[医学]胶质瘤-课件.ppt

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1、 患者，陈秀娟，女，27岁，主诉：反复神志不清伴抽搐15天。现病史：患者15天前（2010-12-03）在无明显诱因的情况下突然摔倒，当时神志不清，呼之不应，牙关紧咬，口吐白沫，四肢抽搐，无呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难，持续15分钟后，自行缓解，当天发作3次，在当地医院就诊，查脑电图示有异样，查头MRI示：脑内占位，为进一步治疗，查MRI示：右颞顶枕叶交界区侧脑室三角旁结节，拟以：“右侧脑室三角区旁占位：胶质瘤？“发病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显增减。病理摘要病理摘要胶胶质瘤质瘤 神经神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚外胚层层的肿

2、瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由类由间质细胞间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由形成，称为胶质瘤；另一类由实实质细胞质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从形成，称神经元肿瘤。由于从病原学病原学与与形态学形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。在胶质瘤中，统称为胶质瘤。脑胶质瘤死亡率高脑胶质瘤死亡率高 据介绍，脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞，

3、是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位，近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人，年死亡人数达3万人。一、一、颅内压增高和其他一般症状颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。癫痫发作和精神症状等。）二、二、脑组织受肿瘤的压迫、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部浸润、破坏所产生的局部症状症状（神经功能缺失（神经功能缺失）临床表现临床表现 头痛头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高

4、，压迫、由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛头痛（大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一（大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。持续时间延长。）呕吐呕吐 由于延髓呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神中枢或迷走神经受刺激所致，经受刺激所致，可先无恶心，可先无恶心，是

5、喷射性。是喷射性。颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。牵扯，常致麻痹，产生复视。视力减退视力减退癫痫症状癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为成年后者一般为症状性，大多为脑瘤脑瘤所致。药物不易控制所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。

6、肿瘤邻近皮或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如进行颅内压监测，压力达到667133kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。病理变化病理变化1、脑脊液检查：查脑脊液蛋白量有无最高（危险性大，应根、脑脊液检查：查脑脊液蛋

7、白量有无最高（危险性大，应根据病人的病情来决定）据病人的病情来决定）2、脑电图检查：测该部位有无异常脑电波（不怎么准确，只、脑电图检查：测该部位有无异常脑电波（不怎么准确，只可定侧）可定侧）3、放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描、放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等等（需结合临床综合考虑（需结合临床综合考虑，以便明确诊断，以便明确诊断）4、核磁共振：对脑瘤的诊断较、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，更为准确，影像更为清楚，可发现可发现CT所不能显示的微小肿瘤。所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）（最方便快捷的方法）诊断依据诊断依据治疗方法

8、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术、放疗、化疗、X刀、刀等。护理要点护理要点般护理：般护理：1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。刻卧床休息。必要时加床挡。4、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表测量体温。测量体温。5、心理护理：患者易出现孤独、自卑的异常心

9、态，鼓励、心理护理：患者易出现孤独、自卑的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。患者树立战胜疾病的信心。术后护理术后护理1心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。的信心。2体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不

10、清者，将体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高其床头抬高1530.，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。脑水肿。3病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。4并发症的观察及护理颅内血肿术后患者因长期卧床，并发症的观察及护理颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸。要时给予雾化吸。5康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。术后护理术后护理