七氟醚麻醉病例分享ppt课件 .pptx

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1、七氟醚麻醉病例分享七氟醚麻醉病例分享 -浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用病例资料病例资料 程程XXXX，女，女，6767岁，岁，55kg55kg，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。既往史：既往史：过敏性哮喘过敏性哮喘。心电图：左前分支传导阻滞。心电图：左前分支传导阻滞麻醉过程：麻醉过程：入入室室HR HR 120bpm120bpm，予予以以咪咪唑唑安安定定1mgiv1mgiv，心心率率下下降降至至90bpm90bpm，开开始始静静脉脉诱诱导导插插管管，插插管管后后气气道道压压力力为为40cmH2O40cmH2O，双双肺肺听听诊诊有有哮哮鸣

2、鸣音音，予予加加深深麻麻醉醉（七七氟氟醚醚吸吸入入），以以VentolinVentolin喷喷剂剂喷喷2 2次次，数数分分钟钟内内气气道道压压下下降降至至20 20 cmH2OcmH2O以以内内。摆摆体体位位（截截石石位位）时时，气气道道压压再再次次上上升升至至40 40 cmH2OcmH2O，同同样样处处理理后后气气道道压压下下降降。此此后后一一旦旦刺刺激激气气管管，气气道道压压即即升升高高，予予以以氢氢化化可可的的松松200mg200mg iviv后后，再再刺刺激激气气管管气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。思考一思考一-术中发生了什么情

3、况？术中发生了什么情况？o哮喘哮喘 n是一种是一种异质性疾病异质性疾病，通常以慢性气道炎症为，通常以慢性气道炎症为特征特征。其定义包含随。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有同时具有可逆性的呼出气流受限可逆性的呼出气流受限。o哮喘的患病率哮喘的患病率n全球：全球：1%1%18%18%（3 3亿人）亿人）n中国：中国：2%2%3%3%n麻醉中：哮喘麻醉中：哮喘病人中病人中发生率约发生率约7 7 支气管支气管痉挛痉挛发生率约发生率约0.170.17 患病率患病率和严重程度呈增长趋势和严重程度呈增长趋势G

4、INA update,2014思考二思考二-支气管痉挛的病理生理支气管痉挛的病理生理低血压低血压呼出气流受限呼出气流受限肺的气压伤和容量伤肺的气压伤和容量伤V/QV/Q失调失调 气体捕获（气体捕获（air-trappingair-trapping）低氧血症、高碳酸血症和酸中毒低氧血症、高碳酸血症和酸中毒 思考二思考二-支气管痉挛的病理生理支气管痉挛的病理生理心脏受压气体捕获舒张受限低血压胸内压静脉回流肺血管受压，PVR右室后负荷 右室扩大室间隔移位左室充盈受限o低血压的原因低血压的原因思考三思考三-术中支气管痉挛的临床表现术中支气管痉挛的临床表现o听诊听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静

5、肺：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺）o气气道：阻力增加，峰压升高，道：阻力增加，峰压升高，出现内源性出现内源性PEEPPEEP（PEEPiPEEPi）oSpOSpO2 2下降下降oPaCOPaCO2 2升高升高而而ETCOETCO2 2下降、波形下降、波形改变改变麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物分泌物、肺水肿肺水肿、误、误吸、吸、肺栓塞等鉴别肺栓塞等鉴别思考四思考四-麻醉中支气管痉挛的处理原则麻醉中支气管痉挛的处理原则n除除诱发因素诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）n辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸 对

6、于非插管患者或已拔除气管导管患者，对于非插管患者或已拔除气管导管患者，提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管n对症支持治疗对症支持治疗 纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解质酸碱平衡质酸碱平衡等等n吸纯氧吸纯氧n停止刺激，加深麻醉，特别是停止刺激，加深麻醉，特别是加大吸入麻醉药的浓度加大吸入麻醉药的浓度n改手控呼吸：感受肺的顺应性，延长呼气时间改手控呼吸：感受肺的顺应性，延长呼气时间n吸入短效吸入短效2 2受体激动剂（受体激动剂（SABASABA）:雾化吸入或雾化吸入或MDIMDIn静脉注射肾上腺皮质激素静脉注射

7、肾上腺皮质激素:4-6H:4-6H后起气道保护作用后起气道保护作用n肾上腺素：过敏性休克或严重支气管痉挛肾上腺素：过敏性休克或严重支气管痉挛n硫酸镁（二线）：严重持续痉挛者，硫酸镁（二线）：严重持续痉挛者，40mg/kg iv,20min40mg/kg iv,20minn氨茶碱（三线）氨茶碱（三线）:负荷量负荷量4mg/kg,15min,4mg/kg,15min,维持量维持量0.3-0.3-0.9mg/kg/h0.9mg/kg/hBJA 2009;103(S1):i57-i65Pediatric Reports 2012;4:e19思考四思考四-麻醉中支气管痉挛的处理原则麻醉中支气管痉挛的处理

8、原则思考五思考五-吸入麻醉药在支气管痉挛中的应用吸入麻醉药在支气管痉挛中的应用o直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道平滑肌的作用平滑肌的作用o作用机制：作用机制：n抑制电压依赖性钙通道抑制电压依赖性钙通道n“渗漏渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度降低肌浆网钙池中钙浓度n抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化n促进气管平滑肌超极化促进气管平滑肌超极化 地氟醚氟烷异氟醚安氟醚七氟醚 文献回顾文献回顾为什么选择七氟醚？为什么选择七氟醚？o地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩o异丙酚比七氟醚更易引起过敏

9、病人的支气管痉挛异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛Nishiyama T.Med Arch.2013Curr Opin Anesth,2014文献回顾文献回顾p有效性：可用于有效性：可用于对常规药物治疗没有反应对常规药物治疗没有反应的的威威胁生命胁生命的支气管痉挛的支气管痉挛文献回顾文献回顾p安全性高安全性高Schutte D,BJA,2013文献回顾文献回顾p安全性高安全性高文献回顾文献回顾注意：注意：p在哮喘患儿中，单独使用七氟醚诱导插管，可在哮喘患儿中，单独使用七氟醚诱导插管，可引起患儿气道阻力增加引起患儿气道阻力增加p插管前予沙丁胺醇可以防止在哮喘患儿中单独插管前予沙丁胺醇可以防止在哮喘患儿中单独使用七氟醚诱导插管引起的气道阻力增加使用七氟醚诱导插管引起的气道阻力增加 维持适当的麻醉深度非常重要！维持适当的麻醉深度非常重要！Walid H,Anesth Analg,1999Pietro S,Anesth Analg,2001小结小结o支气管痉挛支气管痉挛是围术期常见的呼吸系统并发症，是围术期常见的呼吸系统并发症，麻醉医生应熟练掌握其处理原则。麻醉医生应熟练掌握其处理原则。o七氟醚七氟醚是治疗围术期支气管痉挛最为是治疗围术期支气管痉挛最为有效有效和和安全安全的药物之一。的药物之一。谢谢！谢谢！请提宝贵意见！请提宝贵意见！