膀胱的测量：（七）膀胱的测量：2 2、膀胱容量的计算：、膀胱容量的计算：（1 1）、）、V=0.5d1.d2.d3V=0.5d1.d2.d3 （2 2）、）、V=5PHV=5PH 如果残余尿量达如果残余尿量达30ml30ml，应考虑有病理，应考虑有病理问题。问题。病理特征病理特征 膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系最最常常见见的的肿肿瘤瘤，男男性性发发病病多多于于女女性性。膀膀

11、胱胱肿肿瘤瘤分分为为上上皮皮性性和和非非上上皮皮性性两两类类。前前者者占占95%98%，且且以以恶恶性性居居多多，其其中中移移行行上上皮皮癌癌占占90%，少少数数为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。肿肿瘤瘤好好发于发于膀胱三角区膀胱三角区，其次为侧壁。，其次为侧壁。典典型型表表现现为为间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，晚晚期期出出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。三三.膀胱肿瘤膀胱肿瘤超声特征超声特征1.1.膀膀胱胱壁壁局局限限性性隆隆起起。隆隆起起呈呈结结节节状状或或菜菜花花状状，向向腔腔内内突突出出。肿肿物物大大小小不不一一，形形态态不不规规则则，表表面

12、面不不光光滑滑。有有蒂蒂肿肿瘤可随体位变化摆动或瘤可随体位变化摆动或“漂动感漂动感”。2.2.膀胱肿物膀胱肿物以高回声或中等回声居多以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。3.3.膀胱壁的连续性破坏膀胱壁的连续性破坏。早期早期病变基底部狭窄或有蒂与膀病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期晚期病病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。模糊不清，

13、常使膀胱壁回声的连续性破坏。4.CDFI:多数可见多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多为高速动脉型血流频谱多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于膀胱癌的血流峰值速度均大于20cms,平均平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为）最低为0.56，平均为，平均为0.65。5.5.个别膀胱肿物瘤体个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤体管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰

14、减。可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。鉴别诊断鉴别诊断 1 1、膀胱肿瘤与异物的鉴别、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此外异物不会有血流信号。2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别 凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无血的信号。3 3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移动性作出判断。4 4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别 经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别。对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。